Záškrt u dětí

Záškrt u dětí je akutní infekční onemocnění způsobené toxigenními kmeny korynebakterií, charakterizované zánětlivým procesem s tvorbou fibrinózního filmu v místě zavedení patogenu, projevy celkové intoxikace v důsledku vstupu exotoxinu do krve, což způsobuje závažné komplikace, jako je infekčně-toxický šok, myokarditida, polyneuritida a nefróza.

Kód MKN-10

• A36.0 Záškrt hltanu.
• A36.2 Záškrt nosohltanu.
• A36.2 Záškrt hrtanu.
• A36.3 Záškrt kůže.
• A36.8 Jiné záškrty.
• A36.9 Záškrt, NS.

Epidemiologie

Zdrojem infekce záškrtem může být pouze člověk - pacient nebo nosič toxigenní bakterie Corynebacterium diphtheria.

V závislosti na délce vylučování patogena se rozlišuje mezi přechodným nosičstvím - do 7 dnů; krátkodobým - do 15 dnů; střednědobým - do 30 dnů a prodlouženým nebo opakovaným nosičstvím - více než 1 měsíc (někdy i několik let).

Patogen se přenáší vzdušnými kapénkami: přímým kontaktem, méně často infikovanými předměty v domácnosti (nádobí, ložní prádlo, hračky, knihy) a možný je i přenos třetími stranami. Index nakažlivosti je relativně nízký - asi 10-15 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny záškrtu u dítěte

Původcem onemocnění je Corynebacterium diphtheriae - tenká, mírně zakřivená tyčinka s kyjovitými ztluštěními na koncích, nehybná; netvoří spory, kapsle ani bičíky, je grampozitivní. Podle schopnosti tvořit toxin se difterické korynebakterie dělí na toxigenní a netoxigenní.

Kromě toxinu produkují difterické korynebakterie během svých životních procesů neuraminidázu, hyaluronidázu, hemolyzin, nekrotizující a difúzní faktory, které mohou způsobit nekrózu a zkapalnění hlavní látky pojivové tkáně.

Difterický toxin je silný bakteriální exotoxin, který určuje celkové i lokální klinické projevy onemocnění. Toxigenita je geneticky podmíněna. Netoxigenní korynebakterie záškrtu onemocnění nezpůsobují.

Příčiny a patogeneze záškrtu

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příznaky záškrtu u dítěte

Záškrtem je nejčastěji postižen orofarynx, méně často dýchací cesty, nos, hrtan a průdušnice. Záškrtové léze oka, ucha, genitálií a kůže jsou pozorovány jen zřídka. Pokud jsou současně postiženy dva nebo více orgánů, diagnostikuje se kombinovaná forma záškrtu.

Záškrt orofaryngu. V závislosti na prevalenci a závažnosti lokálního procesu a celkové intoxikaci se rozlišují lokalizované (mírné), rozšířené (středně těžké) a toxické (těžké) formy záškrtu orofaryngu.

Lokalizovaná forma záškrtu orofaryngu se vyskytuje častěji u očkovaných dětí. Plak se nachází na patrových mandlích a nepřesahuje je. Celkový stav je středně narušený, bolest v krku při polykání je nevýznamná. Na mandlích se tvoří plaky, které jsou v prvních 1-2 dnech citlivé, tenké a později vypadají jako filmy s hladkým, lesklým povrchem a jasně definovanými okraji bělavě nažloutlé nebo bělavě šedavé barvy. V závislosti na velikosti plaku se rozlišuje inzulární forma, kdy je plak umístěn ve formě ostrůvků mezi lakunami, a membránová forma lokalizovaného záškrtu, kdy plak zcela nebo téměř úplně pokrývá mandle, ale nepřesahuje je. Plak je hustý, srostlý s podkladovou tkání, při pokusu o jeho odstranění sliznice krvácí. Na místě odstraněných plaků se tvoří nové plaky. Mandlové lymfatické uzliny nejsou zvětšené, nebolestivé a pohyblivé.

Příznaky záškrtu

Diagnóza záškrtu u dítěte

Diagnóza záškrtu se stanoví na základě hustého bělavě šedavého fibrinózního filmu na sliznici orofaryngu, nosu, hrtanu atd. Při fibrinózním zánětu je bolest a hyperémie sliznice slabě vyjádřena. Lymfatické uzliny jsou zvětšené v souladu s lokálním procesem, husté na dotek, středně bolestivé. Ostrá bolest při polykání, jasná hyperémie, prodloužená horečka nejsou pro záškrt charakteristické a hovoří proti této diagnóze. Závažnost otoku cervikální tkáně a orofaryngu odpovídá velikosti plaku a stupni celkové intoxikace.

Diagnóza záškrtu

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba záškrtu u dítěte

Úspěch léčby záškrtu závisí především na včasném podání antitoxického záškrtového séra. Včasné podání a dostatečné dávky séra zajišťují příznivý výsledek i u těžkých toxických forem. Používá se čištěné koncentrované tekuté koňské záškrtové sérum. K prevenci anafylaktického šoku se první podání séra provádí Bezredkovou metodou (0,1 ml 100násobně zředěného záškrtového séra se podává striktně intradermálně do flexorové plochy předloktí; pokud je test negativní, podává se 0,1 ml neředěného séra subkutánně a pokud se neobjeví žádné příznaky anafylaktického šoku, zbývající dávka se podává intramuskulárně po 30 minutách).

Léčba záškrtu

Prevence záškrtu u dětí

Aktivní imunizace má v prevenci záškrtu prvořadý význam. K tomuto účelu se používá difterický toxoid, což je difterický toxin bez toxických vlastností, adsorbovaný na hydroxid hlinitý (AD-anatoxoid). V praxi se AD-anatoxoid v izolované formě prakticky nepoužívá, je součástí tzv. komplexních vakcín.

Prevence záškrtu

Výsledek a prognóza záškrtu

Prognóza a výsledky záškrtu závisí především na závažnosti primární intoxikace a době od zahájení léčby. U lokalizovaných forem záškrtu orofaryngu a nosu je výsledek příznivý. U toxických forem se komplikace vyvíjejí častěji a jsou závažnější, čím závažnější je forma a čím později je zahájena léčba antidifterickým sérem. Smrt nastává v důsledku těžké myokarditidy nebo paralýzy dýchacích svalů. Děti s hypertoxickým záškrtem orofaryngu umírají v prvních 2–3 dnech onemocnění se známkami těžké intoxikace. Prognóza záškrtu závisí výhradně na včasnosti a správnosti léčby. Příčinou úmrtí v nepříznivých případech je přidružená pneumonie.

Preventivní očkování chrání děti před těžkými formami záškrtu a nepříznivými následky.