Předčasné ukončení těhotenství

Předčasné ukončení těhotenství je pojem, který zahrnuje ukončení těhotenství na žádost ženy před dvanáctým týdnem, stejně jako ze zdravotních důvodů před dvacátým druhým týdnem. Existuje mnoho prostředků a metod, ale je nutné znát indikace pro použití každé z nich a zvláštnosti používání těchto metod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zvláštnosti ukončení těhotenství v různých situacích

Když se mluví o potratu, nemělo by se hned naznačovat něco hrozného, ať už v technologii, nebo v předsudcích ohledně samotného procesu. Každé těhotenství je individuální a otázku zachování života dítěte rozhodují jeho rodiče. Hlavním cílem je proto zvolit nejvhodnější metodu, která zajistí minimální počet komplikací v budoucnu.

Ukončení těhotenství do dvanácti týdnů může provést kterákoli žena, pokud si to přeje. Indikací pro takový zákrok může být kromě přání ženy i patologie na straně plodu, která je zjištěna v takto rané fázi. Pokud není možné identifikovat žádnou vrozenou patologii plodu před dvanácti týdny a ta je potvrzena v pozdější fázi, je ženě nabídnuto ukončení těhotenství do dvacátého druhého týdne. Indikací pro ukončení těhotenství v rané fázi je tedy přání ženy, ale před dvanáctým týdnem, nebo potrat ze zdravotních důvodů, který lze provést před dvacátým druhým týdnem. Potrat v pozdější fázi je považován za trestný čin, protože plod se již vytvořil a po uplynutí této doby je považován za plně životaschopný. Pokud jde o zdravotní indikace k ukončení těhotenství, nejčastějším důvodem je genetická patologie zjištěná u dítěte. Downův syndrom je v této fázi zpravidla dobře diagnostikován. V tomto případě lze na základě výsledků prvního ultrazvuku tuto patologii předpokládat a poté se do dvacátého druhého týdne provádějí invazivní diagnostické metody - amniotomie a amniopunktura. To umožňuje potvrdit diagnózu a ženě je nabídnuto předčasné ukončení těhotenství, přičemž rozhodnutí činí sama žena. Indikací může být i jakákoli jiná genetická patologie – Edwardsův syndrom, Patauův syndrom, trizomie pohlavních chromozomů, vrozené vady lebky, srdce a mnoho dalších. V každém případě, i když se jedná o indikaci, rozhodnutí činí rodiče po zhodnocení všech rizik a důsledků.

Kontraindikace k předčasnému ukončení těhotenství jsou omezeny na ty ze strany matky a dítěte. Jednou z kontraindikací jsou zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů v akutním stádiu, která v časném pooperačním období mohou způsobit závažné zánětlivé komplikace a dokonce i septický stav. Kontraindikacemi ze strany matky jsou také onemocnění krve, která jsou doprovázena její nízkou srážlivostí, hemofilie B, idiopatická trombocytopenická purpura. U ostatních onemocnění se jedná o akutní průběh nebo období exacerbace systémových onemocnění pojivové tkáně. Během období akutních zánětlivých onemocnění plic, ledvin nelze provádět invazivní chirurgické zákroky.

Kontraindikace ze strany plodu jsou omezeny na dobu zákroku, to znamená, že ukončení těhotenství se neprovádí v pozdější fázi.

Pokud jde o právní stránku této otázky, ukončení těhotenství musí být provedeno se souhlasem matky i otce dítěte, a pokud je otec dítěte proti, lze to považovat za kontraindikaci.

Příprava na předčasné ukončení těhotenství se skládá z obecných úkonů, které je nutné provést u jakékoli metody, a v některých případech je nutná samostatná příprava, která závisí na metodě potratu. A metody se mohou lišit v závislosti na termínu a podmínkách provedení.

[ 4 ], [ 5 ]

Základní metody ukončení těhotenství v raném stádiu

Metody používané k ukončení těhotenství v raných stádiích lze rozdělit na medikamentózní a chirurgické, přičemž chirurgické metody mohou být drobné chirurgické zákroky a chirurgické operace.

Medikamentózní ukončení těhotenství v raných stádiích je použití léků s různými mechanismy účinku k zahájení umělého potratu. Různé léky působí odlišně. To určuje podmínky podávání, období těhotenství, ve kterém je lze podávat, a také hlavní bezpečnostní opatření při užívání. Tablety pro ukončení těhotenství v raných stádiích jsou zaměřeny především na systémové účinky a lze použít i farmakologickou formu čípků.

• Postinor je běžně užívaný lék při nechráněném pohlavním styku. Pro dosažení nejlepšího účinku je nutné vzít v úvahu některé zvláštnosti jeho účinku. Tento lék je derivátem gestagenů. Po užití léku díky svému gestagennímu účinku pomáhá inhibovat proces ovulace, snižuje aktivitu endometriálních žláz a zhoršuje podmínky pro normální implantaci vajíčka. Takové zpoždění ovulačního procesu brání rozvoji těhotenství, protože spermie již odumírají před uvolněním vajíčka. Pokud již k oplodnění došlo, pak lék nemá žádný účinek a v tomto případě není účinný. Hlavní podmínkou pro takovou nouzovou metodu zabránění otěhotnění je proto užívání tablet v preovulačním období a jejich užívání do tří dnů po nechráněném pohlavním styku.

Účinnost tohoto léku při užití v prvních dvaceti čtyřech hodinách po pohlavním styku je více než 90 % a po sedmdesáti dvou hodinách asi 50 %. Pro přesnější účinek je proto nutné tablety užívat první den. Lék je k dispozici ve farmakologické formě tablet o hmotnosti 75 miligramů, dva kusy v balení. Užívání léku by mělo být zahájeno ihned po nechráněném pohlavním styku – je třeba užít jednu tabletu perorálně a ne déle než dvanáct hodin po první – a druhé dávce léku. Možné jsou nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, dyspepsie, snížené chuti k jídlu, zvracení. Pokud se během této metody antikoncepce vyskytly dyspeptické poruchy, je nutné pro účinnost užívat stejnou dávku. Možné jsou i alergické reakce. Lék může ovlivnit další menstruační cyklus, v takovém případě může dojít ke zpoždění menstruace, ale ne o více než týden, a také k krvavému výtoku z pochvy.

Kontraindikacemi užívání léku jsou věk do 16 let, užívání během těhotenství a Postinor nelze použít jako trvalou antikoncepci.

Postinor tedy není ani tak prostředkem k ukončení těhotenství, jako spíše prostředkem k nouzové antikoncepci.

• Oxytocin je přirozený hormon vylučovaný ženským tělem. Neslouží k ukončení těhotenství, ale spíše ke kontrole stavu těhotné ženy.

Za normálních podmínek je oxytocin vylučován hypotalamem po celou dobu těhotenství, ale jeho koncentrace je nejvyšší těsně před porodem. To zajišťuje normální porodní činnost, protože oxytocin stimuluje děložní kontrakce. Oxytocin lze proto použít k ukončení těhotenství, ale za zvláštních podmínek. Lze jej použít i v pozdější fázi, po dvanácti týdnech, ale až po otevření děložního čípku. Tento lék lze tedy použít k potratu pouze z lékařských důvodů a pouze ve zdravotnickém zařízení. V tomto případě jsou stimulovány děložní kontrakce a potrat probíhá jako přirozený porodní proces. Tato metoda ukončení těhotenství není nejúčinnější; v takových případech je třeba upřednostnit chirurgické metody.

Oxytocin se používá parenterálně, nejčastěji se aplikuje intramuskulárně v dávce deseti jednotek účinku. Lék nelze použít při přítomnosti jizev na děloze.

• Progesteron je přirozený lidský hormon, který je vylučován vaječníky ženy a zajišťuje normální průběh těhotenství.

Pomáhá předcházet ovulaci v přítomnosti těhotenství a také zlepšuje trofiku endometria, což zvyšuje účinnost implantace oplodněného vajíčka. Proto se k ukončení těhotenství nepoužívají analogy tohoto hormonu, ale jeho antagonisté. Progesteron lze použít jako antikoncepci v komplexních antikoncepcích.

• Duphaston je lék obsahující přirozený hormon progesteron. Používá se v případech hrozícího potratu, takže názor na jeho účinnost při ukončení těhotenství v raném stádiu je mylný.
• Sinestrol je hormonální látka, která má díky analogickému působení s folikulinem podobný účinek jako estrogeny. Mechanismus účinku léku spočívá ve zvýšení koncentrace estrogenů a jejich vlivu na endometrium. Za normálních podmínek během těhotenství se hladina progesteronu zvyšuje a hladina estrogenů snižuje, což zajišťuje normální funkci dělohy a placenty.

V případě zvýšené hladiny estrogenu nebo relativního nedostatku progesteronu se aktivují svalová vlákna a děloha se začíná stahovat. V tomto případě vede užívání přípravku Sinestrol ke kontrakci dělohy a potratu, tj. k ukončení těhotenství. Tato metoda léčby musí být prováděna pod přísným lékařským dohledem, protože může dojít ke krvácení. Lék je dostupný v tabletách, ale k ukončení těhotenství se častěji používají injekční formy. V tomto případě je způsob podání léku intramuskulární podle schématu, ale nepřesahuje celkovou dávku - ne více než 3 gramy. Je nutné sledovat stav ženy. Možné jsou nežádoucí účinky ve formě dyspeptických jevů - nevolnost, bolesti břicha, zvracení, stejně jako krvácení z genitálií a změny v mléčných žlázách.

• Genale je lék ze skupiny mifepristonů, antagonistů progesteronových receptorů. Tento lék se v kombinaci s misoprostolem nejčastěji používá k lékařskému potratu.

Mechanismus účinku léku spočívá v blokování receptorů v děloze pro progesteron a ve vysokých dávkách lék stimuluje kontrakci myometria a vajíčko opouští děložní dutinu. Lék také zvyšuje citlivost receptorů na prostaglandiny, což zvyšuje odmítnutí deciduy. Proto je nutné lék užívat v kombinaci s prostaglandiny. Použití léku jako prostředku k ukončení těhotenství v raných stádiích je možné pouze do 49. dne těhotenství, nejlepší možností je čtvrtý nebo pátý týden těhotenství. Lék je dostupný ve formě tablet o hmotnosti 200 miligramů, tři nebo šest kusů v balení. Lék se užívá v lékařském zařízení v dávce 600 miligramů, tj. tři tablety najednou, po lehké snídani. Poté je třeba hodinu nebo dvě pozorovat, zda se neobjeví nežádoucí účinky. Možné jsou nevolnost, zvracení, bolest v podbřišku, výtok z dělohy. Poté je pacientka odeslána domů a následující den se dostaví k pokračování - druhé fázi.

• Misoprostol je analog prostaglandinu E, což je druhá fáze ukončení těhotenství. Lék ve vysokých dávkách stimuluje kontrakci dělohy a po odmítnutí deciduy v důsledku podání mifepristonu lék podporuje uvolnění zbytků vajíčka.

Lék se užívá 24 hodin po první fázi v dávce 400 mikrogramů, tj. dvě tablety. Poté začíná krvavý výtok podobný menstruaci, pokud je těhotenství v délce 4-5 týdnů. Takový výtok trvá maximálně tři dny až tři týdny. Je nutné sledovat stav, protože je možná anémie a další vedlejší účinky ve formě děložního krvácení. Takto se těhotenství ukončuje v případě užívání léků - Mifepristonu nebo Zhenale v kombinaci s Misoprostolem.

Takové prostředky k ukončení těhotenství v raném stádiu pomocí léků jsou také účinné, ale měly by být používány za výše uvedených podmínek a také pod dohledem lékaře, pak je jejich účinnost vysoká a riziko komplikací nejnižší. V žádném případě by se nemělo zapomínat na možné komplikace takového lékařského potratu, protože může dojít k neúplnému potratu nebo zbytkům plodových obalů, proto je po tomto typu potratu nezbytné podstoupit vyšetření lékařem, nejlépe ultrazvukovou kontrolou. Před rozhodnutím o takové metodě ukončení těhotenství je nutné zhodnotit všechny podmínky těhotenství, jeho délku, přítomnost kontraindikací a poté zvolit nejvhodnější metodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chirurgické ukončení těhotenství v raném stádiu

Chirurgické metody ukončení těhotenství se používají, pokud termín těhotenství vylučuje použití lékařského potratu. Všechny chirurgické metody mohou být minimálně invazivní – jedná se o vakuovou aspiraci plodu, ale i o rozsáhlejší chirurgické zákroky. Hlavní indikací pro chirurgické metody ukončení těhotenství jsou proto pozdější termíny – po pátém týdnu, kdy se lékařský potrat neprovádí. Hlavními kontraindikacemi chirurgického ukončení těhotenství jsou v první řadě mimoděložní těhotenství. V tomto případě nebude možné takové těhotenství vyloučit, ale může být způsobeno pouze silné krvácení. Kontraindikací tohoto zákroku je také přítomnost cervikální cysty nebo endometrioidní cysty děložní dutiny. V tomto případě může dojít k traumatické ruptuře cysty, která přispěje k rozvoji krvácení nebo komplikací po operaci.

Příprava na chirurgické ukončení těhotenství v raných stádiích má ve srovnání s lékařskými metodami některé specifika. Je nutné provést komplexní vyšetření ženy na židli, zjistit možný termín těhotenství k datu poslední menstruace a také provést další výzkumné metody. Je nezbytné provést ultrazvukové vyšetření, které umožní přesně určit termín těhotenství, přesnou lokalizaci vajíčka a přítomnost doprovodné patologie, což je nezbytné pro další taktiku stanovení samotného procesu potratu. Velmi důležitou fází přípravy je bakterioskopické vyšetření stěru z pochvy. To umožňuje vyloučit zánětlivý proces a umožňuje provádět invazivní zákroky bez rizika ascendentní infekce vnitřních pohlavních orgánů. Právě tato příprava vylučuje rozvoj možných komplikací v budoucnu - to je důležitá výhoda kvalifikovaného ukončení těhotenství na rozdíl od nespolehlivých domácích metod.

Vakuová extrakce plodu je chirurgický zákrok k ukončení těhotenství do osmého týdne. Tento zákrok se tak nazývá kvůli technologii tohoto typu zákroku. V tomto případě se v celkové anestezii nejčastěji nejprve otevře děložní čípek pomocí prostaglandinů nebo laminárie. To umožňuje další zákroky. Poté se pod ultrazvukovou kontrolou zavede speciální zařízení se senzorem, který se zaměří na místo, kde je oplodněné vajíčko připojeno k děložní sliznici. Toto zařízení je připojeno k zařízení, které má vysoký výkon a přitahuje oplodněné vajíčko jako vysavač, ale je 30krát výkonnější. Oplodněné vajíčko se tak fermentuje a vsává, čímž zanechává lézi na děložní sliznici. Poté je krvácení obvykle mírné, k jeho zastavení lze použít oxytocin, ale pouze v nezbytných případech. To je celý zákrok, který trvá trochu času a pokud nejsou žádné komplikace, může žena jít druhý den domů.

Pokud je těhotenství delší než osm týdnů, zejména pokud je delší než dvanáct týdnů, provádí se chirurgický zákrok na děloze. V tomto případě je nutná příprava a následně celková anestezie. Technika samotné operace spočívá ve seškrábání děložní dutiny speciálním nástrojem - kyretou. Nevýhodou takové operace je, že lékař zevnitř nevidí, co dělá, a celá funkční vrstva endometria je poškozena. Poté by žena měla být nějakou dobu pod lékařským dohledem, protože riziko krvácení je u takové operace vyšší.

Ukončení těhotenství po dvanácti týdnech se provádí s ohledem na to, že plod již má vytvořenou placentu a části těla. V tomto případě lze provést malý císařský řez s transvaginálním přístupem nebo stimulaci předčasného porodu. Stimulaci nelze provést, pokud je v anamnéze císařský řez nebo jizva na děloze. V tomto případě se provádí transvaginální operace. Technika takového potratu je následující. Žena je uvedena do celkové anestezie. Poté, po otevření děložního čípku, se speciálními prostředky provede amniotomie - otevře se již vytvořená plodová membrána. Poté, když plod s vodou sestoupí na dno pánevní dutiny, je extrahován kleštěmi nebo se provede aspirace - plod tak opouští děložní dutinu. Pokud plodové membrány nevyjdou, lze stimulovat kontrakce dělohy pomocí oxytocinu - pěti nebo deseti jednotek účinku.

Toto jsou hlavní metody chirurgického ukončení těhotenství v raných stádiích. Měly by být upřednostňovány, pokud je na provedení lékařského potratu příliš pozdě, ale je nutné se na tento typ potratu připravit.

Důsledky a komplikace předčasného ukončení těhotenství

Spontánní ukončení těhotenství v raných stádiích se často stává těm, které si chtějí těhotenství udržet. Jedná se o potrat a může být příčinou krvácení v prvním trimestru těhotenství. Proto je nutné znát hlavní příznaky tohoto jevu. Příznaky ukončení těhotenství v raných stádiích se často objevují náhle, může to být také vyvoláno fyzickou aktivitou. V tomto případě se objevuje bolest v podbřišku, tahavá, ostrá, doprovázená krvavým výtokem z pochvy různé intenzity. V tomto případě se může objevit také nevolnost, zvracení, závratě, celkové zhoršení stavu, snížený krevní tlak. To vše je třeba vzít v úvahu a okamžitě vyhledat pomoc.

Pokud jde o následky, které mohou nastat po ukončení těhotenství, mohou být časné a pozdní. Časné následky jsou ty způsobené samotným potratem a nejčastěji se jedná o krvácení. To je dáno tím, že je obtížné kontrolovat účinek léku a dávku, aby se vyvolala dostatečná kontrakci dělohy, ale zároveň by tato kontrakce neměla být nadměrná. Proto je nutné ženu sledovat na výskyt takových komplikací. Závažnějšími komplikacemi jsou neúplný potrat, po kterém části plodových obalů zůstávají v děloze. To může způsobit husté vrůstání deciduy do dělohy a následný vznik hydatidového znaménka. Jedná se o velmi nebezpečnou patologii, která se vyznačuje maligním růstem a špatnou prognózou. Proto je nezbytné sledovat chirurgický nebo medikamentózní potrat ultrazvukem.

Mohou se vyskytnout různé zánětlivé komplikace s vzestupnou infekcí nebo s poškozením z chronického zdroje infekce. V tomto případě se taková komplikace projevuje zvýšením teploty v časném pooperačním období, syndromem intoxikace a hnisavým vaginálním výtokem. To vyžaduje přijetí závažných opatření a předepsání antibakteriální terapie. Někdy, pokud má žena chronická ložiska infekce, mohou být antibiotika předepsána jako preventivní opatření, aby se zabránilo vzniku těchto pooperačních komplikací.

Pozdní komplikace ukončení těhotenství v raném stádiu se vyskytují při následných pokusech o otěhotnění. V tomto případě se mohou v dutině děložní tvořit srůsty, které komplikují proces migrace a oplodnění vajíčka. Tyto komplikace se častěji vyskytují po chirurgické kyretáži a po několika potratech. Jedná se o velmi závažnou komplikaci, která vyžaduje dlouhodobou léčbu neplodnosti, která není vždy účinná.

Rehabilitační období po potratu bez komplikací v profesionálním smyslu trvá tři dny a na toto období je možné vystavit nemocenskou. Rehabilitace reprodukčního systému ženy však trvá mnohem déle, a to se týká zejména psychického stavu. Obnova dělohy a její funkční vnitřní vrstvy probíhá v průběhu měsíce až do další menstruace, kdy se mohou vyloučit všechny zbytky oplodněného vajíčka a poškozené endometrium s částicemi menstruačního výtoku. Poté dochází k involuci zvětšené dělohy. Když už mluvíme o vaječnících, ty začínají normálně fungovat měsíc po potratu.

Duševní rehabilitace ženy by měla zahrnovat morální a etické aspekty podpory ze strany jejího manžela i ze strany ošetřujícího lékaře - jedná se o důležitou fázi zotavení ženy, která by neměla být zanedbávána. V případě potřeby byste se měla poradit s psychoanalytikem.

Péče o genitálie v období po potratu může probíhat jako obvykle, ale je vhodné dodržovat více hygienických opatření, stejně jako hygienu sexuálního života s jeho dočasným vyloučením během období rehabilitace až do další menstruace. Těhotenství by mělo být odloženo nejdříve šest měsíců, nejlépe rok po umělém ukončení těhotenství.

Ukončení těhotenství v raném stádiu je velmi důležitý krok, který je nutné promyslet a rozhodnout se o něm s co nejmenším poškozením vašeho zdraví. Proto je nutné komplexní vyšetření, konzultace s gynekologem a teprve poté je nutné začít s výběrem metody. Metody ukončení těhotenství v raném stádiu mohou být medikamentózní - do 49 dnů těhotenství, a poté je lepší dát přednost chirurgickým. Ačkoli existují lidové metody, neměly by se používat bez konzultace s odborníkem kvůli vysokému riziku pro vaše vlastní zdraví.

[ 9 ], [ 10 ]