Bolest pod pravou lopatkou

Bolest pod pravou lopatkou je jedním z typů vyzařující bolesti, která bývá lokalizována daleko od skutečného zdroje patologie.

Člověk může cítit takovou odraženou bolest v jakékoli oblasti těla, kde se nacházejí nervové kořeny spojené s hlavní zanícenou oblastí.

Bolestivé pocity se přenášejí autonomními nervovými vlákny od zdroje onemocnění do míchy a odrážejí se v určitých inervačních místech. Vzniká reperkusní syndrom (reflexe v latině je repercussio), který může někdy způsobovat obtíže v diagnostickém smyslu, ačkoli v současné době jsou téměř všechny vyzařující bolesti dobře prozkoumány a zkušený lékař bude schopen pochopit skutečnou příčinu bolestivého příznaku. Pod pravou lopatkou není žádný vnitřní orgán, který by mohl bolet, zanítit se, proto příčiny bolestivých projevů mohou být následující:

Příčiny bolesti pod pravou lopatkou

1. Osteochondróza krční nebo hrudní páteře. V chronických případech onemocnění mohou degenerativní změny v obratlových výběžcích vyvolat sevření nervových zakončení, což se projevuje bolestí pod pravou lopatkou.
2. Trauma nebo poškození trapézových svalů v oblasti pravého ramene. Bolest pod pravou lopatkou se objevuje při statickém pohybu (v sezení, stání), méně často při chůzi.
3. Subdiafragmatický absces (hnisavý zánět pod kopulí bránice, hnisavá peritonitida). Diafragmaticko-jaterní peritonitida je charakterizována chronickou bolestí vyzařující doprava, včetně oblasti pod lopatkou.
4. Kompresní poranění pravého supraskapulárního nervu. Toto poranění je charakterizováno přerušovanou bolestí pod lopatkou a difúzní, rozptýlenou bolestí v celém ohybu ramene.
5. Pyelonefritida, ledvinová kolika. Bolest je akutní a rychle se šíří od dolní části zad nahoru směrem k pravému hypochondriu a pod pravou lopatku.
6. Jaterní (biliární) kolika, cholecystitida. Bolest je vyvolána silným křečem v žlučovodech nebo žlučníku v důsledku zablokování žlučovodů kamenem. Bolestivé pocity jsou akutní, paroxysmální, lokalizace bolesti je zcela jasná - pod pravým žebrem s odrazem v oblasti lopatky, klíční kosti nebo ramene.
7. Adheze po pravostranné pleuritidě. Bolest pod pravou lopatkou je zbytkový jev, který odeznívá během procesu resorpce adhezí.
8. Akutní pankreatitida s poškozením hlavy slinivky břišní. Při takové lokalizaci zánětlivého procesu bolest nejčastěji vyzařuje doprava a odráží se v oblasti pravého hypochondria a pod lopatkou.
9. Pravostranný myofasciální syndrom. Chronická bolest svalů, která se může pohybovat a vyzařovat do oblasti pod pravou lopatkou.

Příčiny bolesti pod pravou lopatkou mohou být různé, takže důležitá je povaha bolesti: bolest může být silná, ostrá, nudná, přechodná nebo chronická.

Jak rozpoznat bolest v pravé lopatce?

Silná bolest pod pravou lopatkou může naznačovat následující onemocnění:

• Akutní vertebrogenní radikulopatie neboli komprese nervových kořenů s pravostranným posunem meziobratlových plotének (mezižeberní neuralgie). Toto onemocnění je sekundární a vyvíjí se na pozadí chronické komprese nervových zakončení v oblasti jejich výstupu - v "tunelu". Takzvaný "tunel" je tvořen různými strukturami - osteofyty, kýlou, kloubní tkání. Čím déle patologický proces degenerace meziobratlových plotének trvá, tím menší je lumen v tunelu, narušeno je prokrvení nervových zakončení, objevují se otoky a bolestivé příznaky, včetně odrazené silné bolesti pod pravou lopatkou.
• Pankreatitida v akutním stádiu je doprovázena charakteristickými opadavými bolestmi, které zpravidla vyzařují rovnoměrně pod obě lopatky. Při zánětu hlavy slinivky břišní se však bolest šíří převážně doprava a je pociťována jako střílející bolest v oblasti pravé lopatky. Celkový bolestivý příznak je konstantní a neustupuje při změně polohy těla, nezvyšuje se při napětí, nádechu ani kašli.
• Cholecystitida v akutním stádiu je hlavní příčinou bolesti projevující se v pravé lopatce. Příznak je tak charakteristický, že mnoho pacientů s chronickým onemocněním již ví, že začal zánět. Kromě bolesti vyzařující nahoru doprava je akutní cholecystitida doprovázena horečkou, nevolností, zvracením a často i zežloutnutím kůže.
• Jaterní kolika je velmi podobná záchvatu cholecystitidy, je také doprovázena silnou bolestí pod pravou lopatkou, ale nedochází k nevolnosti, zvracení ani hypertermii.
• Spontánní pneumotorax (traumatická perforace pohrudnice) se vyznačuje náhlou, jasně vyjádřenou bolestí uprostřed hrudníku vyzařující do oblasti lopatky.

[ 1 ], [ 2 ]

Tupá bolest pod pravou lopatkou

• Nefritida nebo chronická pyelonefritida ve II. stádiu procesu, kdy jsou změny v ledvinové tkáni sklerotického charakteru. Bolest je pociťována periodicky, jako tahová, tupá, vyzařující do dolní části zad nebo do horní části těla. V případě pravostranného procesu se bolest vyzařuje pod pravou lopatku. Kromě klinicky nezřejmých bolestí je onemocnění doprovázeno bolestivým močením, subfebrilní tělesnou teplotou a méně často nevolností.
• Chronická cholecystitida se také projevuje tupými pocity bolesti, které se mohou objevit v záchvatech, ale pacientovi nezpůsobují zjevné nepohodlí. Bolest vyzařuje do epigastria (pod lžičku) a současně se „rozprostírá“ pod lopatkou.
• Příčiny tupé bolesti v oblasti pravé lopatky jsou různé maligní procesy lokalizované ve vnitřních orgánech umístěných vpravo. Nádory jater, slinivky břišní, pravé ledviny nebo pravé plíce se mohou projevit jako periodicky se vyskytující tupá bolest pod pravou lopatkou.
• Počáteční stádium jaterní cirhózy, která se kromě charakteristického klinického obrazu projevuje formou tupé bolesti na pravé straně, odrážející se pod lopatkou.

Ostrá bolest pod pravou lopatkou

Obvykle se jedná o záchvat jaterní koliky, akutní cholecystitidy nebo příznak žlučových kamenů. Akutní bolest pod pravou lopatkou může také naznačovat hypertonickou formu dyskineze žlučníku. Hyperkinetickou dysfunkci žlučovodů může vyvolat jak potravinový, tak neurologický a psychoemocionální faktor. Stres, emoční přetížení, porušování výživových pravidel (přejídání, kořeněná, smažená nebo tučná jídla) jsou hlavními příčinami dyskineze žlučových cest, která je doprovázena periodickou paroxysmální bolestí v epigastriu s vyzařováním doleva nebo doprava, častěji do pravé horní poloviny těla. Bolest se šíří do zad, pod pravé rameno. Akutní bolest pod pravou lopatkou se může zesílit při nádechu, ohýbání. Jakmile je provokující faktor eliminován, bolest odezní. Kromě bolesti má pacient charakteristické neurologické příznaky – podrážděnost, zvýšenou únavu, špatný spánek, pocení.

Ostrá bolest pod pravou lopatkou

Tento příznak je typickým příznakem konečné fáze subfrenického abscesu, kdy se pocit prudce zesiluje silným nádechem a projevuje se v rameni a pravé lopatce.

Také ostrá bolest v dolním laloku lopatky může být jedním z příznaků ledvinové koliky nebo hnisavého infiltrátu v pravé ledvině s pyelonefritidou. Příznak bolesti se šíří do iliakální oblasti, do hypochondria, často pod lopatku. Kromě bolesti je hnisavá pyelonefritida doprovázena horečnatým stavem, častým a bolestivým močením.

Jaterní kolika je ostrá, akutní bolest, která se vyskytuje nejčastěji v noci. Bolestivé pocity jsou akutní a šíří se do pravého ramene, často vyzařují přes lopatku až do krku. Pokud kolika trvá déle než 4-5 hodin, bolest se šíří po celé oblasti břicha, doprovází ji nevolnost a zvracení, což naznačuje akutní klinický obraz vyžadující hospitalizaci.

Bodavá bolest pod pravou lopatkou

Obvykle se jedná o přechodné pocity, které nejsou spojeny se závažnými patologickými poruchami vnitřních orgánů. Nejčastěji je bodavá bolest příznakem neurologických poruch při osteochondróze krční nebo hrudní páteře. Na rozdíl od bolesti podobné povahy na levé straně, která může naznačovat život ohrožující srdeční onemocnění, je pravostranná přechodná bolest vyvolána nepohodlným držením těla, prudkým otočením nebo fyzickou přetížením. Bodavá bolest však může být také příznakem křeče stěn žlučovodů a nástupu záchvatu jaterní koliky nebo exacerbace cholecystitidy. Pokud se tedy bolest opakuje, zesiluje nebo se „rozlévá“, její povaha se mění do 1-2 hodin, měli byste se poradit s lékařem nebo zavolat sanitku.

Bolestivá bolest pod pravou lopatkou

Tyto bolesti s největší pravděpodobností souvisí se změnami ve struktuře páteře nebo se křečemi svalového systému ramenního pletence. Osteochondróza krční páteře se vyznačuje bolestí, tahem, které se mohou mírně zesílit při změně polohy těla nebo při statické, konstantní zátěži (stejná poloha). Bolest se může objevit ráno po spánku a během dne odezní po mírných rozložených pohybech. Příznak bolesti se také zmírňuje teplem nebo třením, což naznačuje spastickou příčinu bolesti. U všech ostatních onemocnění není tažná bolest pod pravou lopatkou typická. Výjimkou mohou být maligní nádorové procesy vnitřních orgánů - jater, pravé ledviny, hlavy slinivky břišní nebo pravé plíce. Onkologická onemocnění se totiž vyvíjejí skrytě a v počátečních stádiích se projevují drobnými, v klinickém smyslu implicitními příznaky. Pyelonefritida může být také doprovázena reflexními tažnými bolestmi směrem nahoru, ale zpravidla je to atypické a vzácné.

Neustálá bolest pod pravou lopatkou

Toto je jasný příznak biliární dyskineze hypotonického typu. Dyskineze žlučovodů v této formě je v klinické praxi mnohem častější než hyperkinetická forma, zejména u žen a dětí. Bolest se vyvíjí postupně v oblasti pravého podžebří a může se odrážet směrem nahoru do pravého ramene a pod lopatku. Příznak bolesti nezpůsobuje silné nepohodlí, jak uvádí mnoho pacientů - je snesitelný. Taková konstantní povaha bolesti je „obvyklá“ pro ty, kteří trpí onemocněním žlučníku. Ve srovnání s exacerbací procesu nebo atakou cholecystitidy je konstantní bolest pod pravou lopatkou pacienty snášena mnohem lépe a nevyžaduje urgentní léčbu. Vlnitý průběh základního onemocnění se však může zhoršovat a přecházet ze stadia remise do akutní fáze, takže každý, kdo pociťuje chronickou vyzařující bolest na pravou stranu, by měl co nejdříve podstoupit komplexní vyšetření a zahájit léčbu. Hlavním nebezpečím nediagnostikované tápavé bolesti v pravé horní části těla může být gastroduodenitida, akutní cholecystitida, žlučové kameny.

Pálící bolest pod pravou lopatkou

Může to naznačovat jak skřípnutí nervových kořenů v důsledku osteochondrózy, tak i závažné patologie, které vyžadují okamžitou léčbu. Patří mezi ně pravostranná pneumonie, která se v počáteční fázi často vyvíjí asymptomaticky a může se projevovat periodickou pálivou bolestí pod pravou lopatkou. Taková bolest může také naznačovat atypicky se vyvíjející anginu pectoris, která se vyznačuje odrazem bolesti na levé straně, ale v některých případech se vyskytuje i irradiace pod pravou lopatku. Samotná povaha bolesti, která se v klinické praxi nazývá kauzalgie (z causis - pálí a algos - bolí), naznačuje zánět a/nebo poškození periferních nervových výběžků. Pálivá bolest pod pravou lopatkou se tedy může objevit buď při skřípnutí nervových kořenů, nebo při atrofii blízkých tkání, což je typické pro pneumonii nebo anginu pectoris - anginu pectoris.

Osteochondróza a bolest pod pravou lopatkou

Osteochondróza. Bolest pod pravou lopatkou může být jedním z příznaků deformujícího procesu krční páteře nebo osteochondrózy hrudní páteře. To je typické pro každého, kdo je spojen se sedavou kancelářskou prací, zejména pro školáky nebo studenty. Při takovém statickém držení těla dochází k neustálému stlačování nervových zakončení, což má za následek chronickou bolest, která se projevuje ve směru posunu meziobratlových plotének. Bolest může být bolestivá, tahová, vyzařující do krku nebo ramene, stejně jako pod pravou lopatku. Příznak se zesiluje při nepříjemných otáčkách, pohybech, často v ranních hodinách po spánku. Osteochondróza a bolest pod pravou lopatkou jsou často doprovázeny necitlivostí prstů, bolestí hlavy. Jednou z příčin takové bolesti může být také esovitá skolióza hrudní páteře.

[ 3 ], [ 4 ]

Bolest v pravé lopatce

Bolest vyzařující do pravé lopatky je příznakem následujících onemocnění:

Žlučové kameny	Akutní, paroxysmální bolest s nevolností, zvracením, zvýšenou tělesnou teplotou, horečnatým stavem, zežloutnutím kůže
Spontánní traumatický pneumotorax	Ostrá, akutní bolest v oblasti hrudníku, vyzařující do oblasti lopatky (pod lopatku)
Cholecystitida v akutní fázi	Bolest v pravém hypochondriu, šířící se do epigastrické oblasti. Bolest vystřeluje do oblasti mezi lopatkami, pod pravou lopatku, do pravého ramene, na hrudník. Bolest trvá několik hodin až několik dní.
Renální kolika, pyelonefritida	Paroxysmální bolesti, ostré, řezné, vyzařující do dolní části zad. S rozvojem syndromu bolest vyzařuje nahoru, pokud je pravá ledvina zanícená, vyskytují se hnisavé infiltráty, bolest vyzařuje pod pravou lopatku.
Pankreatitida v akutním stádiu, zánět hlavy slinivky břišní	Bolest se objevuje náhle a je neustálá. Příznak se šíří epigastrickou oblastí a vyzařuje do hrudní kosti, často pod pravou lopatku a do ramene.

Pokud bolest vyzařuje do pravé lopatky a její intenzita se zvyšuje, měli byste zavolat pohotovostní lékařskou pomoc, zejména u stavů doprovázených hypertermií v rozmezí 38-40 stupňů.

Bolestivá bolest pod pravou lopatkou

Bolest v oblasti pravého ramene, v lopatce a pod ní může naznačovat chronický proces, který se vyvíjí v orgánech vzdálených od lopatky. Vyzařující (odrazená) bolest, která není intenzivní, je typickým příznakem latentního zánětlivého procesu v játrech, ledvinách, žlučníku nebo slinivce břišní. Bolest pod pravou lopatkou často nemotivuje lidi k návštěvě lékaře, zatímco pacienti se snaží používat různé domácí léčebné postupy a pouze zhoršují patologický proces. Diagnostika bolestivé odražené bolesti je často obtížná, protože klinický obraz se neprojevuje a hlavní příznak bolesti se zmírňuje „lidovými“ metodami – třením, oteplováním, masáží. Nebezpečí představují i onkologická onemocnění, která se mohou vyvíjet v průběhu let a projevovat se periodickými bolestmi, vyzařujícími příznaky bolesti. Pokud jsou zjištěny v raných stádiích, lze mnoho onkologických procesů zastavit, akutní příznak bolesti je bohužel příznakem terminálního stádia. Bolest pod pravou lopatkou může být signálem takových onemocnění:

• Chronická cholecystitida.
• Chronická pyelonefritida.
• Žlučové kameny v počáteční fázi.
• Onemocnění jater, včetně cirhózy nebo hepatitidy.
• Chronická pankreatitida.
• Osteochondróza.
• Chronická bronchitida.
• Latentní pneumonie nebo zánět pohrudnice.
• Nádorové procesy.

Léčba bolesti pod pravou lopatkou

Léčba bolesti pod pravou lopatkou není možná bez vyšetření a identifikace příčiny. Takové pocity bolesti mají odrazovou povahu, což znamená, že skutečný zdroj onemocnění se nachází v určité vzdálenosti od lopatek, zejména proto, že v této oblasti nejsou žádné vnitřní orgány, které by mohly bolest vyvolat. Abyste vyléčili bolestivý příznak, ať už je jakýkoli - akutní bolest nebo tahání, tupá bolest, musíte kontaktovat následující lékaře:

• Neurolog.
• Vertebrolog.
• Traumatolog.
• Kardiolog.
• Gastroenterolog.

Prvním krokem může být samozřejmě návštěva místního lékaře, který provede vstupní vyšetření, shromáždí anamnestické informace a rozhodne, ke kterému specialistovi pacienta odešle. Dále bude předepsáno rentgenové vyšetření, obecné krevní a močové testy a případně i úvodní analgetická terapie k úlevě od bolesti. V případě akutních příznaků, kdy je bolest doprovázena vysokou teplotou, zvracením, horečkou, je třeba zavolat lékaře domů nebo záchranku.