Adenom štítné žlázy

Novotvary benigní povahy, které se tvoří v tkáňových strukturách štítné žlázy, jsou adenomy štítné žlázy.

Toto onemocnění se objevuje na pozadí zvýšené tvorby hormonů štítné žlázy, v důsledku čehož se vyvíjí hypertyreóza, je inhibována syntéza hormonů hypofýzy, která je zodpovědná za činnost štítné žlázy.

Patologie se častěji rozvíjí u žen, zejména ve věku 45-55 let, zatímco rozhodující roli v rozvoji tohoto novotvaru hraje ekologie.

Takový nádor zřídka získává zhoubný průběh, ale to neznamená, že s ním nemusíte léčit. Adenom přináší mnoho potíží a nepohodlí, ovlivňuje celkové hormonální pozadí a v některých případech je stále maligní, a proto by měla být co nejdříve předepsána léčba.

Příčiny adenomu štítné žlázy

Pokud jde o příčiny vzniku adenomu štítné žlázy, můžeme říci následující: bohužel jsou stále důkladně zakotveny. Existuje pouze předpoklad, že bobtnání dochází v důsledku zvýšené sekrece hormonů produkovaných v předním laloku hypofýzy, nebo během vegetativní poruchy (v případě, že je špatně průběh regionální sympatické inervace).

Je třeba poznamenat, že při selhání v systému interakce mezi systémem a hypofýzy, štítné žlázy zřídka tvořen velké velikosti nádoru v nadměrném snižuje aktivitu hormonu štítné žlázy sekreční hypofýzy Zvýšení výše a postupně se ve velikosti nádoru se snižuje.

Mimo jiné, experti identifikovali možné faktory, které mohou způsobit tvorbu adenomu v tkáních štítné žlázy. Zde jsou některé z nich:

• dědičný faktor (není vyloučena možnost přemístění náchylnosti k nemoci dědičností);
• nepříznivé podmínky prostředí (nadměrné pozadí záření, nedostatek sloučenin jodu v pitné vodě, znečištění ovzduší z průmyslových odpadů a výfukových plynů);
• konstantní a dlouhodobá intoxikace těla (škodlivá produkce atd.);
• porušení rovnováhy hormonů v důsledku stresu, nemoci atd.

[1], [2]

Symptomy adenomu štítné žlázy

Většina adenomů má latentní asymptomatický průběh. Někdy však můžete věnovat pozornost následujícím příznakům:

• spontánní ztráta hmotnosti, která nesouvisí s dietou a zvýšenou fyzickou aktivitou;
• nezměněná podrážděnost;
• vzhled intolerance vůči horkému klimatu, který nebyl dříve pozorován;
• zvýšená srdeční frekvence, bez ohledu na přítomnost stresu (srdce "buší" i během spánku);
• neustálou únavu, a to ani při absenci fyzické práce.

Při progresi onemocnění dochází k poruchám funkce trávicího systému, ke zvýšení krevního tlaku, někdy (ne vždy) ke zvýšení teploty.

Často s relativně skrytým průběhem onemocnění mohou být pouze ospalost a zvýšená srdeční frekvence v klidu. V průběhu času se však symptomologie rozšiřuje a poruchy kardiovaskulárního systému se zhoršují: dochází k porušení rytmu srdce a dystrofických změn srdečního svalu. Výsledkem takových změn může být srdeční selhání.

Adenom pravého laloku štítné žlázy

Obvykle se štítná žláza skládá z pravého a levého laloku a isthmusu. Lalůčky sousedí z obou stran do průdušnice a isthmus se nachází blíže k přednímu povrchu průdušnice.

V normálním stavu může být pravý lalok mírně větší než levý lalok, ale to neovlivňuje vývoj novotvaru v pravém laloku.

Podle statistik je častěji postižena jedna ze dvou akcií štítné žlázy, méně zřídka celá žláza. Současně je pravá strana častěji postižena než levá strana. Mezitím největším nebezpečím je isthmusový nádor, který má mnohem vyšší procento přechodu do maligního stavu.

Adenom pravého laloku štítné žlázy ve značných rozměrech může dojít k výskytu estetické vady na krku, pod a napravo od Adamova jablka. Toto označení může být poprvé zaznamenáno pouze při polykání. V tomto případě léze levého laloku štítné žlázy dává stejný symptom na levé straně.

[3],

Adenom levého laloku štítné žlázy

Velikost levého laloku štítné žlázy je zpravidla poněkud menší, ve srovnání s pravým lalokem. Novotvary se mohou objevit na obou stranách žlázy, ale podle statistik mohou být nádory levého laloku poněkud menší než uzly na pravé straně. Přesto může být adenom levého laloku štítné žlázy určen palpací, v oblasti krku je pozorována nepatrná deformace a často se v krku objevuje pocit nepohodlí. Pokud nádor dosáhne velkého rozměru, do uvedených příznaků se přidává dýchavičnost, rozšíření žil na krku, potíže s polykáním.

Terapeutické a diagnostické postupy jsou předepsány bez ohledu na podíl postižené štítné žlázy.

[4]

Typy adenomu štítné žlázy

Toxický adenom štítné žlázy (Plummerův syndrom) je tvorba jedné nebo více uzlů, které nadprodukují hormony štítné žlázy. Tento novotvar má kulatý nebo oválný tvar, má malý objem, ale je určen palpací. Růst buněk může být zrychlen zvyšováním hladiny jodu v krevním oběhu: současně s růstem se zvyšuje množství hormonů hypofýzy. Po detekci nádoru závisí další taktika z velké části na její velikosti: novotvar až do 20 mm může být konzervativně ošetřen a neoplazmy s velkými rozměry - nejlépe operační. Pokud jsou nodulární formace mnoho a jsou rozloženy po celém povrchu štítné žlázy, provede se kompletní resekce žlázy. Thyrotoxický adenom štítné žlázy může nastat v již existujícím netoxickém uzlu.

Folikulární adenom štítné žlázy - často se vyskytuje v mladém věku. Takový novotvar pochází z folikulárních buněk, a proto se jmenuje. Folikulární forma je dále rozdělena na trabekulární, plodovou, jednoduchou a koloidní (v závislosti na tom, jaké další buňky jsou přítomny v nádoru). Folikulární tumor má sférický tvar ve formě kapsle s hladkým povrchem a hustou strukturou. Kapsle je schopna volného pohybu během laryngeálních pohybů. Obecně platí, že buňky folikulární formy jsou benigní, ale u 10% těchto patologií je později diagnostikován maligní adenokarcinom. Obtížnost spočívá v tom, že v počátečním stádiu je obtížné zjistit nádor: folikulární druhy nevytvářejí hormony a z tohoto důvodu se nevyvíjejí. Jen málo pacientů se obrací na endokrinologa, pociťuje nárůst pocení, neustálou touhu spát a zhubnout. Častěji se lékaři zacházejí již tehdy, když nádor začne tlačit na jícnu a dýchací cesty.

Papilární adenom štítné žlázy je forma podobná cystám, která obsahuje uvnitř tmavé kapalné obsahy a růst papily na vnitřních stěnách.

Oncocytární adenom štítné žlázy (druhý název: adenom buněk Gurtle) - se vyskytuje častěji u žen ve věku 20-30 let, kteří trpí autoimunní tyreoiditidou. Patologie má v podstatě latentní průběh, lze pozorovat pouze klinický obraz tyreoiditidy, pokles funkce štítné žlázy. Samotný novotvar vypadá jako žluto-hnědý nádor, často s malými hemoragiemi, skládajících se z několika buněčných typů. Taková nemoc se často mylně pokládá za rakovinový nádor.

Atypické adenom štítné žlázy - charakteristickým znakem je přítomnost atypických forem různého folikulární a proliferující buněčné struktury s kulaté, oválné, podlouhlé a veretenopodobnoy formě. Jádra buněk jsou hyperchromní a velikost cytoplazmy je často menší než velikost jádra. Tento typ novotvaru se může přeměnit na maligní průběh: v takových případech může být pozorován výskyt maligních buněk během mikroskopie.

Oxidový adenom štítné žlázy je nejagresivnější nádor štítné žlázy, u kterého je nebezpečí maligní degenerace extrémně vysoké.

Většina uzlů ve štítné žláze je benigní. Mohou mít hustou konzistenci nebo připomenout cysty - kapsle s kapalinou. Taková formace může být jednoduchá nebo násobně rozložená po povrchu žlázy.

Benígní adenom štítné žlázy se zřídka degeneruje do nádorového nádoru. Je však nemožné jednoznačně popřít možnost takového přechodu. Proto by pacienti s novotvarem měli pravidelně konzultovat s lékařem a podstoupit preventivní vyšetření.

Diagnostika adenomu štítné žlázy

Prakticky jakýkoli patologický stav štítné žlázy (zánětlivé reakce, traumatické poranění, metabolické poruchy, výskyt nádorů) je doprovázen vznikem nodulárních nebo jiných formací. Z tohoto důvodu může být hlavní úkol diagnostiky nazýván diferenciací benigního procesu od maligního. Každá studie neposkytuje příležitost k určení přesné diagnózy, proto častěji určí několik studií založených na kumulativních výsledcích.

• Fyzikální vyšetření a hodnocení klinických příznaků. Co by mělo přilákat pozornost lékaře:
  • rychlost růstu nádoru;
  • jeho konzistence;
  • přítomnost tlaku na nejbližší orgány (respirační a jícnová trubice);
  • adheze nebo mobility vzdělávání;
  • potíže s polykáním;
  • chrapot během rozhovoru;
  • stavu cervikálních lymfatických uzlin.
• Laboratorní a přístrojová diagnostická opatření, hodnocení pracovní kapacity těla:
  • fenotypy tyreotoxikózy jsou detekovány v tyreotoxické formě onemocnění. Takový novotvar je benigní ve většině patologických případů;
  • snížené fungování štítné žlázy umožňuje vyvrátit přítomnost maligního nádoru;
  • kalcitonin je standardní index karcinomu prsu, zvláště pokud se množství kalcitoninu zvyšuje během několika málo minut po intravenózní injekci 0,5 μg / kg pentagastrinu;
  • Testovací léčba hormony štítné žlázy se někdy provádí za účelem rozlišování benigního procesu od maligního. Pod vlivem velkých dávek hormonů štítné žlázy může nádor zmizet, pokud je benigní. V jiných případech je indikována operace;
• Ultrazvuk adenomu štítné žlázy pomáhá rozlišovat cysty od adenomů. V některých případech se v blízkosti nádoru nacházejí světelné kruhy nebo skvrny, které se až donedávna považovaly za jeden ze spolehlivých příznaků benigního novotvaru. Ale ne tak dávno byl tento názor vyvrácen. Vzhledem k tomu, že pomocí ultrazvuku nelze určit histologické příznaky, nelze zdůvodnit, že ultrazvuk je oprávněný v následujících situacích:
  • Pro definici více formací.
  • Pro vyšetření těhotné ženy, kdy není možné provádět izotopové studie.
  • Pro diferenciální diagnózu jsou adenomy a cysty štítné žlázy.
  • Řízení dynamiky procesu.
  • Pro usnadnění aspirační biopsie malého nádoru, který nemůže být lokalizován metodou snímání (tzv. Ultrazvukem řízená biopsie).
• Scintigrafie štítné žlázy. To je další způsob výzkumu, který ukazuje na přítomnost studených jednotek (bez vměstků izotopy), horké útvary (obsahující izotopy více než zbývající tkáně štítné žlázy), nebo subjekty s mezilehlou množstvím izotopů vměstků. V tomto případě jsou velké maligní formace často chladné a benigní - často horké.
• Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování lze použít ke sledování stavu tkání po odstranění tumoru.
• Metoda aspirační biopsie je možná hlavní metodou určení povahy nádorů štítné žlázy:
  • Buněčný materiál se odtahuje pomocí tenké jehly a speciální stříkačky. Vezměte pouze množství materiálu, které bude dostatečné pro cytologii. Jedná se o poměrně jednoduchý postup, poměrně nenáročný, bezpečný a lze jej provádět na ambulantní bázi. Rozšíření nádorových buněk s pohybem jehly je vyloučeno;
  • Ve folikulární formě je kromě biopsie třeba i histologická analýza tkání odebraných během chirurgického zákroku. Často folikulární nádory nakonec jsou papilární nebo folikulární karcinomy (28% případů), folikulární adenomy (34% případů) nebo koloidní formě struma (38% případů).

Většina novotvarů není projevována žádnými klinickými příznaky a jsou náhodně detekována například lékařskou prohlídkou.

Léčba adenomu štítné žlázy

Léčba léků je založena na užívání léků, které potlačují tvorbu hormonu stimulujícího štítnou žlázu: tato terapie se nazývá potlačující. Tento typ léčby zahrnuje podávání tyroxinu v množství 2-5,2 μg / kg tělesné hmotnosti za den. Průměrná denní dávka se pohybuje od 150 do 200 μg. Potlačovatelská léčba je považována za poměrně závažnou a zodpovědnou, a proto se provádí pouze podle účelu a pod dohledem lékaře.

Možné důsledky takové terapie jsou známé: především zahrnují jevy osteoporózy a poruchy kardiovaskulárního systému.

Supresivní terapie může přinést pozitivní výsledek asi u 80% případů novotvarů, vzniklých při nedostatku jódu, nebo u 15% případů thyreotoxické formy.

Na pozadí léčby adenomu štítné žlázy je uvítáno používání fytoterapie - léčba použitím léčivých rostlin. Doporučuje se používat rostliny, které mohou inhibovat tvorbu hormonů nebo mají škodlivé účinky na postižené tkáně. K takovým bylinným prostředkům lze přičíst černou hlavu, evropskou zuznik, katarrhatus (růžový periwinkle), podzimní okurku, tisu atd.

Mezi nejúčinnější a nejběžnější léky patří levothyroxin, L-thyroxin, propitsil, mikro-myodit, karbimazol atd.

Supresivní léčba levotyroxinem je nejvýhodnější formou léčby. Je však třeba si uvědomit, že metoda potlačení neumožňuje vždy úplné regresi nádoru. Navíc se často užívá levothyroxin celoživotní, aby se zabránilo opětovnému růstu nádoru.

Léčba toxického adenomu štítné žlázy může být prováděna pomocí terapie radioaktivním jódem. Ve většině evropských zemí je takové léčení považováno za preferenční a bezpečné, malé dávky lze užívat i na ambulantní bázi. Obvykle se pacientovi nabízí přípravu radioizotopů jódu ve formě kapsle nebo vodného roztoku. Podstata této metody - ve vlastnostech buněk štítné žlázy vázat a akumulovat radioizotop jódu I13, který poškozuje tkáň štítné žlázy. To pomáhá snížit velikost novotvaru a inhibuje sekreci jejích hormonů. Tento způsob je považován za zcela bezpečný, i když malé množství radioizotopu může být v buňkách ledvin a střev: to je považováno za přijatelné jev, nepřevyšující fyziologické limity.

Léčba folikulárního adenomu štítné žlázy se často provádí metodou destrukce etanolu. Taková léčba je úzce zaměřena na potlačení nádorů a je založena na použití sklerotizujícího léčiva, které se injektuje do hloubky nádorových tkání. Přímo do novotvaru se zavede 1-8 ml ethanolu (v závislosti na velikosti nádoru). Tento postup se opakuje až do úplného rozpadu nádoru a zastaví se tvorba hormonů. Degradace ethanolu může být použita pro malé počty a ne příliš velké nádory.

Operace s adenomem štítné žlázy

Operační chirurgie adenomu štítné žlázy je spojena v těchto případech:

• s neúčinností farmakoterapie;
• s folikulární formou;
• u nádorového tlaku na nejbližších tkáních a orgánech;
• se souběžnou tyreotoxikózou;
• s velkým nádorem z estetických důvodů.

Z mnoha chirurgických zákroků pro adenom štítné žlázy je zvolena optimální volba, z čehož by se měl očekávat nejlepší účinek. Obvykle se jedná o následující typy operací:

• odstranění části jedné akcie;
• odstranění částí obou lalůček;
• hemithyroidektomie - resekce žlázové poloviny, tj. Zcela jeden lalok s isthmem;
• subtotální resekce - téměř úplné odstranění orgánu se zachováním malé části;
• tyroidektomie - úplné odstranění orgánu.

Aby benígní adenom štítné žlázy vyžadoval chirurgický zákrok, musí dosáhnout velké velikosti nebo vyvolat potíže s dýcháním nebo polykáním pacienta. Operace se doporučuje v případě aktivní produkce hormonů se změnou celkové hladiny hormonů v krevním řečišti.

V případě, že pacient si vybral jeden benigní adenom štítné žlázy, který má označení pro chirurgický zákrok, se obvykle konají gemitireodektomiya - odstranění této části štítné žlázy, která obsahuje nádor. Pokud má nádor značnou velikost, částečná resekce může pouze zvýšit riziko opětovného vývoje patologie. V takových případech, stejně jako u mnoha nádorů, se provádí úplné odstranění orgánů - tyroidektomie.

Operace s folikulárním adenomem štítné žlázy je odstranění podílu žlázy obsahující nádor. Odstranený podíl po operaci je zaměřen na histologii a po 3-5 dnech dostane lékař hodnocení struktury nádoru. Pokud je potvrzena diagnóza "folikulárního adenomu", další léčba se nevyžaduje a operovaný pacient pokračuje v životě se zbylou částí štítné žlázy, která obvykle produkuje dostatek hormonů pro normální život. Pokud by histologie ukázala, že folikulární nádor je maligní, je provedena další operace k odstranění zbývajícího laloku žlázy, aby se zabránilo relapsu onkologie.

Odstranění adenomu štítné žlázy

V některých případech může lékař předepsat pacientovi další přípravu na operaci. Přípravná fáze zahrnuje:

• čímž dosáhne normálního celkového počtu hormonů T3 a T4 v krevním řečišti. K tomu může být zapotřebí zvýšit dávku tyreostatik (propylthiouracil, merkazolil, tyrosol apod.);
• korekce systolického a diastolického tlaku a srdeční aktivity u starších pacientů;
• Posouzení stavu pacienta terapeutem a případně dalšími specialisty.

Před spaním, v předvečer data operace, je pacientovi podáván sedativa, aby zmírnila stres a zajistila dobrý spánek. Ráno lékaře udělá označení na krku pacienta pro čistou operaci. Intervence se provádí v celkové anestezii, případně s použitím endoskopického zařízení. Hlavním typem operace je provedení řezu v oblasti projekce štítné žlázy o délce 6 až 8 cm. Lékař rozděluje tkáně a vystavuje štítnou žlázu. Po vyšetření začne odstranit postiženou oblast malou ligací, posuzuje oblast operace a kontroluje její stav. Pokud je vše v pořádku, lékař pokračuje ke šití s obnovou všech struktur na krku. Někdy je do řezu zavedena drenáž - tenká kaučuková nebo silikonová hadice, z níž může být ihned po operaci odstraněna intersticiální tekutina a zbytková krev. Odtok je odstraněn na další den.

Většina pacientů je vyloučena z nemocnice po 2-5 dnech. Pokud byl pacientovi odstraněn veškerá žláza, pak je po chirurgickém zákroku předepsán hormonální substituční léčba, aby se udržovala normální hladina hormonů v krevním řečišti. Nejčastěji tato léčba zahrnuje užívání thyroxinu denně ráno, půl hodiny před jídlem. Při správné volbě dávky nemá užívání léku žádné vedlejší účinky.

Po 1 - 3 měsících se rána úplně uzdravuje. Během jednoho měsíce po operaci se pacient může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu.

Profylaxe adenomu štítné žlázy

Mezi preventivními opatřeními hraje důležitou roli způsob života:

• pravidelné cvičení (aerobik, jóga, bazén);
• přítomnost zajímavé práce a přátelského týmu, klid a uspokojení každodenního života v rodině, nedostatek stresu;
• pravidelné výlety do moře.

Moře je zdrojem odpočinku a mořské soli nezbytné pro tělo. Pokud existuje možnost, alespoň jednou za dva roky, je nutné jít do sanace blíže k moři. Ve zbytku času by měla být jodovaná sůl konzumována (v oblastech s chudou jódu). Dieta by měla být přezkoumána:

• používat kyselé mléčné výrobky (kefír, tvaroh, jogurt);
• Několikrát týdně vstupte do menu mořských plodů a mořských plodů;
• jíst ořechy, slunečnicová semínka, sušené ovoce, citrusové plody, zelenina, zelenina, pít zelený čaj s medem a vývar z kyčlí.

Omezte následující potraviny ve stravě: cukr a sladkosti, margarín, lihoviny, konzervační látky, rychlé občerstvení, rychlé občerstvení, krekry a čipy, omáčky.

Pro zvýšení odolnosti proti stresu je třeba upravit režim spánku a odpočinku: člověk by měl spát dostatek času pro organismus, zajistil plný víkend s výlety do přírody a aktivní odpočinek.

Prognóza adenomu štítné žlázy

V současné době mnoho specialistů upřednostňuje pozorování novotvaru a odkládá operaci pouze v případě nouze. Někdy je to opodstatněné, protože operace může vést k řadě komplikací, například:

• paréza rekurentního nervu;
• pooperační hypoparatyreóza (porucha funkce příštítných žláz);
• pooperační krvácení (v 0,2% případů);
• subkutánní hematom;
• spojuje hnisavou infekci (v 0,1% případů).

Nicméně, všechny možné komplikace s včasným a adekvátním přístupem jsou zcela vyléčeny. Pacient, který se připravuje na operaci, by měl být informován o možných komplikacích, ale neměl by se stát důvodem pro odmítnutí operace. Chirurgie v posledním desetiletí dosáhla velkých výšek a chirurgická léčba je nadále nejúčinnější a bezpečnější. Samozřejmě, že jmenování operace vyžaduje přímé indikace, je důležité si to pamatovat.

Prognóza adenomu štítné žlázy je pro mladé lidi příznivější než u pacientů starších 40 let.

Pokud je proces zhoubný, prognóza se stává nepříznivou, zvláště pokud existují metastázy v lymfatických uzlinách a orgánech.

Adenom štítné žlázy je zpočátku benigní onemocnění, takže s včasnou léčbou může být prognóza příznivá.