Vakcína proti hepatitidě A.

Hepatitida A je akutní infekční onemocnění způsobená virem obsahujícím RNA, který se šíří cestou fekálně-orální. V oblastech s nízkým hygienickým standardem žije špička výskytu v raném dětství a předškolním věku; Hepatitida A u dětí obvykle probíhá v mírné formě a stává se imunní po celý život.

V městských oblastech se výskyt přesouvá na adolescenty a dospělé, kteří mají závažnější hepatitidu A, často s relapsy po mnoho měsíců. V Rusku, s nákazou nákazy ve venkovských oblastech a náchylnou stratou ve městech, v těsném kontaktu mezi nimi, vypuknou (často jídlo nebo voda) se vyskytují každoročně.

V Rusku se výskyt hepatitidy A na počátku 21. Století zvýšil a byl v roce 2001 (na 100 000) 79,5 (u dětí -183,6) incidence se snížila na 10,23 (u dětí mladších 14 let - 24,12 let), což je spojené s očkováním při vypuknutí.

Hepatitida A neposkytuje chronické formy, ale vrstva chronické hepatitidy B nebo chronické hepatitidy C se může objevit ve velkém množství.

Cíle očkování proti hepatitidě A

Masové očkování se provádí v Izraeli, Španělsku a Itálii; Od roku 2006 je v Národním kalendáři USA zahrnuto dvojí očkování pro všechny děti ve věku 12-24 měsíců. Použití vakcíny je zaměřeno na dlouhodobou ochranu dětí a ochranu osob, které v dětství neměly hepatitidu A. Očkování epidemií může rychle zastavit vypuknutí hepatitidy A, což bylo prokázáno v několika regionech Ruska.

Očkování indikován u pacientů s chronickým onemocněním jater (včetně chmsle média HBsAg a viru hepatitidy C ), zaměstnanci stravování. Vojenské kontingenty zabývající se terénem jsou také očkovány.

Očkování proti hepatitidě A: vlastnosti vakcín

V Rusku některé stejné registrované vakcíny: jsou podávány intramuskulárně (přednostně), nebo subkutánně plné Předmět se skládá ze 2 dávek v intervalech 6-18 měsíců, pacienti na hemodialýze, s dalšími imunitních defektů doporučená dávka 1 měsíc později. Po prvním. Kromě monovaccinu byly zaznamenány dvě kombinované vakcíny proti hepatitidě A a B (GEP-A + B-in-BAK a Twinrichx).

Vakcíny proti hepatitidě A registrované v Rusku

Vakcíny	Obsah	Dávky
GEP-A-INVAK, Rusko	Virionový kmen LBA-86, kultivovaný na buněčné kultuře 4647, adsorbent-hydroxid hlinitý. V jednotce ELISA 1 ml> 50. (25 ng) Bez antibiotik a konzervačních látek	Děti od 3 do 17 let - 0,5 ml, dospělí - 1,0 ml
GEP-A-INVAC-Paul, Rusko	Stejná vakcína s polyoxidoniem
Avaxim sanofi nacmep, Francie	Inaktivovaný kmen viru GBM pěstovaný na buňkách MRC 5. Obsahuje až 0,3 mg hydroxidu hlinitého, 2,5 μl 2-fenoxyethanolu, 12,5 μg formaldehydu	Dávka 0,5 ml injekční stříkačky - pro děti od 2 let a dospělé
Jednotka Vacta® 25. A 50 jednotek. Merck, Sharpe a Dome, USA	Formin-inaktivovaný kmen viru RC 326F, kultivovaný na monovrstvu buněk MRC 5. Aktivita: 50 U / ml, obsahuje hydroxid hlinitý (0,45 mg / ml), stopy formaldehydu. Bez konzervační látky	Děti 2-17 let 25 AE - 0,5 ml, dospělí 50 AE - 1,0 ml
Havriks 720 a 1440 Glaxo-SmithCleine, Belgie	Virové suspenze získané lýzou infikovaných buněk MRC 5 inaktivovaných formalinem a adsorbovaných na gelu hydroxidu hlinitého.	Dávka injekční stříkačky 0,5 ml pro děti 1-16 let a 1,0 ml pro osoby> 16 let
Epaxal Berna Biotech, Švýcarsko. Předloženo pro registraci	Technologie využívající virozomové komplexy (liposomální membrána lecitinu a cefalinu).

Imunogenicita a epidemiologická účinnost

Ochranný účinek očkování je patrný od konce prvního týdne, trvání ochrany po zavedení druhé dávky podle modelování> 25 let. GEP-A-in-BAC po úplném kurzu dává sérokonverzi nejméně 95% dospělých a 90% dětí.

Avaxim po 1 týdnu stimuloval úroveň séroprotekce (> 30 IU / L). Po jedné injekci u 90% očkovaných po 2 týdnech. - u 98,3% očkovaných po 4 týdnech. 100% (eliminaci výskytu po 7 dnech po 1 dávce bez imunoglobulinu).

Ve studii s 2 000 osobami prokázala Vacta 100 dní účinnost 10 dnů po první dávce, riziko hepatitidy A ve vakcíně bylo 0,7 na 1 milion dávek.

Havrix indukuje protilátky po 15 dnech u 88% dospělých, po 1 měsíci - v 99% a po druhé dávce - ve 100%; Vakcína byla široce používána při vypuknutí hepatitidy A v Rusku s dobrým účinkem.

Titry Ochranné protilátek (při nulovém výskytu) po 3-5 let po jednom podání vakcíny a některé další awacs umožňuje odložit zavedení 2. Dávky: Havrix za toto období je uvedena jako 5 let. Při masové imunizaci s 1 dávkou Vactu 66% dětské populace v Kalifornii klesla celková incidence hepatitidy A o 94%. (11 případů se 16 miliony očkovaných).

Mateřské protilátky proti viru hepatitidy A snižují titry protilátek po očkování (i když výrazně převyšují ochrannou hladinu) o 12 měsíců, tento účinek zmizí; V tomto věku současné podávání jiných vakcín nezmenšuje imunogenitu. Současné podávání imunoglobulinu a vakcíny může urychlit nástup ochrany před onemocněním, ale titr protilátek je někdy snížen.

Sérologické testování dětí před očkováním se nedoporučuje, ale vzhledem k vysokým nákladům na vakcínu u skupin lidí s anamnézou hepatitidy A v minulosti může být testování ekonomicky životaschopné.

Kontraindikace a vedlejší účinky po očkování proti hepatitidě A

Vakcíny nejsou podávány osobám s přecitlivělostí na složky vakcíny (hydroxid hlinitý, fenoxyethanol atd.). Neexistují žádné údaje o očkování těhotných žen, takže očkování by mělo být prováděno pouze tehdy, když je to naprosto nezbytné.

Očkování je zřídka doprovází nevolnost, bolesti hlavy, zvýšená teplota, mírný otok v místě vpichu po dobu 1-2 dnů, ještě vzácněji - přechodné zvýšení transamináz, bílkoviny v moči.

[1], [2], [3], [4], [5],

Posttextická profylaxe hepatitidy A

Nejúčinnější metodou je očkování proti hepatitidě A v ohniscích; může být kombinován s imunoglobulinem pro osoby, které mají blízký kontakt. Stejné taktiky jsou možné, pokud je zapotřebí rychlá prevence (cestování do endemické oblasti).

Pasivní imunoglobulin profylaxe se provádí jednou děti z rodiny nebo intimní kontakt v péči o dítě v době před 2. Týden: 1-6 let věku v dávce 0,75 ml, 7-10 let - 1,5 ml v průběhu 10 let. Dospívajících a dospělých - 3,0 ml. Ve Spojených státech se dávka vypočítává v dávce 0,02 ml / kg. Opakované podávání imunoglobulinu k prevenci hepatitidy A se provádí nejdříve 2 měsíce.