Akutní nedostatečnost nadledvin - přehled informací

Akutní adrenální insuficience je závažný stav organismu, klinicky se projevující cévním kolapsem, těžkou adynamií a postupným zamlžováním vědomí. Vzniká náhlým snížením nebo zastavením sekrece hormonů kůry nadledvin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny akutní adrenální insuficience

Adrenální nebo Addisonovy krize se častěji vyskytují u pacientů s primárním nebo sekundárním onemocněním nadledvin. U pacientů bez předchozího onemocnění nadledvin jsou méně časté.

Dekompenzace metabolických procesů u pacientů s chronickou adrenální insuficiencí, která je důsledkem nedostatečné substituční terapie na pozadí akutních infekcí, úrazů, operací, klimatických změn a těžké fyzické námahy, je doprovázena rozvojem akutní formy onemocnění. Rozvoj Addisonovy krize je někdy prvním projevem onemocnění u latentní a nediagnostikované Addisonovy choroby, Schmidtova syndromu. Akutní adrenální insuficience neustále ohrožuje pacienty s bilaterální adrenalektomií prováděnou u pacientů s Itsenko-Cushingovou chorobou a dalšími stavy.

Příčiny a patogeneze akutní adrenální insuficience

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky akutní adrenální insuficience

Vývoj akutní adrenální insuficience u pacientů s chronickým onemocněním nadledvin představuje vážné ohrožení života.

Addisonovská krize je charakterizována rozvojem prodromálního předkrizového stavu, kdy jsou hlavní příznaky onemocnění znatelně zesíleny.

Toto období se vyskytuje u pacientů s chronickou adrenální insuficiencí. V případech, kdy je funkce nadledvin náhle narušena v důsledku krvácení, nekrózy, se mohou klinické příznaky akutního hypokorticismu rozvinout bez varovných příznaků. Trvání Addisonovy krize se může lišit: od několika hodin do několika dnů.

Příznaky akutní adrenální insuficience

Diagnóza akutní adrenální insuficience

Pro diagnózu akutní adrenální insuficience jsou důležité anamnestické údaje o dříve probíhajících onemocněních nadledvin u pacientů. Adrenální krize se nejčastěji vyskytují u pacientů se sníženou funkcí kůry nadledvin v různých extrémních stavech organismu. Nedostatečnost sekrece kůry nadledvin se vyskytuje při primárním poškození nadledvin a sekundárním hypokorticismu způsobeném sníženou sekrecí ACTH.

Mezi onemocnění nadledvin patří Addisonova choroba a vrozená dysfunkce kůry nadledvin. Pokud má pacient nějaké autoimunitní onemocnění: tyreoiditidu, diabetes mellitus nebo anémii, lze uvažovat o autoimunitní Addisonově chorobě. Primární adrenální insuficience nebo Addisonova choroba se někdy vyvíjí v důsledku tuberkulózy.

Diagnóza akutní adrenální insuficience

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba akutní adrenální insuficience

Při akutní adrenální insuficienci je nutné naléhavě nasadit substituční terapii syntetickými léky s glukokortikoidním a mineralokortikoidním účinkem a také provést opatření k vyvedení pacienta ze šokového stavu. Včasná léčba ponechává více příležitostí k vyvedení pacienta z krize. Nejvíce ohrožující jsou první dny akutního hypokorticismu. V lékařské praxi se nerozlišuje mezi krizí u pacientů, která se objevuje během exacerbace Addisonovy choroby po odstranění nadledvin, a komatózním stavem, který vzniká v důsledku akutní destrukce kůry nadledvin při jiných onemocněních.

Z glukokortikoidních léků by měla být v podmínkách akutní adrenální insuficience dána přednost hydrokortizonu. Podává se intravenózně proudově a kapkově, k tomuto účelu se používá hydrokortizon-hemiskucionát nebo adreson (kortizon).

Léčba akutní adrenální insuficience