Chronická pyelonefritida

Bakteriální chronická pyelonefritida je termín používaný k popisu účinků dlouhodobé infekce na ledviny. A může to být jak aktivní proces s přetrvávající infekcí, tak důsledky dříve přenášené infekce ledvin. Tyto dvě podmínky: aktivní nebo neaktivní (uzdravená) chronická pyelonefritida - se liší v přítomnosti nebo v nepřítomnosti morfologických příznaků infekce, leukocytury a bakteriurie. Toto rozlišení je velmi důležité, protože léčba není v neaktivním procesu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Příčiny chronická pyelonefritida

Bakteriální pyelonefritida je téměř vždy nalezena u pacientů s komplikovanou infekcí močových cest nebo s diabetes mellitus. Proces je velmi variabilní, závisí na stavu hostitelského organismu a na přítomnosti strukturálních nebo funkčních změn v močovém traktu. Proces může trvat mnoho let, pokud nedojde k nápravě škody. Dlouhodobá infekce vede k oslabení těla a anémii. Pravděpodobnost komplikací je vysoká: amyloidóza ledvin, arteriální hypertenze a terminální selhání ledvin.

Mnoho nemocí způsobuje tolik diskusí a sporů jako chronická pyelonefritida. Slovo „chronický“ je vize perzistentní, doutnající proces, který nevyhnutelně vede ke zničení ledvin, pokud není přerušena, tj ve výsledku onemocnění by se měla vyvinout nefroskleróza a pupok ledviny. Ve skutečnosti většina pacientů s infekcí močových cest, dokonce s častými recidivujícími záchvaty, má v pozdějších stadiích zřídka selhání ledvin. Po opakované infekce v nepřítomnosti organických nebo funkčních změn v močovém traktu, a to jak po počáteční akutní formy onemocnění (alespoň u dospělých), nefrosklerózy a selhání ledvin se stane. Častěji se vyskytují na pozadí diabetu, urolitiázy, analgetické nefropatie nebo obstrukce močových cest. Proto je velmi důležité přesně určit terminologii a rizikové faktory.

Dalším zdrojem záměny - tendence k interpretaci fokální renální zjizvení a deformované šálky zřejmé vylučovací urograms spíše jako „chronické pyelonefritidy“ než staré zhojené jizvy nebo pielonefriticheskie výsledek refluxní nefropatie. Je známo, že jizvy získané po akutní formě onemocnění a vezikoureterálního refluxu v dětství jsou hlavním zdrojem nálezů u dospělých. Klíčová role vesikoureterálního refluxu při vývoji jaterních jizev je založena na práci řady výzkumníků.

Chronická pyelonefritida je výsledkem kombinovaného účinku infekce a porušení urodynamiky způsobené organickými nebo funkčními změnami v močovém traktu.

U dětí se často objevuje nefroskleróza na pozadí vesikoureterálního refluxu (refluxní nefropatie). Nezralá vyvíjející se ledvina je poškozena bakteriální infekcí mnohem snadněji než vytvořený orgán. Obecně platí, že je dítě mladší, tím větší je riziko nevratného poškození parenchymu ledvin u dětí starších 4 let s vezikoureterálním refluxní-mochetochnnkovym nových oblastí sklerózy tvořených jen zřídka, i když starý může zvýšit. Kromě věku dítěte závisí závažnost refluxní nefropatie přímo na závažnosti vesikoureterálního refluxu.

[6], [7]

Symptomy chronická pyelonefritida

Symptomy chronické pyelonefritidy nejčastěji projevují nespecifické příznaky infekce, včetně horečky, anémie, azotemie. Možná asymptomatický průběh chronické pyelonefritidy, nebo se mohou objevit opakované epizody akutní formy onemocnění nebo projevy.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikace a důsledky

Nekontrolovaná infekce v ledvinách se může rozšířit do okolních tkání a vytvořit perinefrický absces. Délka infekčního procesu je obtížné stanovit bez radiologických studií. Perinefrický absces by měl být podezříván za přítomnosti stálé bolesti na boku, horečce, leukocytóze, i přes probíhající antibiotickou chemoterapii. Obvykle je nutná chirurgická drenáž. Pacient může vyvinout urosepsu, často doprovázenou bakterémii a endotoxemii.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika chronická pyelonefritida

Laboratorní diagnostika chronické pyelonefritidy

Laboratorní údaje jsou podobné těm, které jsou v akutní formě onemocnění. Pacienti s dlouhodobou infekcí mohou mít normocelulární, normochromickou anemii s normálním proteinem vázajícím železo a feritinem.

C-reaktivní protein se obvykle zvyšuje u pacientů s aktivní infekcí. U pacientů se závažnými bilaterálními infekcemi se zvyšuje obsah močoviny a sérového kreatininu. Koncentrace ledvin je výrazně snížena, ale nadměrná proteinurie je vzácná, s výjimkou terminálního selhání ledvin.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Instrumentální diagnostika chronické pyelonefritidy

Radiologické údaje se skládají hlavně z anatomických změn spojených se strukturálními změnami a důsledky infekčního procesu. Kůra ledvin může být pokrčená v důsledku několika nepravidelných kortikálních jizev s ohniskovou skládaností pánve. Tyto změny mohou být zaměněny se změnami, které vznikají při vezikoureterálním refluxu a renální arteriální hypertenzi. U CT je možné identifikovat absces, který může obsahovat plyn (emfyzematózní chronická pyelonefritida) nebo mít podobnost s nádorem (xanthogranulomatózní formou onemocnění).

Diferenciální diagnostika

Klinická diagnóza aktivní bakteriální chronické pyelonefritidy je založena na anamnéze nemoci, klinických, laboratorních a radiologických údajích. U pacientů s opakujícími se komplikovanými infekcemi nebo s diabetes mellitus, u nichž jsou symptomy onemocnění spojené s bakteriurií a pyurií, není těžké stanovit diagnózu. Hlavním problémem je odlišit reziduální infekce minulého infekčního procesu, které jsou více neaktivní, od jiných onemocnění, která mají podobné radiologické údaje.

Státy, které mohou napodobit chronickou pyelonefritidu, jsou uvedeny níže:

Klinický:

• ledvinové kameny a ureterální obstrukce;
• nádor ledvin;
• sub-diafragmatický a bederní absces;
• horečka neznámé etiologie.

Radiologické:

• reflexní nefropatie;
• arteriální hypertenze renální geneze;
• stenóza renální arterie:
• diabetická nefropatie;
• intersticiální nefritida;
• analgetická nefritida.

Léčba chronická pyelonefritida

Léčba chronické pyelonefritidy se provádí za použití chirurgických a antibakteriálních metod léčby.

Pokud proces neléčené nebo nedostatečně zpracované chronická pyelonefritida, proces může trvat mnoho let a komplikovanou celkovou slabost, anémie a postupně postupovat k renální amyloidózy, hypertenze a selhání ledvin.