Cardialgia

Pokud je bolest lokalizována na levé straně hrudníku - tam, kde se nachází srdce, pak při návštěvě lékaře bude v lékařské zprávě uvedena kardialgie.

Příznak široké škály onemocnění ve formě kardialgie (bolest v oblasti srdce) má podle ICD-10 kód R07.2.

Epidemiologie

Lékařské statistiky o četnosti symptomů se zpravidla nevedou. Syndrom kardialgie je však předmětem zvýšené pozornosti lékařů různých specializací.

Podle některých údajů není v nejméně 80-85 % případů rozvoj bolesti v oblasti srdce spojen s poruchou koronárního oběhu. Kardialgie způsobená osteochondrózou páteře (krčně-hrudní oblast) představuje v průměru až 18-20 % případů.

Nejčastější jsou však psychogenní bolesti v oblasti srdce, stejně jako kardialgie u pacientů s VSD a neurocirkulační dystonií, interkostální neuralgie a GERD. [ 1 ]

Příčiny kardialgie

Příčiny kardialgie, stejně jako charakteristiky jejího vzhledu (intenzita a povaha bolestivých pocitů, přítomnost nebo nepřítomnost poruch srdeční frekvence, dýchací potíže atd.), jsou poměrně četné a rozmanité, přečtěte si publikace:

• Příčiny bolesti srdce
• Příčiny bolesti v oblasti srdce
• Příčiny bolesti v horní části hrudníku

Kromě toho klinické příznaky pociťované jako bolest na hrudi vlevo nebo torakalgie - bolest na hrudi, které se vyskytují u poruch kardiovaskulární etiologie, stejně jako u problémů s některými dalšími orgány a systémy, jsou odborníky definovány jako kardioalgický syndrom (kardialgický syndrom). [ 2 ]

Klasifikace kardialgie, která rozlišuje bolesti koronární a nekoronárního charakteru, poskytuje představu o původu těchto bolestí. Mimochodem, neexistuje jednotná klasifikace tohoto bolestivého syndromu kvůli terminologickým variantám jeho systematizace.

Koronární kardialgie je spojena se zhoršeným krevním oběhem v cévách srdečního svalu - koronární (koronární) cirkulační insuficiencí, a to včetně:

• kardialgie u ischemické choroby srdeční (ICHS) a bolest při infarktu myokardu;
• kardialgie s anginou pectoris ve formě anginózní (svíravé) bolesti;
• kardialgie způsobená zánětem koronárních cév srdce (koronaritida).

Jak název napovídá, nekoronární kardialgie nemají nic společného se srdečními cévami; další definicí je funkční kardialgie. Konkrétně se jedná o:

• kardialgie při myokarditidě (zánět srdečního svalu jakékoli etiologie);
• kardialgie s perikarditidou - akutní zánětlivý proces ve vnější membráně srdce (včetně tuberkulózy);
• bolest srdce při kardiomyopatii v důsledku hypertrofických změn v síních, stejně jako kardialgie na pozadí remodelace myokardu levé komory spojené se ztluštěním stěn - hypertrofie levé komory nebo postinfarktové aneuryzma její stěny;
• kardialgie u srdečních vad a patologií srdečních chlopní;
• kardialgie při aortitidě, aneurysmatu nebo disekci aorty.

Nekoronární reflexní kardialgie je také nekoronární a zahrnuje následující typy:

• vertebrogenní kardialgie – bolest v hrudní páteři vyzařující do oblasti srdce u pacientů se skoliózou a kardialgie při osteochondróze krční páteře;
• kardialgie myofasciálního původu nebo neurogenní kardialgie - ve formě bolesti vyzařující do oblasti srdce s interkostální neuralgií nebo pektalgickým syndromem s bolestí v jiných svalech hrudníku, například se syndromem přední scalene;
• bolest na hrudi při bronchopulmonálních onemocněních a pleuritidě, gastroezofageální refluxní chorobě (GERD), jícnových kýlách a dyskinezi hrudní oblasti, bolesti v levém hypochondriu při gastritidě nebo žaludečních vředech. [ 3 ]

Souvisí s dysfunkcemi autonomního nervového systému a je jedním z příznaků vegetativně-vaskulární dystonie - autonomní kardialgie, kardialgie s VSD, s neurocirkulační dystonií (kardioneuróza). Více informací v publikaci - Syndrom vegetativní dysfunkce

Psychogenní nebo neurotická kardialgie doprovází depresivní a obsedantní stavy, psychoemoční přetížení, hypochondrický syndrom a neurastenii, úzkostné a panické poruchy.

U žen po menopauze prudce klesá hladina pohlavních hormonů (estrogenů) v krvi a některé mají vysoké hladiny mužského hormonu (testosteronu) v krvi. To má negativní dopad na kardiovaskulární systém žen nad 50 let a může se projevit jako dyshormonální kardialgie – se zvýšeným rizikem vzniku ischemické choroby srdeční. [ 4 ]

V případech, kdy nelze určit příčinu bolesti v oblasti srdce, se určuje idiopatická kardialgie.

Mnoho z uvedených důvodů může u dítěte způsobit kardialgii, podrobněji v materiálech:

• Bolest srdce u dětí
• Bolest na hrudi u dětí

Rizikové faktory

Riziko vzniku bolesti v oblasti srdce zvyšují faktory, jako je vysoká hladina cholesterolu v krvi a ateroskleróza cév; arteriální hypertenze; cukrovka a nadváha; degenerativní onemocnění páteře (krčně-hrudní oblast); přítomnost kardiovaskulárních onemocnění, stejně jako psychovegetativní a psychoneurotické poruchy v rodinné anamnéze; poranění hrudníku; stáří atd. [ 5 ]

Patogeneze

V závislosti na původu se zvažuje i patogeneze kardialgického syndromu.

Inervaci srdce zajišťují hrudní srdeční větve, které vycházejí z levého bloudivého nervu (nervus vagus). Sympatická a vagová aferentní nervová vlákna reagují na neurotransmitery produkované receptory zapojenými do přenosu bolestivých (nociceptivních) signálů.

U anginy pectoris nebo ischemické choroby srdeční se tedy pocit bolesti objevuje v důsledku excitace chemo- a nociceptorů srdce (zakončení aferentních neuronů) neurotransmitery adenosinem, acetylcholinem, norepinefrinem, substancí P atd. Elektrické impulsy poté synaptickým přenosem vstupují do nervových plexů míchy a hrudní části jejího kmene a poté do jader thalamu, což aktivuje odpovídající oblasti mozkové kůry. [ 6 ]

Kardialgie spojená s osteochondrózou je způsobena kompresním účinkem osteofytů, které se rozšířily za obratle, na kořeny sympatických ganglií míšních nervů.

A psychogenní kardialgie je patologicky pozměněná humorální a vegetativně-viscerální reakce limbicko-retikulárního komplexu autonomního nervového systému, podobně jako neurogenní bolest jiných lokalizací.

Komplikace a důsledky

Možné negativní důsledky a komplikace se týkají onemocnění, u kterých se v této lokalizaci vyvíjí syndrom bolesti.

Například při ischemické chorobě srdeční se zhoršuje koronární oběh a zvyšuje se nedostatek kyslíku v buňkách myokardu, což zhoršuje jeho oslabení a srdeční selhání. Myokarditida je komplikována poruchou kontraktilní funkce srdečního svalu a poruchou srdečního vodivého systému. Při aneuryzmatu aorty se dýchání stává obtížným a u pacientů s infarktem myokardu se rozvíjí kardioskleróza a může dojít k kardiogennímu šoku. Čtěte také - Infarkt myokardu: komplikace.

Osteochondróza páteře může vést k její deformaci, stlačení vertebrální tepny a rozvoji neurologických komplikací.

Diagnostika kardialgie

Všechny podrobnosti, včetně potřebných testů a instrumentální diagnostiky, jsou uvedeny v článku: Diagnostika bolesti v oblasti srdce.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je podrobně popsána v publikaci – Bolest na hrudi.

Obzvláště důležitá je diferenciální diagnostika bolesti u ischemické choroby srdeční a kardialgie nesouvisející s poruchami koronárního oběhu - při problémech s trávicími orgány, dýchacím systémem, páteří atd.

Kromě toho je nutné rozlišovat úzkostnou poruchu zvanou neurocirkulační astenie, kardiofobní syndrom nebo Da Costa syndrom. Jaký je rozdíl mezi kardiofobií a kardialgií? Lidé s kardiofobií si periodicky stěžují na bolest na hrudi a zrychlený srdeční tep – na pozadí strachu z infarktu, zástavy srdce a smrti. Jsou přesvědčeni, že mají srdeční onemocnění, ačkoli opakovaná lékařská vyšetření potvrzují jeho absenci. [ 7 ]

Léčba kardialgie

V případě koronární a nekoronární kardialgie nemůže být etiologická léčba a symptomatická léčba stejná.

Pokud je syndrom bolesti kardiovaskulárního původu (angina pectoris, ischemická choroba srdeční, infarkt), pak se mezi používané léky řadí:

• nitráty – nitroglycerin (Sustak);
• léky ze skupiny blokátorů kalciových kanálů, jako je Verapamil ( Finoptin, Veratard), Seplopin, Diacordin atd.;

Látky blokující beta-adrenergní receptory - Metoprolol, Medocardil (Carvedilol), Propranolol (Anaprilin);

• antiischemické léky, například Advocard;
• antihypertenziva (Captopril, Lisinopril, Ramipril atd.);
• fibrinolytika (streptokináza atd.);

Valocordin (Corvalol), stejně jako Validol pro kardialgii spojenou s anginou pectoris, se používá k úlevě od křečí koronárních cév a zastavení záchvatů.

Více informací v materiálech:

• Pilulky proti bolesti srdce
• Účinné pilulky, které zmírňují bolest srdce
• Ischemická choroba srdeční: léčba

Myokarditida a perikarditida infekční etiologie se léčí antibiotiky a zánět se zmírňuje nesteroidními protizánětlivými léky. NSAID se také předepisují při interkostální neuralgii, viz - Tablety na neuralgii. [ 8 ]

Terapie psychogenní kardialgie se provádí pomocí neuroleptik a antidepresiv.

Čtěte také:

• Léčba bolesti na hrudi
• Léčba osteochondrózy

Fyzioterapeutická léčba se provádí zejména:

• Fyzioterapie pro ischemickou chorobu srdeční
• Fyzioterapie pro osteochondrózu páteře
• Fyzioterapie pro refluxní ezofagitidu (GERD)

Bylinná léčba je také možná - s použitím kořene kozlíku lékařského, byliny mateří dúšky, oregana, plazivého tymiánu, jetele, semen mrkve a bobulí hlohu.

V kardiologii se chirurgická léčba provádí - v závislosti na diagnóze - stentováním koronárních cév, aortálním bypassem, náhradou srdeční chlopně, instalací kardiostimulátoru a korekcí srdečních vad. Ruptura aortálního aneuryzmatu vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Pro hiátovou kýlu může být nutný chirurgický zákrok. [ 9 ]

Prevence

Mezi opatření k prevenci problémů s kardiovaskulárním systémem patří prevence arteriální hypertenze a správná výživa zaměřená na snížení tělesné hmotnosti a hladiny cholesterolu v krvi.

Předpověď

Nemoci a patologie, jejichž příznakem je kardialgie, mají různou prognózu, ale ve většině případů je příznivá. Častá a silná bolest v oblasti srdce se však může stát vážným problémem.

Kromě toho je třeba si být vědom možnosti fatálního výsledku v případě infarktu myokardu nebo ruptury aneuryzmatu aorty.