Cizí tělesa močového měchýře

Cizí tělesa močového měchýře jsou cizí předměty zavedené do jeho dutiny zvenčí. Mohou mít různé složení, velikost a tvar (hlavové špendlíky, tužky, teploměry, dráty, sekvestry kostní tkáně, gázové tampony atd.). V případě poranění močového měchýře se v něm mohou nacházet zraňující projektily.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje cizí tělesa v močovém měchýři?

Nejčastěji se cizí tělesa do močového měchýře dostávají retrográdně močovou trubicí, méně často její stěnou z tkání obklopujících močový měchýř a velmi zřídka sestupují z ledviny močovodem. Mohou proniknout z pánevních orgánů, v močovém měchýři náhodně zůstanou při různých chirurgických zákrocích nebo diagnostických postupech.

Existují čtyři skupiny důvodů pro vstup cizích těles:

• zavedení cizího předmětu samotným pacientem (žert, masturbace, pokus o trestný potrat, duševní onemocnění);
• náhodné vniknutí cizího tělesa v důsledku technických chyb během manipulací a operací na močovém měchýři a přilehlých orgánech (ligatury, fragmenty nástrojů, gázové kuličky nebo ubrousky);
• proniknutí cizího tělesa do dutiny močového měchýře v důsledku střelných poranění (kulka, šrapnel, úlomky kostí, útržky oblečení);
• migrace cizího tělesa do močového měchýře ze sousedních orgánů během hnisavě-nekrotických procesů v nich.

Příznaky cizího tělesa v močovém měchýři závisí na jeho velikosti, tvaru, chemickém složení a délce jeho přítomnosti v něm, stejně jako na vlivu moči na něj. Některé předměty se rychle pokryjí močovými solemi, jiné jsou odolné vůči sedimentaci a další rychle zvětšují svůj objem a deformují se.

Příznaky cizích těles v močovém měchýři

Mezi příznaky cizích těles v močovém měchýři patří dysurie, hematurie (obvykle terminální), leukocyturie a močová inkontinence v případech, kdy je cizí těleso zachyceno na jednom konci v hrdle močového měchýře. Někdy se vyvine akutní retence moči.

Ihned po vniknutí cizího tělesa do močového měchýře pociťuje postižený bolest, která může být doprovázena dysurií.

Cizí tělesa s hladkým povrchem mohou v močovém měchýři zůstat dlouhou dobu, aniž by je doprovázela dysurie, která se obvykle objevuje po infekci.

Příznaky onemocnění jsou velmi podobné močovým kamenům, protože cizí těleso je jádrem tvorby kamene, který časem zarůstá solemi. Volné předměty s ostrými hranami způsobují bolest v močovém měchýři při pohybu, která v klidu ustupuje. Tito pacienti mají vždy mikro- a makrohematurii.

Komplikace cizích těles v močovém měchýři

Špičaté předměty snadno pronikají stěnou močového měchýře a perforují ji. V tomto případě vede poranění extraperitoneální části močového měchýře k rozvoji paracystitidy a intraperitoneální k peritonitidě.

Dlouhodobá přítomnost cizího tělesa v močovém měchýři způsobuje rozvoj cystitidy, často s ulcerací jeho sliznice. Do zánětlivého procesu jsou někdy zapojeny i ledviny. Pacienti mají často epizody přerušení proudu moči a k provedení močení zaujímají nucenou polohu. Vyskytuje se také retence moči, která vyžaduje katetrizaci močového měchýře.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika cizích těles v močovém měchýři

Diagnostika cizích těles v močovém měchýři není v případech typické anamnézy obtížná. Obtíže mohou nastat, když pacienti zatajují fakt, že cizí těleso vniklo do močového měchýře, a také když se nachází pod sliznicí močového měchýře, když je jeho stěna perforována paravezikálním abscesem vytvořeným kolem cizího tělesa.

Cizí tělesa jsou často obalena solemi a mohou simulovat močový kámen. Pacienti přijatí pro cystitidu nejsou vždy informováni o komplikacích, jako je například prasknutí katétru, ke kterému došlo během jeho výměny, a také o přítomnosti gázových tamponů nebo jakýchkoli lékařských nástrojů v močovém měchýři. Klinický obraz onemocnění se podobá močovému kameni a u žen, zejména mladých žen, je to extrémně vzácné, takže pouze v důvěrném rozhovoru s pacientkou lze pochopit podstatu onemocnění.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Instrumentální diagnostika cizích těles v močovém měchýři

Při vaginálním vyšetření je zadní stěna močového měchýře zhuštěná a bolestivá. U štíhlých žen se cizí těleso palpuje, když je močový měchýř bez moči. U mužů lze cizí těleso v močovém měchýři palpovat přes konečník.

Cystoskopie poskytuje velmi cenné informace, protože je snadné vyšetřit předmět, který se dostal do močového měchýře, pokud sliznice není zanícená; s rozvojem cystitidy je však vyšetření obtížné a někdy nemožné. Cystoskopie není proveditelná, pokud je kapacita močového měchýře prudce snížena nebo je celá jeho dutina vyplněna cizím tělesem.

Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření dokáže snadno odhalit chirurgické nástroje, které se dostaly do močového měchýře z břišní dutiny nebo v něm byly omylem ponechány. Někdy se zjistí i jiná cizí tělesa.

Léčba cizích těles v močovém měchýři

Pacienti s cizími tělesy v močovém měchýři jsou léčeni přísně diferencovaně. Všechna cizí tělesa podléhají odstranění. U peritonitidy a akutní paracystitidy je nutná urgentní chirurgická léčba.

Cizí tělesa v močovém měchýři, která nejsou doprovázena bolestí a dysurií, by měla být plánovaně odstraněna.

Metodou volby je transuretrální instrumentální odstranění pomocí operačního cystoskopu. Odstranění cizího tělesa močovou trubicí je možné za následujících podmínek:

• cizí těleso není fixované;
• není přítomen žádný nebo je přítomen jen velmi mírný zánět dolních močových cest;
• Velikost cizího tělesa mu umožňuje projít močovou trubicí bez jejího poškození.

Malá plastová cizí tělesa se odstraňují speciálními kleštěmi, které jsou součástí chirurgické sady. Pro stejné účely lze použít kličku typu Dormia.

Endovezikální manipulace se u žen provádějí snadněji díky anatomickým vlastnostem močové trubice. Někdy lze použít dva nástroje současně. V případě suprapubické vezikální píštěle se cizí těleso (například hlavice Pezzerova katétru) odstraní epicystoskopií. Velké předměty se nejprve rozdrtí a poté se odstraní po částech nebo se odsají.

Velké, ostré, kovové a jiné neznámé předměty zanesené solemi, které nelze odstranit endovezikálně nebo jsou nebezpečné, by měly být odstraněny epicystotomií. Technicky se provádí stejným způsobem jako cystolitotomie. Po této operaci se močový měchýř obvykle pevně zašije a ponechá se trvalý katétr po dobu 5-7 dnů. Pokud je během operace v močovém měchýři zjištěna hnisavá cystitida, je po odstranění cizího tělesa indikována krátkodobá suprapubická močová píštěl.

V pooperačním období je předepsána antibakteriální terapie.

Prognóza cizích těles v močovém měchýři

Cizí tělesa v močovém měchýři mají příznivou prognózu, pokud jsou včas odstraněna.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]