Výhody vakuové extrakce plodu

Již řadu let probíhá debata o výhodách operace aplikace porodnických kleští nebo vakuové extrakce plodu. Plauche dospěl k závěru, že při technicky správném a v každém jednotlivém případě indikovaném použití vakuového extraktoru je tento účinný a méně traumatický ve srovnání s jinými instrumentálními metodami porodu. Při analýze moderních údajů o operaci aplikace porodnických kleští a vakuové extrakce lze říci, že vakuová extrakce je méně traumatická a je zvláště nutná, když nedošlo k vnitřní rotaci hlavičky a sagitální šev je v příčném průměru pánve. Navíc při porovnání účinku vakuové extrakce a císařského řezu někteří autoři docházejí k závěru, že vakuová extrakce je méně traumatickou operací jak pro matku, tak pro plod. Je třeba poznamenat, že zároveň řada autorů zlepšuje jak zařízení, tak i samotnou operaci vakuové extrakce plodu.

V současné době bylo publikováno velké množství studií o operaci vakuové extrakce plodu. Zároveň je podle většiny domácích i zahraničních klinických lékařů nejvhodnější druhá metoda v případech přetrvávající slabosti porodní doby, prodloužené druhé doby porodní a endometritidy. Je třeba poznamenat, že v těchto situacích často dochází k intrauterinní asfyxii plodu. Podle výzkumných údajů tedy v 55 % případů hlavními důvody, které nutily porodníky k provedení vakuové extrakce plodu s úplným a neúplným otevřením děložního čípku, bylo zhoršení stavu nitroděložního plodu na pozadí přetrvávající slabosti porodní doby, která nereaguje na léky.

Je důležité si uvědomit, že pro úspěšnou vakuovou extrakci plodu je nutné provést operaci přesně se znalostí biomechaniky porodu. Je nutné odpovídajícím způsobem připravit pomůcku, zkontrolovat její těsnost, připravit rodící ženu na operaci stejně jako u jiných vaginálních porodních operací a poskytnout dostatečnou úlevu od bolesti s ohledem na stav rodící ženy a plodu. Výběr vakuové extrakční nádobky je nesmírně důležitý. Doporučuje se použít největší velikost vakuové extrakční nádobky (č. 6 nebo č. 7), samozřejmě pokud to stupeň dilatace děložního ústí umožňuje.

Zároveň většina porodníků neuchyluje k vakuové extrakci plodu, dokud není děložní hrdlo plně otevřené. Existují však zprávy o použití vakuové extrakce plodu s neúplnou dilatací děložního hrdla. V domácí literatuře se použití vakuového extraktoru pro porod s neúplnou dilatací děložního hrdla nazývá vakuová stimulace porodu s úplnou vakuovou extrakcí plodu. Jak je známo, u kleští závisí trakce na síle obsluhy. Matematické výpočty ukázaly, že během operace aplikace porodnických kleští je síla 20krát větší než při vakuové extrakci plodu. Navíc se ukázalo, že vakuová extrakce vyžaduje pouze méně než 40 % trakční síly použité při aplikaci porodnických kleští. Bylo také prokázáno, že vakuová extrakce je bezpečnější ve srovnání s operací aplikace porodnických kleští, zejména výstupních kleští. Pokud je však potřeba čas na otočení hlavičky nebo při spouštění vysoké hlavičky, je celková úroveň komprese a trakce stejná nebo dokonce vyšší než při aplikaci porodnických kleští. Obzvláště důležité je provádět trakci synchronně s kontrakcí nebo tlačením; musí se zastavit současně s kontrakcí. Trakce musí být kolmé k rovině kalíšku, protože tzv. „šikmé“ trakce vedou k přerozdělení tlakových sil na různých pólech kalíšku a ten bude tlačit dovnitř na kůži hlavičky plodu. V tomto případě, pokud nedojde k pokroku v posunu předkládací části, je nutné po 3 nebo 4 trakci zvolit jiný způsob porodu, protože pokud se kalíšek odlomí, může dojít ke zranění plodu. Pokud se zjistí odřeniny nebo poškození kůže hlavičky plodu, je opětovné použití kalíšku nebezpečné. Pokud nedojde k poškození, lze kalíšek znovu aplikovat. Obecné pravidlo tedy zní: pokud se kalíšek oddělí od hlavičky plodu 3krát nebo vícekrát, nebo celková doba trvání extrakce přesáhne 30 minut, je třeba extrakci zastavit.

Významnou výhodou vakuové extrakce je absence potřeby dodatečného zvětšení objemu předkládací části, jak je pozorováno při operaci aplikace porodnických kleští. V případě asfyxie plodu se vakuová extrakce používá v 2,5–44,5 % případů. Předpokládá se, že při úplném otevření děložního čípku a hlavičce umístěné v dutině malé pánve nebo na pánevním dně je akutní asfyxie nitroděložního plodu indikací k aplikaci porodnických kleští. Podle autorů však ve 24,4 % případů byla vakuová extrakce provedena pouze v souvislosti s nástupem nitroděložní asfyxie plodu: v počátečních fázích asfyxie, vysoké poloze hlavičky nebo naopak s vnořenou hlavičkou a nedostatečně aktivním tlačením, anatomicky zúženou pánví atd. Je třeba poznamenat, že v případě asfyxie plodu se doporučuje použití výstupního vakuového extraktoru. Pro tento účel lékaři doporučují použití velkého kalíšku (o průměru 60 mm) s okamžitým zvýšením vakua na 0,8 kg/cm2 ^. To často postačuje k provedení okamžité extrakce plodu bez vzniku tzv. „umělého porodního nádoru“ uvnitř kalíšku v důsledku tkání hlavičky plodu. Komplikace pro matku a plod jsou obvykle minimální. Použití upraveného vakuového extrakčního kalíšku a elektrických pump k vytvoření vakua dramaticky změnilo technické problémy, čímž se výrazně zlepšily okamžité i vzdálené výsledky této operace.

Jednou z nejkomplexnějších studií je výzkum moderních autorů Vacca a kol., který porovnával porodnické kleště a vakuovou extrakci plodu za identických podmínek. Bylo prokázáno, že trauma matky, ztráta krve během porodu a užívání analgetik byly ve skupině používající vakuový extraktor významně nižší. To druhé však podle autorů může predisponovat ke zvýšení množství středně těžké žloutenky u novorozenců. Zároveň vakuová extrakce snížila trauma matky 2krát - z 25 % na 12,5 %. U dětí narozených s použitím porodnických kleští byl stav závažnější než s použitím vakuové extrakce plodu. Je důležité poznamenat, že průměrná doba intervalu mezi aplikací vakuového kalíšku nebo kleští a následným porodem byla pro obě skupiny stejná - 26 minut, s průměrnou dobou trvání druhé fáze porodu 92 minut. U dětí byly subkutánní hematomy častější při operaci aplikace porodnických kleští, ale ve většině případů byly malé - menší než 2,5 cm v průměru. Zároveň byl cefalohematom častější při operaci vakuové extrakce plodu, ale rozdíl byl velký pouze v přítomnosti malých cefalohematomů o průměru menším než 2,5 cm. Rozsáhlé cefalohematomy byly v každé ze dvou skupin po jednom. Tato data ukazují, že po neúspěšné aplikaci porodnických kleští obvykle přistupují k břišnímu porodu. Zároveň se po neúspěšné vakuové extrakci plodu obvykle snaží (někdy neúspěšně) aplikovat porodnické kleště předtím, než se uchýlí k císařskému řezu. Rozdíly v odborných dovednostech vedou k tendenci aplikovat vakuový extraktor u většiny mladých porodníků, jak uvádí řada autorů. Většina operátorů se zkušenostmi s používáním kleští je používá, takže je častěji používali porodníci s většími zkušenostmi.

Vakuová extrakce plodu tak rozšiřuje možnosti operativního porodu přirozenými porodními cestami. Zároveň se řada moderních porodníků domnívá, že porodnické kleště a vakuová extrakce plodu lze použít pro stejné indikace. Jiní autoři se domnívají, že vakuová extrakce plodu je indikována zejména v podmínkách, kdy je extrakce plodu porodnickými kleštěmi nemožná. Moderní metody operativního porodu přirozenými porodními cestami, navzdory velkým úspěchům v praktickém porodnictví, stále zůstávají značně nedokonalé. Jejich použití by mělo být prováděno podle přísných indikací a vysoce kvalifikovanými lékaři, ale pokus o jejich nahrazení metodou císařského řezu v zájmu plodu nemohou domácí porodníci akceptovat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]