^

Zdraví

Vyšetření rychlosti glomerulární filtrace

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 19.10.2021
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Pro měření glomerulární filtrace (GFR) byl použit clearance látek, které při transportu přes ledviny jsou filtrovány pouze aniž by došlo k sekreci nebo zpětnou resorpci v tubulech, snadno rozpustný ve vodě, snadno projít póry glomerulární bazální membráně a neváže se na plazmatické proteiny. Takové látky zahrnují inulin, endogenní a exogenní kreatinin, močovinu. V posledních letech široce používán jako látka markery kyselina ethylendiamintetraoctová a glomerulotropnye radiofarmakologicheskie přípravky, jako jsou dietilentriaminopentaatsetat nebo yotalamat značené radioizotopy. Byly také použity neznačené kontrastní látky (neznačený iotalamát a yogexol).

Rychlost glomerulární filtrace je hlavním ukazatelem funkce ledvin u zdravých a nemocných lidí. Jeho definice se používá k vyhodnocení účinnosti terapie zaměřené na prevenci progrese chronických difúzních onemocnění ledvin.

Ideálním markerem pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace je inulin, polysacharid s molekulovou hmotností 5200 daltonů. Je volně filtrován skrz glomerulární filtr, není vylučován, není reabsorbován a není metabolizován v ledvinách. V tomto ohledu se clearance inulinů dnes používá jako "zlatý standard" pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace. Bohužel existují technické problémy při určování clearance inulinů a je to nákladná studie.

Použití radioizotopových markerů také umožňuje stanovení rychlosti glomerulární filtrace. Výsledky definic jsou úzce korelovány s inulinovým clearance. Rádioizotopové metody výzkumu jsou však spojeny se zaváděním radioaktivních látek, dostupností drahých zařízení a také s potřebou dodržovat určité normy pro skladování a podávání těchto látek. V tomto ohledu se studie míry glomerulární filtrace pomocí radioaktivních izotopů používají v přítomnosti speciálních radiologických laboratoří.

V posledních letech byla jako marker GFR navržena nová metoda používající sérový cystatin C-jeden z inhibitorů proteázy. V současné době kvůli neúplnosti populačních studií, ve kterých je tato metoda hodnocena, nejsou k dispozici žádné informace o její účinnosti.

Clearance endogenního kreatininu v posledních letech byla nejrozšířenější metodou pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace v klinické praxi. Pro stanovení glomerulární filtrace se provádí denně sběr moči (po 1440 minutách), nebo moči získaný po zvolené intervaly (obvykle 2 hodiny interval 2), s vodným předpětí, aby se dosáhlo dostatečné diurézy. Klírens endogenního kreatininu se vypočítá podle vzorce clearance.

Srovnání výsledků GFR získaných ve studii klírensu kreatininu a clearance inulinů u zdravých jedinců odhalilo úzkou korelaci indexů. Nicméně, s vývojem středně a zejména selháním ledvin, GFR vypočtená endogenní clearance kreatininu, podstatně vyšší hodnoty (více než 25%), GFR získané clearance inulinu. U GFR 20 ml / min klírens kreatininu překročil clearance inulinů o 1,7krát. Důvodem rozporu mezi výsledky bylo to, že v podmínkách selhání ledvin a uremie ledvina začne vylučovat kreatinin s proximálními tubuly. Předběžné (2 hodiny před začátkem studie) podávání cimetidinu, látky, která blokuje sekreci kreatininu, v dávce 1200 mg, pomáhá vyrovnat chybu. Po předběžném podání cimetidinu se clearance kreatininu u pacientů se středně těžkou a těžkou renální insuficiencí nelišila od clearance inulinů.

V současné době jsou do klinické praxe široce zaváděny metody výpočtu pro stanovení GFR s ohledem na koncentraci sérového kreatininu a řadu dalších parametrů (pohlaví, výška, tělesná hmotnost, věk). Cockcroft a Gault navrhli následující vzorec pro výpočet GFR, který v současné době používá většina odborníků.

Rychlost glomerulární filtrace u mužů se vypočítá podle vzorce:

(140 - věk) x m: (72 х Р кр ),

Kde P кр - koncentrace kreatininu v krevní plazmě, mg%; m je tělesná hmotnost, kg. GFR pro ženy se vypočítá podle vzorce:

(140 - věk) x mx 0,85: (72 x P cr ),

Kde P кр - koncentrace kreatininu v krevní plazmě, mg%; m je tělesná hmotnost, kg.

Srovnání GFR vypočítá podle vzorce Cockroft-Gault s opatřeními GFR, některé z nejpřesnějších metod, clearance (clearance inulinu 1 125 -yotalamata), odhalil vysokou srovnatelnost výsledků. V převážné většině srovnávacích studií se odhadovaná GFR lišila od pravdivého GFR o 14% nebo méně, ve větším - o 25% nebo méně; v 75% případů tyto rozdíly nepřekročily 30%.

V posledních letech byla definice GFR široce používána formulace MDRD (Modifikace stravy ve studiích na renální onemocnění):

GFR + 6,09h (kreatininu v séru, mol / l) -0.999 x (věk) -0.176 x (0,7b2 pro ženy (1,18 pro africké Američany) x (sérum močoviny, mol / l), -0.17 x ( albumin séra, g / l), 0318.

Srovnávací studie ukázaly vysokou spolehlivost tohoto vzorce: ve více než 90% případů odchylky ve výsledcích MDRD nepřesáhly 30% naměřené hodnoty GFR. Pouze ve 2% případů chyba překročila 50%.

Obvykle je míra glomerulární filtrace u mužů 97-137 ml / min, u žen - 88-128 ml / min.

Ve fyziologických podmínkách se rychlost glomerulární filtrace zvyšuje během těhotenství a při konzumaci potravin s vysokým obsahem bílkovin a snižuje se stárnutím. Takže po 40 letech je míra poklesu GFR 1% za rok nebo 6,5 ml / min za deset let. Ve věku 60-80 let je GFR na polovinu.

V patologii se frekvence glomerulární filtrace snižuje častěji, ale může také vzrůst. Pro nemoci, které v souvislosti s onemocněním ledvin, pokles GFR většinou kvůli hemodynamických faktorů - hypotenze, šok, hypovolemií, závažným srdečním selháním, dehydratace, užíváním NSAID.

Onemocnění ledvin snížení funkce ledvin filtrace je zejména v důsledku strukturní abnormality, které vedou ke snížení poklesu hmotnosti působící nefronů glomerulární filtrační plochou, snížení koeficientu ultrafiltrace, snížené prokrvení ledvin, renální tubulární obstrukce.

Tyto faktory přispívají k poklesu glomerulární filtrace u všech chronických difuzních onemocnění ledvin [chronická glomerulonefritida (CGN), pyelonefritida, polycystické onemocnění ledvin, atd.], Renální léze v systémových onemocnění pojivové tkáně, vývoj nefrosklerózy na arteriální hypertenzi, akutní selhání ledvin , obstrukce močových cest, vážná poškození srdce, jater a dalších orgánů.

V patologických procesech v ledvinách je zvýšení GFR významně méně zřejmé z důvodu zvýšení tlaku ultrafiltrace, koeficientu ultrafiltrace nebo renálního průtoku krve. Tyto faktory jsou důležité pro vývoj vysokého GFR v počátečních stádiích diabetu mellitus, hypertenze, systémového lupus erythematosus, v počátečním období vzniku nefrotického syndromu. V současné době se dlouhodobá hyperfiltrace považuje za jeden z neimunitních mechanismů progrese selhání ledvin.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Testy zatížení pro určení rezervy glomerulární filtrace

Rychlost glomerulární filtrace ve fyziologických podmínkách během dne se liší v závislosti na fyzickém a psychickém stavu jedince, složení konzumovaných potravin a podávání léků. Maximální hodnoty jsou odhaleny po konzumaci velkého množství bílkovin z masa. Schopnost ledvin zvýšit GFR v reakci na podněty byla základem pro stanovení rezervy glomerulární filtrace nebo renální funkční rezervy (PFR).

K posouzení RPF zpravidla použijte jediný (akutní) zátěžový protein nebo aminokyseliny nebo zavedení malých dávek dopaminu.

Akutní nakládání s bílkovinami

Vzorek zahrnuje spotřebu 70-90 g masa proteinu (1,5 g proteinu na 1 kg tělesné hmotnosti, což odpovídá 5 g vařeného hovězího masa, na 1 kg tělesné hmotnosti), 100 g rostlinného proteinu nebo intravenózní podání sady aminokyselin.

U zdravých jedinců v reakci na akutní zatížení bílkovin nebo zavádění aminokyselin se GFR zvyšuje o 20-65% v následujících 1-2,5 hodinách po zátěži. Průměrný RPF činí 20-35 ml / min.

FIU se vypočítá podle vzorce:

PFR = (SKF 2 - SKF 1 ): SKF 1,

Kde GFR 1 je GFR v bazálních podmínkách (ráno, na prázdném žaludku), GFR 2 je GFR po podání masa nebo aminokyselin (stimulovaná GFR). Výsledek je vyjádřen v procentech.

Při nemocech ledvin může RPF zůstat na normální úrovni nebo klesat. Prudký pokles (méně než 10%) nebo nedostatek rezerv (méně než 5%) nepřímo odráží stav hyperfiltrace ve funkčních nefronech. Nízké hodnoty FIU lze pozorovat během normální hodnotou GFR (v časných stádiích diabetické nefropatie, nefrotický syndrom), a útlaku GFR u pacientů s renální insuficiencí.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.