Ultrazvukové příznaky onemocnění prostaty a semenných váčků

Ultrazvukové vyšetření onemocnění prostaty a semenných váčků

U akutní prostatitidy lze v závislosti na stádiu zánětlivého procesu pozorovat stejnou měrou zvýšenou i sníženou vaskularizaci. Při převládající fázi hyperémie je pozorována zvýšená vaskularizace a snížená invazivní žíla (IR) v cévách žlázy, zatímco ve fázi edému převládá snížená vaskularizace a zvýšená IR. Význam transrektálního ultrazvuku s novými technologiemi při monitorování léčby pacientů s prostatitidou byl jasně prokázán v řadě studií. U akutní prostatitidy se doporučuje monitorovat léčbu po 2–3 dnech pomocí komplexního vyšetření cév, aby se zjistila účinnost terapie. Dynamika změn vaskularizace je ukazatelem účinku léčby. Při pozitivním účinku dochází k obnovení symetrie cévního vzoru, obohacení cévního vzoru a zvýšené perfuzi žlázy (v oblastech s dříve sníženým průtokem krve) nebo ke snížení stupně vaskularizace v oblastech s dříve zvýšeným průtokem krve. Při analýze změn v žilním průtoku krve je pozorován spolehlivý nárůst lineární rychlosti žilního průtoku krve v periprostatickém žilním plexu v průměru o 5,3 ± 2,1 cm/s (15 %), což naznačuje zlepšení žilního odtoku a v důsledku toho snížení kongesce. Podobné změny jsou zaznamenány v intraprostatických žilách (periuretrálních a kapsulárních).

Ultrazvuková angiografie umožňuje v raných stádiích podezření na vznik abscesu prostaty a identifikovat neúčinnost léčby. V režimu šedé stupnice, a to i při použití režimu tkáňového harmonického vyšetření, není možné okamžitě podezřívat vznik abscesu. Při ultrazvukové angiografii je tato zóna obvykle avaskulární nebo hypovaskulární. Snížení stupně vaskularizace žlázy nebo snížení vaskularizace v ohniskovém ložisku během kontrolní studie také naznačuje zhoršení prokrvení zánětlivé zóny a následně, při absenci úpravy léčby, vede ke vzniku abscesu. Při ultrazvukové angiografii je absces charakterizován průtokem krve ve tvaru „plamenného prstence“.

Vesikulitida je echograficky stanovena ostrým rozšířením semenných váčků se ztluštělými stěnami naplněnými anechoickým obsahem. Při ultrazvukové angiografii je zvýšený průtok krve lokalizován ve stěnách semenných váčků.

U chronické prostatitidy analýza vaskularizace pomocí ultrazvukové angiografie u všech pacientů s převážně fibrózními změnami prokázala lokální pokles vaskularizace ve fibrotických zónách. V některých případech s dlouhodobou chronickou prostatitidou byl zaznamenán celkový pokles vaskularizace žlázy. Maximální hodnoty LSC a IR v intraprostatických tepnách u pacientů s chronickou prostatitidou se prakticky nelišily od podobných hodnot v normální skupině.

U benigní hyperplazie prostaty se cévní vzor významně mění, zejména v důsledku hyperplazie uretrální skupiny tepen, která byla popsána v řadě vědeckých prací. Je charakterizována hyperplastickým typem vaskularizace. Poměr stupně vaskularizace centrální a periferní části žlázy je narušen v důsledku snížení vaskularizace periferní zóny a zvýšení vaskularizace centrální části.

Benigní hyperplazie

Prostata je doprovázena nejen kvalitativními, ale i kvantitativními změnami hemodynamiky. Je charakterizována zvýšením maximálních rychlostí průtoku krve v průměru na 14,8 ± 5,2 cm/s v uretrálních tepnách a na 16,8 ± 4,3 cm/s v kapsulárních tepnách, IR na 0,71 ± 0,08 a 0,72 ± 0,09, bez ohledu na formu růstu adenomu.

Rakovina prostaty je podle mnoha výzkumníků charakterizována hypervaskularizací v postižené oblasti. Bylo však zjištěno, že hypervaskularizace není rozhodujícím faktorem v její diagnóze. U rakoviny prostaty jsou stejně časté jak hypervaskulární, tak hypovaskulární nádory. Stupeň vaskularizace nádoru úzce souvisí s jeho schopností rychle růst a metastázovat. Studium angioarchitektoniky a povahy cévního vzoru je důležitější než stanovení stupně vaskularizace nádoru. Cévy nádoru se liší od normálních. Cévy nádoru se vyznačují patologickým větvením, různými kalibry, klikatým průběhem, slepými kapsami místo terminálních arteriol. Tento typ cévního vzoru se nazývá „dezorganizovaný“. Stanovení povahy cévního vzoru je nejúplnější pomocí techniky trojrozměrné angiografie. Trojrozměrná rekonstrukce cév umožňuje přesnější posouzení cévního vzoru žlázy jako celku, identifikuje nejen oblasti asymetrie cévního vzoru, ale také identifikuje zóny neovaskularizace a hovoří o prostorovém rozložení cév v nádoru. V tomto režimu je možné přesněji provádět diferenciální diagnostiku různých hypoechoických oblastí v prostatě. To umožňuje již v první fázi rozlišit hypoechogenní oblasti u akutní prostatitidy a rakoviny u starších pacientů. Studium symetrie vaskularizace zvyšuje pozitivní prediktivní hodnotu TRUS při identifikaci infiltrujících izoechogenních nádorů a nádorů s nejasnými konturami. Při absenci lokálních změn v režimu šedé stupnice může asymetrie cévního vzoru, lokální snížení nebo zvýšení stupně vaskularizace poskytnout určitou pomoc při hledání izoechogenních nádorů a infiltrujícího karcinomu prostaty.

Adenom prostaty je na skenogramech homogenní útvar, různého tvaru a velikosti, ale vždy s jasnými, rovnoměrnými konturami a dobře definovanou kapsulí. Adenomatózní tkáň žlázy se může vyvíjet nerovnoměrně a při frontálním echoscanningu vypadat asymetricky. Při převaze žlázových elementů, stromálním edému v důsledku adenomu a doprovodném zánětlivém procesu může být echogenicita žlázy difúzně snížena: v parenchymu se někdy nacházejí malé anechoické zaoblené útvary. V případě chronického zánětu se v parenchymu objevují hyperechoické inkluze (někdy s akustickou cestou), které se zpravidla nacházejí v přechodné zóně a podél chirurgické kapsuly nebo na hranici centrální a periferní zóny.

K určení příčin obstrukce dolních močových cest a posouzení strukturálních změn v močové trubici se používá mikční ultrazvuková cystouretroskopie (echourodynamická studie). Podstatou metody je TRUS prostaty, prováděný během močení. Průchod moči močovou trubicí umožňuje její viditelnost během echografie, což je nemožné, pokud je močová trubice v útlumu. Na transrektálních echogramech v době močení je hrdlo močového měchýře určeno jako trychtýř s jasným a rovnoměrným vnitřním obrysem, prostatické a? Částečně membránové úseky močové trubice o tloušťce asi 5 mm. Pokud je příčinou obstrukce adenom prostaty, pak se močová trubice v tomto místě vizualizuje jako tenký anechoický proužek o šířce menší než 5 mm. Odchylka močové trubice adenomatózní tkání závisí na formě jejího růstu. Mikční ultrazvuková cystouretroskopie má velký význam pro rozpoznání striktur močové trubice, zejména pokud má pacient adenom prostaty. Umožňuje určit stav močové trubice proximálně od místa stenózy, lokalizaci a v některých případech i délku striktury. Během močení, pokud její porušení není spojeno s adenomem prostaty, je při striktuře zaznamenána dilatace močové trubice nad stenózou (včetně prostatické části). Při zánětlivé stenóze jsou obrysy močové trubice jasné, přímočaré, průměr zdravé části močové trubice se nemění.

Kromě diagnostiky strukturálních změn močové trubice umožňuje mikční ultrazvuková cystouretroskopie v kombinaci s ultrasonografií (UFM) nebo dopplerovskou ultrasonografií proudu moči detekci funkčních změn močové trubice a močového měchýře.

IVO u adenomu prostaty vede ke strukturálním a funkčním změnám v močových cestách (např. močovém měchýři). Stanovení objemu zbytkové moči pomocí ultrazvuku je důležitou metodou pro diagnostiku a stanovení stadia adenomu prostaty.

Rakovina prostaty se vyznačuje echografickými znaky v podobě tvorby heterogenních hypoechogenních uzlin v periferní zóně.

V závislosti na stádiu se pozorují poruchy symetrie, nerovnoměrné kontury a ztenčení kapsuly. V 13 % případů ultrazvuk ukazuje, že rakovinné uzliny mají výraznější echogenicitu než žlázová tkáň a v 9 % jsou izoechogenní nebo vůbec nedetekovatelné.

Echografické změny u prostatitidy závisí na formě zánětu a jsou extrémně rozmanité. U akutní prostatitidy se tedy pozoruje zvětšení žlázy a snížení její hustoty echa jak v jednotlivých oblastech, tak v celé žláze. Absces orgánu lze poměrně snadno diagnostikovat pomocí TRUS. Echografický obraz má charakteristické rysy. Absces vypadá jako útvar kulatého nebo nepravidelného tvaru s výrazně sníženou echogenicitou, téměř blížící se tekuté struktuře (anechoické povahy). Struktura abscesu prostaty je heterogenní kvůli obsahu hnisavě-nekrotických mas; často se pozorují anechoické (tekuté) inkluze. Při barevném Dopplerovském mapování není v oblasti abscesu přítomen krevní oběh a kolem něj je zjištěna jasně definovaná cévní síť.

Při chronickém zánětlivém procesu v prostatě mimo exacerbaci se do popředí dostávají změny ve struktuře orgánu spojené se sklerotickými změnami, které v echografickém vyšetření vypadají jako hyperechogenní oblasti bez akustického efektu. Kameny v prostatě vypadají jako hyperechogenní, často mnohočetné útvary s jasnou akustickou cestou. Echo-dopplerografie prostaty umožňuje studovat vlastnosti krevního oběhu v ní při různých onemocněních, což zvyšuje diagnostickou hodnotu metody.