Hnědý výtok v těhotenství: normální nebo patologický?

Nastávající matky jsou pravděpodobně těmi nejúzkostlivějšími lidmi na světě. Změny, které se v jejich tělech dějí, mohou být jak radostné a vzrušující, tak i děsivě alarmující. A těhotné ženy jsou na všechny takové změny a nevysvětlitelné projevy své delikátní situace velmi citlivé, protože jsou zodpovědné za zrození nového života, který se musí světu zjevit včas a v plném zdraví. Není divu, že hnědý výtok během těhotenství nastávající matku tolik znepokojuje, protože v tomto období by neměla být menstruace, stejně jako její předzvěsti. Nicméně se s tímto příznakem ženy setkávají poměrně často, takže stojí za to zjistit, zda je v tomto případě důvod k obavám, nebo zda jsou obavy těhotných žen neopodstatněné.

Norma, nebo patologie?

Před otěhotněním má žena pravidelně menstruaci jednou měsíčně a hnědý výtok v předvečer a v posledních dnech menstruace nikoho neděsí, protože se jedná o normální variantu. Ale výskyt takového výtoku v období mezi menstruacemi může každou ženu znepokojit, protože obvykle naznačuje nějakou skrytou patologii ženského reprodukčního systému.

Během těhotenství je to jiné. Po početí by neměla být menstruace, snad s výjimkou prvních 4-5 týdnů po početí, jinak už nemluvíme o normálním těhotenství. Ale při absenci menstruace by se analogicky s netěhotnými ženami nemělo objevit špinění, což naznačuje možné problémy se zdravím žen. A pokud se během těhotenství objeví hnědý výtok, pak je všechno špatně.

Přibližně takto uvažuje mnoho nastávajících matek, když se s takovým příznakem setkají poprvé, zejména pokud předchozí těhotenství proběhla bez barevného výtoku. Nelze jednoznačně říci, zda mají pravdu nebo se mýlí, protože ani zkušený lékař nedokáže vždy po oku určit, co znamená hnědý výtok během těhotenství - zda je normální nebo patologický, dokud neprovede potřebné vyšetření.

Jedna věc je jistá, že v raných fázích těhotenství a před porodem se špinění hnědého výtoku objevuje poměrně často. A obvykle na jejich vzhledu není nic patologického, co by stálo za vážné obavy pro nastávající matku, pro kterou obavy nejsou o nic méně nebezpečné. V prvním případě mohou naznačovat nástup těhotenství, ve druhém - bezprostřední radost spojenou s narozením nového života.

Ale všechno je vždycky tak růžové. Důvody hnědého výtoku během těhotenství mohou být různé a často mluvíme o vážném onemocnění, které s sebou nese hrozbu předčasného ukončení těhotenství. Přesto, i přes barvu, mluvíme o krvácení, byť mírném. A jak nebezpečné je, lze posoudit podle doprovodných příznaků a doby těhotenství.

Za nejnebezpečnější jsou považovány výtoky, které se objevují na konci prvního nebo ve druhém trimestru těhotenství. V tomto případě se rozhodně jedná o vážné problémy, protože neexistují žádné fyziologické důvody, které by mohly takový příznak vyvolat. Zde vše závisí na samotné ženě a její touze udržet těhotenství, což usnadní včasná léčba v lékařském zařízení.

Nepatologické příčiny hnědého výtoku

Nejprve se pokusme zjistit, kdy je hnědý výtok během těhotenství normální? Musíte si však uvědomit, že pochopení příčin neobvyklého příznaku dává ženě naději, že je s ní i s dítětem vše v pořádku, ale stále to nevylučuje potřebu vyhledat radu lékaře v ženské klinice.

První dny a měsíce těhotenství jsou obdobím, kdy ženské tělo prochází rychlou restrukturalizací způsobenou změnami hormonálních hladin a přípravou těla na dlouhou cestu od početí až po narození dítěte. Hlavní ženské hormony, estrogeny a hormon zodpovědný za normální průběh těhotenství, nazývaný progesteron, mohou způsobit výskyt neobvyklého tmavého výtoku. Kromě toho mohou procesy probíhající v ženském těle, které jsou přirozené pro nástup těhotenství, vyvolat drobné krvácení, které vypadá jako hnědé skvrny.

Hormonální změny mohou vyvolat pravidelné špinění během prvního, druhého a někdy i třetího měsíce těhotenství. Výtok se objevuje pravidelně v dny, kdy žena začala menstruovat před otěhotněním. Jeho trvání zřídka přesáhne dva dny.

Někdy může výtok dokonce získat šarlatový odstín a připomínat normální menstruaci, i když je slabší. Nicméně při absenci dalších podezřelých příznaků (tahání nebo ostré bolesti v podbřišku, nepříjemný zápach výtoku, nevolnost, neobvyklá slabost atd.) nezpůsobují nastávající matce a plodu v jejím děloze škodu.

Nehormonální příčina hnědého výtoku v prvních několika týdnech těhotenství je považována za přechod oplodněného vajíčka na nové místo bydliště - dělohu. Proces implantace je v některých případech doprovázen poškozením malých cév, z nichž krev vstupuje do pochvy, kde se mísí s přirozenými fyziologickými sekrety a spolu s nimi vystupuje ven.

Krvácení je tak slabé, že kapky krve jen mírně zbarvují vaginální výtok a ten získává růžový, béžový nebo světle hnědý odstín. Takový výtok, který má krémovou konzistenci, může trvat 24 hodin a neměl by vzbuzovat obavy, pokud je ho málo, nemá nepříjemný zápach ani cizí nečistoty (hnis, bílé sražené bulky), nezpůsobuje svědění v genitální a vaginální oblasti a není doprovázen bolestí.

Ženy mají v prvních týdnech těhotenství odlišný postoj k neobvyklému krvácení. Někdy můžete slyšet tvrzení, že se objevil hnědý výtok a ten během těhotenství odešel. Ve skutečnosti tento výtok pouze potvrzuje skutečnost těhotenství, o které žena neměla podezření, dokud nenavštívila gynekologa, a rychle odezní, protože krvácení z malých kapilár je nevýznamné a zjizvení cévních stěn se objevuje v krátké době samo od sebe.

Identickou situaci lze pozorovat i v posledních týdnech těhotenství a ačkoliv příčina tmavého výtoku bude poněkud odlišná, a to výtok hlenové zátky před porodem, patogeneze krvácení bude podobná - prasknutí malých cév v děložním čípku v důsledku jeho zkrácení a vyhlazení. Kapky krve se v tomto případě dostanou na hlenovou zátku a spolu s ní se vylučují.

Hlenová zátka je shluk hlenu, který blokuje přístup infekce do dělohy. Tímto způsobem tělo matky poskytuje svému potomkovi dodatečnou ochranu, dokud je v jejím děloze. Když nastane čas porodu, děložní čípek se začíná připravovat na průchod již znatelně rostoucího plodu. Rozšíření jeho lumen (děloha se mírně otevírá) vede k spontánnímu odchodu zátky. Tento proces může být buď jednorázový, nebo dlouhodobý, pokud se zátka uvolňuje po částech.

Nejčastěji se to děje buď bezprostředně před porodem (u prvorodiček), nebo 3–5 dní před jeho začátkem. Někdy se ale hlenová zátka uvolní o několik týdnů dříve. Pokud mluvíme o 38. týdnu nebo později, neměly by být žádné zvláštní obavy, je třeba se na porod připravit. I když by nebylo na škodu informovat svého lékaře.

Pokud se však během těhotenství objeví hnědý výtok až do 37. týdne, neměli byste odkládat návštěvu gynekologa, protože i takové skromné krvácení může být předzvěstí předčasného porodu. I když v některých případech ženy úspěšně nosí těhotenství ještě několik týdnů.

Patologické příčiny hnědého výtoku

Samozřejmě bych se nechtěla přesouvat od příjemného k alarmujícímu, protože jakékoli obavy pro nastávající matky jsou považovány za rizikové faktory pro spontánní ukončení těhotenství. Realita je však taková, že ve většině případů hnědý výtok během těhotenství naznačuje různé komplikace, které představují nebezpečí pro ženu a její nenarozené dítě. Proto nelze jejich vzhled ignorovat.

Zmrazené těhotenství. Zmrazení embryí může nastat v jakékoli fázi těhotenství, ale nejčastěji se vyskytuje v prvním trimestru v 7.-8. týdnu. Koneckonců, právě v tomto období dochází k tvorbě většiny orgánů a systémů dítěte a jeho potřeby se zvyšují. Podle statistik je pravděpodobnost takového výsledku těhotenství asi 0,7 %, ale to neznamená, že problém lze ignorovat kvůli nízkému riziku jeho výskytu.

Zamrzlé těhotenství je nejčastěji důsledkem jeho nesprávného průběhu, v důsledku čehož embryo nedostává od matky živiny nezbytné pro jeho vývoj nebo je vystaveno škodlivým faktorům. Mezi rizikové faktory pro zastavení vývoje dítěte patří:

• hormonální nerovnováha, jako je nedostatek těhotenského hormonu progesteronu, onemocnění štítné žlázy a vaječníků, které produkují hormony,
• strava nastávající matky je chudá na vitamíny a mikroelementy,
• Rhesus konflikt, způsobený rozdílem v Rhesus faktoru krve matky a dítěte, kvůli kterému tělo těhotné ženy reaguje na plod jako na cizí těleso a produkuje specifické protilátky,
• některé autoimunitní poruchy charakterizované zvýšenou tvorbou protilátek proti složkám krve,
• různé infekční choroby, bez ohledu na jejich formu (za nejoblíbenější škůdce, kteří mohou vést k úmrtí plodu, se považují herpesová infekce, mykoplazma, chlamydie, cytomegalovirus, papilomavirus atd.),
• silné nervové zážitky a stres,
• jakékoli zlozvyky,
• vliv negativních faktorů na těhotnou ženu (vibrace, záření, vdechování toxických látek atd.),
• zvedání závaží,
• dědičný faktor atd.

Ve většině případů hovoříme o zdravotních a výživových poruchách nastávající matky a také o vlivu škodlivých faktorů na ni. Někdy je však příčinou zpomalení těhotenství chromozomální patologie samotného plodu, které brání jeho normálnímu vývoji, a také neznámé důvody, proč zdravá a normálně živená žena potratí. Příznakem, který této události předchází, je hnědý výtok.

Faktem je, že embryonální zmrazení je vždy doprovázeno zánětlivým procesem v těle ženy, který dosahuje svého vrcholu 2-3 týdny po nástupu patologického procesu. Vzhled hnědého výtoku v tomto případě již naznačuje oddělení vajíčka a pokud je v něm hnis - nekrotický proces na pozadí dlouhodobě zmrazeného těhotenství.

Oddělení vajíčka a hrozba potratu. Všechny výše uvedené faktory mohou v raných fázích těhotenství vyvolat oddělení plodového měchýře od stěny dělohy, i když se plod vyvíjel normálně. Odmítnutí membrány obklopující embryo a plodové vody od chorionu je doprovázeno poškozením cév a tvorbou hematomu.

Zároveň mírný šarlatový výtok naznačuje začátek odloučení, zejména pokud je doprovázen nudnou bolestí v podbřišku, nevolností a zvracením. Zvětšení hematomu přispívá k dalšímu odloučení plodového močového měchýře, což může vést k jeho úplnému odmítnutí a smrti plodu. Navenek to vypadá jako spontánní potrat.

Hnědý výtok během těhotenství v tomto případě může naznačovat, že krvácení zastavilo a hematom se vyřešil, ale riziko opakovaného prasknutí spojení chorionu a vajíčka zůstává, což znamená, že s tímto příznakem by se nemělo zacházet nedbale.

Je pravda, že v některých zdrojích se lze setkat s jiným názorem. Jeho zastánci považují oddělení oplodněného vajíčka za zkoušku síly embrya, za jakýsi přirozený výběr. Zdravé, životaschopné embryo je schopné přežít ne jedno, ale i několik částečných oddělení. Oplodněné vajíčko se může oddělit a znovu dorůst do choria. Přežít však může pouze silný plod.

Podle této teorie může nastávající matka zaujmout vyčkávací postoj a doufat, že se její dítě s nepřízní osudu vyrovná. Mimochodem, existuje mnoho případů, kdy ženy, když se objevil hnědý výtok a nudné bolesti, buď nekonzultovaly s lékařem, nebo jednoduše nereagovaly na potvrzení odloučení plodové vody ultrazvukem, ale zároveň včas porodily zdravé děti. Ale zda riskovat, či nikoli, je již volbou samotné nastávající matky, kterou dělá jak pro sebe, tak pro své dítě a bere jeho osud do vlastních rukou.

V každém případě je důležité si uvědomit, že hrozba potratu není ekvivalentem potratu, ke kterému došlo. Pokud včas kontaktujete svého lékaře, ve většině případů můžete těhotenství zachránit pomocí hormonální terapie (dosažení normální hladiny progesteronu pro udržení těhotenství), normalizace psychoemocionálního stavu těhotné ženy a fyzického odpočinku.

Chromozomální abnormality plodu a hydatidiformní mol. Jedná se o velmi nepříjemný stav během těhotenství, kdy buď některá část placenty, nebo všechny její tkáně procházejí patologickými změnami, zatímco klky chorionu (embryonální část placenty) mají tvar bublin, rostoucích jako hrozen. Kupodivu příčina tohoto jevu s největší pravděpodobností spočívá v chromozomální sadě plodu.

Vzhledem k tomu, že za strukturu a vlastnosti chorionu placenty a plodového vaku jsou zodpovědné hlavně mužské chromozomy, právě jejich převaha přispívá k patologickým měřením v těchto orgánech. Při diagnostice hydatidového znaménka studie embryí ukázaly, že většina z nich měla trojitou sadu chromozomů, kde 2 sady byly otcovské. U jiné části dětí byly, jak se očekávalo, detekovány pouze 2 sady chromozomů, ale obě se ukázaly jako otcovské.

Přesné příčiny této patologie dosud nebyly stanoveny, takže se musíme spoléhat pouze na hypotézu. Relativně malému počtu těhotných žen je však diagnostikován abnormální vývoj placenty, charakterizovaný dysplastickými procesy. Jinými slovy, na choriových klcích se tvoří malé benigní nádory - cystické útvary s tekutinou uvnitř.

Tato patologie se vyznačuje méně příznivou prognózou. V případě částečného molárního těhotenství s poškozením jednotlivých tkání placenty existuje určitá šance na narození zdravého dítěte, ale ve většině případů plod umírá ve druhém trimestru těhotenství. Pokud jsou poškozeny všechny tkáně, nejsou schopny podporovat životaschopnost embrya a stimulovat jeho vývoj, takže plod umírá během prvních měsíců po početí.

Hnědý výtok se u této patologie nejčastěji vyskytuje s kompletním hydatidovým molem, který způsobil zamrznutí těhotenství. Nejsou však jediným příznakem. Celkový stav pacientky se zhoršuje, takže nebude těžké odlišit problémové těhotenství od normálního.

Polypy v děloze. Někdy se při diagnostice hnědého výtoku během těhotenství v prvním trimestru mohou v děložním hrdle nalézt malé neškodné novotvary - polypy. Tyto benigní výrůstky mohou vyvolat drobné krvácení, které na spodním prádle vypadá a má charakter rozmazaného výtoku. V některých případech polypy samy od sebe zmizí (odpadnou a jsou odstraněny z pochvy spolu s vaginálním sekretem) a nevyžadují léčbu. Je však možné i jejich chirurgické odstranění, které nezahrnuje škrábání dělohy, a proto je pro těhotnou ženu bezpečné.

Mimoděložní těhotenství. Ze všech výše popsaných poruch má tato patologie nejhorší prognózu, protože vždy končí ukončením těhotenství, což ohrožuje život ženy. O záchraně embrya rostoucího a vyvíjejícího se v oplodněném vajíčku mimo dělohu (ve vejcovodu) se nemluví; je chirurgicky odstraněno.

Faktem je, že mimoděložní těhotenství, jak plod roste a vyvíjí se, může být komplikováno prasknutím stěny vejcovodu, které nelze obnovit. To ale není to nejhorší. Mnohem horší je pro těhotnou ženu krvácení způsobené prasknutím vejcovodu, které je intenzivnější a vyvolává velkou krevní ztrátu.

Hnědý výtok v tomto případě může být prvním příznakem, následovaný hojným krvavým výtokem, nepříjemným zúžením na straně, kde se nachází plod, nebo silnou bolestí v podbřišku. A čím dříve žena vyhledá pomoc, tím větší je šance na záchranu života a zachování reprodukční funkce.

Odtržení placenty. Tato patologie se obvykle vyskytuje v polovině a v poslední fázi těhotenství, tj. ve druhém a třetím trimestru, a je nebezpečná jak pro těhotnou ženu, tak pro dítě v jejím děloze. Placenta je jakýmsi prostředníkem mezi tělem matky a dítětem. Právě placenta dodává plodu potřebné živiny a kyslík, získané z krve nastávající matky.

Pokud se placenta odloučí, ztratí se spojení nezbytné k podpoře života organismu, který se v ní tvoří. Dítě umírá na hypoxii a nedostatek životně důležitých látek. A samotné odloučení placenty je doprovázeno krvácením, jehož síla určuje stav ženy a do jisté míry i možnost udržení těhotenství.

Příčinou problematického těhotenství v tomto případě může být břišní trauma v tomto období, předchozí potraty a císařské řezy doprovázené tvorbou jizevnaté tkáně, zkrácená pupeční šňůra, hypertenze u nastávající matky a kouření během těhotenství.

K odloučení placenty dochází postupně a prochází několika fázemi. V první fázi může žena během těhotenství pociťovat hnědý výtok. Výtok však nebude dlouho trvat a následně získá sytější šarlatovou barvu a střední intenzitu. V poslední, nejzávažnější fázi patologie, může být výtok již dostatečně silný, aby se dal nazvat plnohodnotným krvácením.

Bez ohledu na to, zda se jedná o částečné odloučení, které je diagnostikováno ve většině případů, nebo o úplné odloučení placenty, těhotenství končí císařským řezem. Další otázkou je, v jaké fázi bude proveden. Při silném krvácení se vše rozhoduje v prvních minutách a hodinách po kontaktování zdravotnického zařízení a dítě nelze zachránit. Při špinění, charakteristickém pro počáteční fázi odloučení, se lékaři snaží protáhnout čas alespoň do 30-32 týdnů, kdy je plod považován za zcela životaschopný, po kterém se opět uchylují k císařskému řezu.

Placenta previa. Toto je další porucha, při které se hnědý výtok objevuje v důsledku poškození cév, ale v placentě. Placenta previa je umístění placenty blízko děložního čípku. V rané fázi to nezpůsobuje žádné problémy, ale jak dítě roste, začíná silněji tlačit na stěny placenty, která se zase opírá o stěny dělohy. Tento tlak vyvolává prasknutí malých cév placenty, doprovázené malým výtokem krve.

Ve vzácných případech vede silný tlak na tkáně placenty k jejímu odloučení, ale to se stává pouze při prodlouženém krvácení. Obvykle se vše omezuje na špinění a pocit tlaku na děložním čípku, s čímž ženy chodí ke gynekologovi, aby byly následně sledovány až do samotného porodu.

Celé období od začátku prvního krvácení až do okamžiku narození dítěte je v nebezpečí, protože stlačením cév placenty narušuje přísun kyslíku a může zemřít na hypoxii. Toto nebezpečí se při přirozeném porodu nesnižuje, takže lékaři raději hrají na jistotu a praktikují císařský řez.

Pozdní patologie těhotenství. V posledním trimestru těhotenství, pokud nemluvíme o výtoku hlenové zátky, můžeme mezi možné příčiny hnědého výtoku považovat takové nepředvídatelné porušení struktury a funkcí placenty, jako je její stratifikace (oddělení), která znemožňuje přirozený porod.

Ruptura dělohy je považována za stejně nebezpečnou komplikaci těhotenství, pokud byly její stěny dříve oslabeny zánětlivě-degenerativními procesy nebo chirurgickými zákroky (potrat, císařský řez, kyretáž). V tomto případě je také možné krvácení různé intenzity, které představuje nebezpečí pro nastávající matku. Porušení krevního oběhu v děloze však s sebou nese narušení přísunu kyslíku k dítěti, které ještě není schopno samostatně dýchat a může zemřít přímo v děloze v předvečer data svého narození. Nejúčinnějším řešením problému je císařský řez s následnou operací k sešití dělohy.

Gynekologické problémy. Je mylné si myslet, že těhotná žena nemůže mít žádná gynekologická onemocnění. Těhotenství obvykle nevyléčí, ale vyvolá zhoršení již existujících latentních onemocnění. Například eroze děložního čípku může mít takový latentní průběh. Než se žena dostane na gynekologické křeslo, erozivně-zánětlivý proces může být pomalý a bez příznaků. Následně však může děložní tkáň narušená gynekologickým nástrojem začít krvácet, což bude doprovázeno výskytem hnědého výtoku, dokud se rána nezahojí.

Stejnou situaci lze pozorovat i po aktivním pohlavním styku. Faktem je, že hormonální změny činí ženské tkáně citlivějšími na jakýkoli agresivní vliv a jejich poškození není obtížné. Není divu, že lékaři diagnostikují erozi děložního čípku u mnoha žen během těhotenství, i když možnosti účinné léčby patologie v tomto období jsou omezené. Přijatelná medikamentózní léčba nedává požadovaný účinek, takže po narození dítěte musí ženy stále podstoupit kauterizaci eroze.

Dalším nebezpečím jsou pohlavně přenosné infekce (STI) a zánětlivé procesy v tkáních vnitřních ženských pohlavních orgánů, které se vyskytují pod vlivem infekčních faktorů nebo mechanického poškození. Během těhotenství, které se vyskytuje na pozadí těchto onemocnění, není hnědý výtok neobvyklý. Obvykle je však doprovází další příznaky, jako je nepříjemný zápach vaginálního výtoku, svědění, nudná bolest v podbřišku atd.

Příčiny takových onemocnění mohou být:

• nechráněný pohlavní styk, protože již neexistuje důvod chránit se před možným početím a jen málo lidí přemýšlí o infekcích,
• snížení imunity nastávající matky, které vyvolává rozvoj a proliferaci oportunní mikroflóry v jejím těle, která byla dříve v neaktivním stavu,
• poškození vaginální sliznice všemi druhy zařízení, která zvyšují orgasmus, gynekologickými nástroji a nekvalitními produkty intimní hygieny.

Je důležité si uvědomit, že přítomnost infekčních onemocnění (a jakýkoli zánět přitahuje infekci) není pro těhotnou ženu jen určitým nepohodlím, ale také jedním z hlavních rizikových faktorů pro komplikovaný průběh těhotenství. Infekce mohou vyvolat potrat nebo úmrtí plodu a také způsobit různé vývojové poruchy dítěte, proto je třeba se o jejich léčbu postarat předem, protože možnosti léčby infekčních a zánětlivých onemocnění během těhotenství jsou omezeny skutečností, že mnoho antibiotik a antimykotických léků může mít na plod toxický a teratogenní účinek.

Hnědý výtok během těhotenství, i když často naznačuje různé patologie, není důvodem k panice. Existuje mnoho důvodů pro jejich výskyt, takže je prostě nemožné sami určit ten, který tento příznak způsobil. Neměli byste předem dělat děsivé diagnózy a nepříjemné předpovědi, ale neměli byste být k takové situaci ani neopatrní. Je známo, že většina úspěšně ukončených těhotenství, u kterých se špinění objevilo v určitém okamžiku, se tak stalo pouze díky včasnému vyhledání pomoci od lékaře. A i když se obavy ukázaly jako marné, může někdo vinit nastávající matku z toho, že se stará o své zdraví a zdraví svého dítěte? Koneckonců, dítě během svého pobytu v matčině bříšku závisí pouze na ní a její bdělosti.