Cysta frontální dutiny

Dnes se medicína stále častěji setkává s různými patologií vedlejších nosních dutin. Patří mezi ně různé vrozené, genetické anomálie a následky úrazů, poškození a nejrůznějších komplikací infekčních a zánětlivých procesů. Stále častěji se objevují hyperplastické procesy a novotvary. U mnoha pacientů je diagnostikována cysta frontálního sinu, což je benigní novotvar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Nejčastěji se vyskytuje u pacientů ve věku 11 až 20 let. Tato kategorie představuje přibližně 54 % patologií. Nejméně často se cysta vyskytuje u pacientů středního věku (až u 7 %). U osob ve věku 55 až 65 let se cysta vyskytuje u 30 % lidí a ve stáří se u osob nad 65 let takové nádory nevyskytují. Ve všech 100 % případů je cysta lokalizována striktně v čelním sinu. Ve 47 % případů je cysta naplněna hlenem, v 50 % hnisavým exsudátem. Ve 3 % případů je pozorována pneumokéla.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny cysty frontálních dutin

Příčinou vzniku cyst je často mechanické poškození čelního sinu nebo zánětlivý proces v nosohltanu, dutinách, uchu. Příčinou je často dlouhodobá frontální sinusitida, která se následně vyvine v cystu. Jako primární infekce se cysta vyvíjí extrémně zřídka. Dlouhodobá rýma, frontální sinusitida, sinusitida, tonzilitida často končí zánětem čelního sinu a následně tvorbou cysty.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Do rizikové skupiny patří lidé náchylní k častým a dlouhodobým nachlazením, zánětům horních cest dýchacích, a také ti, kteří mají zánět vedlejších nosních dutin a další záněty dutin. Riziko se výrazně zvyšuje při úrazu hlavy, mechanickém poškození hlavy nebo dutin.

[ 14 ]

Patogeneze

Normálně je čelní dutina uvnitř pokryta vrstvou epiteliálních buněk. Obsahuje žlázy, které produkují sekret. Jeho účelem je chránit sliznici před vysycháním, bakteriální infekcí a zvlhčovat nosní dutiny. Tato tekutina také změkčuje a zvlhčuje přiváděný vzduch. Z různých důvodů se hlen může produkovat v nadměrném množství nebo se mohou ucpat vyvodné kanálky, kterými by tekutina měla dutiny opustit. Navzdory nemožnosti odstranění hlenu jeho syntéza pokračuje. V důsledku toho se vytvoří dutina naplněná hlenovým obsahem. Postupem času se může připojit infekce, která vede ke vzniku novotvaru (cysty).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy cysty frontálních dutin

U cysty je zpravidla narušen krevní oběh a obtížná je lymfatická výměna. To vede k rozvoji otoku, zarudnutí a ztluštění sliznice. Má to negativní důsledky pro celý dýchací systém, protože všechny dutiny jsou vzájemně propojeny a s nosní dutinou prostřednictvím četných kanálků. Při poklepávání a sklánění hlavy se často cítí bolest. Otok se může zvětšit a šířit do dalších orgánů, očí. Nejnebezpečnější je šíření otoku nebo vniknutí výsledného exsudátu do mozkových plen a mozku, protože čelní sinus má přímé spojení s mozkem přes oční důlek.

Osoba s cystou v oblasti čelního sinu pociťuje bolest v samotném sinusu a v jeho blízkých oblastech. Bolest se často objevuje v oblasti nosního kořene, očí a vyzařuje do hlavy. Bolest může vyzařovat i do dalších částí těla. Pokud se cysta neléčí, bolest se stává častější, pulzující a v spáncích se objevuje silná bolest. Tento stav je často doprovázen závratěmi, slabostí a nevolností. Častou komplikací je frontální sinusitida - zánět čelního sinu. Když se infekce přenese do oka, rozvine se zánět spojivek, výrazně se sníží zrak a objeví se neustálé slzení z očí.

Zánětlivé procesy, které se vyskytují na pozadí cysty, jsou nebezpečné, protože mohou způsobit zánět a vést k tvorbě hnisu, který ucpává kanálky mezi dutinami. Ucpání dutin hnisem může vést k nutnosti urgentní operace. Nebezpečí spočívá v tom, že jakákoli benigní cysta se může vždy vyvinout v maligní, rakovinný nádor.

Často jsou zjištěny náhodně při vyšetření. Pokud se cysta vyskytuje s výraznými příznaky, projevuje se bolestmi hlavy, zhoršeným dýcháním nosem. Časté sinusitidy, maxilární sinusitidy, frontální sinusitidy a další zánětlivé procesy v oblasti dutin mohou naznačovat rozvoj patologického procesu a vznik cysty. Osoba s cystou může často onemocnět, zotavení je pomalé, onemocnění je vleklé. Osobu může obtěžovat bolest v oční jamce. Při palpaci je novotvar poměrně dobře cítit. Kromě toho jakýkoli tlak, nebo dokonce naklonění, prudké otočení hlavy, může způsobit silnou bolest. Palpace je také často doprovázena specifickým zvukem. Při silném stisknutí může obsah vytéct ven vzniklou píštělí.

Také v těžkých formách získává abnormální umístění, což vede k poruchám zraku - může se objevit diplopie, při které se obraz zdvojnásobí a objeví se slzení.

[ 21 ], [ 22 ]

První známky

Je důležité si uvědomit, že cysta je často asymptomatická, proto je důležité podstoupit preventivní vyšetření, zejména pokud osoba spadá do rizikové skupiny. Jinak ji lze rozpoznat podle následujících příznaků: ucpaný nos, potíže s dýcháním, periodická nebo konstantní frontální sinusitida, což je zánětlivý proces. Bolest může být detekována při palpaci. S rostoucí velikostí cysty se bolest zvyšuje.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Cysta pravého frontálního sinu

Cystu pravého sinu lze rozpoznat především podle bolesti v oblasti pravého čelního laloku, ucpaného nosu a bolesti hlavy. Je nutné ji léčit co nejrychleji. Pokud se patologie neléčí včas, může se vytvořit píštěl, což je otvor, kterým protéká hnis a serózní obsah. Výtok se může objevit v sousedních oblastech. Za nejnebezpečnější se považují výtoky do mozku, oční důlku. Cystu lze často vyléčit konzervativními metodami (pouze pokud je léčba zahájena včas).

V ostatních případech je indikována chirurgická léčba.

Diagnostika je často založena na subjektivních pocitech. Je také možné, že patologie je zjištěna náhodně, během diagnostiky jiného onemocnění. Hlavní diagnostickou metodou je rentgen. Během léčby je nutné jednat s oftalmology a neurology. Pokud jsou informace získané během rentgenového vyšetření nedostatečné, provádí se CT a MRI. Dále se používají různé postupy k obnovení lokální imunity. Odstraní se otok a promyjí se čelní dutiny. Často se cystický obsah spontánně vyprázdní nosem. Je třeba vzít v úvahu, že v takové situaci nedochází ke klinickému zotavení. Často se pozorují recidivy, cysta se nadále plní novým obsahem. Po spontánním vyprázdnění je nezbytná další léčba. Cílem takové léčby by mělo být zmenšení hypertrofované sliznice. Tím se eliminují četné příznaky onemocnění. Dříve se prováděla frontotomie. Dnes se tato metoda prakticky nepoužívá, protože je vysoce traumatická. Často se vyskytuje krvácení a pooperační komplikace. Doba rekonvalescence trvá velmi dlouho. Vyskytují se případy pooperační stenózy.

[ 26 ]

Cysta v levém frontálním sinu

Cysta je malá kulovitá dutina. Má elastické stěny a zvenku je vyplněna tekutinou. Sliznice bobtná a vytváří dutinu, která je vyplněna vzniklou tekutinou. Pod tlakem tekutiny se dutina neustále rozšiřuje. Je zajímavé, že cysta může být zcela asymptomatická. Někdy se projevuje bolestí, tlakem v levé dutině, který se zvyšuje při ohýbání nebo pohybu. Při běžném vyšetření otorinolaryngologem se patologie nezjistí. K její detekci je často nutná speciální instrumentální diagnostika. Často se používá rentgenové vyšetření, které umožňuje detekovat patologii jejím zobrazením na snímku.

Léčba je nejčastěji konzervativní. Pouze pokud je neúčinná, používá se chirurgická léčba, během níž se cysta odstraní. Častěji se používají endoskopické metody. Otevřená operace se v současnosti prakticky nepoužívá.

Během konzervativní léčby se často používá drenáž cystické dutiny, jejímž cílem je postupná resorpce cysty. Léčba probíhá v několika fázích. V první fázi se obsah sinu odstraní propláchnutím různými drenážními prostředky. Mnoho specialistů dává přednost použití bylinných přípravků, homeopatických léků.

Ve druhé fázi se provádí terapie zaměřená na upevnění výsledku a konečné odstranění tekutiny z dutiny. V této fázi je důležité odstranit otok a hypertrofii sliznice. To umožňuje otevřít přirozené sinusové kanálky.

Ve třetí fázi se provádí léčba zaměřená na vyřešení cysty. V tomto případě se do nosu vkapávají speciální léčivé kapky obsahující třísloviny. Když se dostanou do cysty, dochází k reakci, během níž se cysta čelního sinu postupně vyřeší.

Diagnostika cysty frontálních dutin

Pro stanovení diagnózy cysty je nutné navštívit otorinolaryngologa. Ten pacienta vyšetří a po vyšetření předepíše potřebná další vyšetření. Někdy lze cystu nahmatat běžnou palpací. Diagnóza se však nestanoví pouze na základě klinických studií, proto bude nutné provést několik objasňujících laboratorních testů a instrumentálních vyšetření.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Testy

Z testů se jako první předepisuje klinický krevní test. V případě potřeby lze předepsat biochemický krevní test, podrobný imunogram a revmatické testy, které umožní přibližně určit povahu a závažnost nádoru a zanedbání patologického procesu.

Při vyšetření krve má největší diagnostickou hodnotu hladina leukocytů. Umožní vám okamžitě odlišit cystu od maligního nádoru. V přítomnosti jakýchkoli maligních nádorů v těle se detekuje organická leukopenie, tj. snížení počtu leukocytů cirkulujících v krvi. To může naznačovat mírné stádium dysplazie kostní dřeně nebo již vyvinutou aplazii, v důsledku čehož je kostní dřeň nahrazena tukovou tkání.

Zvýšení počtu leukocytů bude naznačovat, že v těle probíhá akutní zánětlivý nebo infekční proces, stejně jako hyperplastické procesy, v důsledku kterých je v těle přítomen novotvar. Je benigní, často jde o cystu nebo polyp. Taková analýza však nemůže být základem pro stanovení diagnózy. Umožňuje pouze předpokládat směr hlavních procesů, protože podobný obraz lze pozorovat i u jiných onemocnění, například při prodlouženém krvácení, po nedávno prodělaných těžkých infekcích, na pozadí bakteriémie, pod vlivem toxických látek, při nekrotických procesech, popáleninách, endokrinních poruchách. Jak je vidět z uvedeného, zdaleka ne úplného seznamu, bude pro stanovení konečné diagnózy zapotřebí řada dalších studií.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentální diagnostika

Poměrně často se používá metoda mikrorhinoskopie, během níž se nosní dutina sonduje gumovými katétry. Někdy se používají speciální kovové sondy. Posoudí se stav různých dutin, lze detekovat a vyšetřit cystu. Na základě vizuálního vyšetření lze učinit předběžný závěr o povaze a závažnosti nádoru. Často se taková studie provádí v místním znecitlivění.

Moderní a vysoce informativní metodou výzkumu je počítačová tomografie, která umožňuje komplexně posoudit stav nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, identifikovat zánětlivé a infekční procesy, anomálie v nich. Výhodou metody je, že umožňuje výzkum v různých projekcích, nemá žádné kontraindikace a vedlejší účinky a také umožňuje detekci nádoru v počátečních fázích jeho vzniku. Je možné posoudit stav měkkých tkání a kosterního systému.

Rentgenový snímek cysty frontálního sinu

Hlavní metodou instrumentálního vyšetření je rentgen. Umožňuje vizualizaci nádoru, zobrazení dutin v různých projekcích a identifikaci možných patologií, stejně jako povahy nádoru, jeho závažnosti, velikosti, struktury tkáně a lokalizačních znaků. Na základě této metody lze provést diferenciální diagnózu.

Diferenciální diagnostika

Podstata diferenciální diagnostiky spočívá v první řadě v nutnosti oddělit cystu od ostatních nádorů a neoplazmat. Určuje se, zda je maligní nebo benigní a zda existuje riziko její transformace. Za tímto účelem se obvykle provádí biopsie s odběrem vzorku tkáně k dalšímu histologickému vyšetření. Z nádoru se tedy odebere kousek tkáně, který se poté umístí do sterilní zkumavky nebo Petriho misky.

Poté se kultura za sterilních podmínek vyseje na živná média určená pro kultivaci tkáňových kultur. Po primární kultivaci za optimálních podmínek (obvykle v termostatu nebo inkubátoru) se kultura přenese na selektivní média pro další identifikaci. Následně se provede histologické vyšetření tkáně a určí se její charakter. Směr a charakter růstu lze použít k určení typu nádoru a predikci jeho dalšího růstu. To je základ pro konečnou diagnózu.

Léčba cysty frontálních dutin

Léčba cyst frontálního sinu zahrnuje opatření k odstranění rizikových faktorů přispívajících k rozvoji patologie, antibakteriální terapii, obnovení normálního krevního oběhu a dýchání, obnovení normálního stavu tkání (odstranění otoků, hyperémie, zarudnutí), zlepšení výměny plynů, sanaci chronických ložisek infekce, fyzioterapeutické procedury, otužování těla, klimatoterapii. Důležité je vyloučit kouření a konzumaci alkoholu. Pokud jsou tyto metody neúčinné, používá se chirurgická léčba.

Prevence

Prevence je založena na včasném odhalení patologie a přijetí nezbytných opatření k jejímu odstranění. K tomu je nutné podstupovat pravidelné preventivní prohlídky, provádět potřebné testy a včas léčit zjištěná doprovodná onemocnění. Prevence zahrnuje také správnou výživu, udržování požadované úrovně imunity, normalizaci mikroflóry a sanitaci ložisek infekčního a zánětlivého procesu. Je nezbytné, aby tělo dostávalo potřebné množství vitamínů a mikroelementů.

[ 35 ]

Předpověď

Pokud je patologie odhalena včas a jsou přijata nezbytná opatření, může být prognóza příznivá. Pokud je cysta odhalena v rané fázi, lze ji léčit konzervativními metodami. Pokud jsou neúčinné, používají se chirurgické metody. Téměř každá cysta může být chirurgicky odstraněna, takže pokud se tak provede včas, může být prognóza příznivá. Pokud není včas odstraněna, existuje vysoké riziko komplikací. Nejnebezpečnější jsou zánět, ucpání sinusových kanálků hnisem a tekutým exsudátem, šíření infekčního a zánětlivého procesu do mozkových membrán a maligní degenerace.

[ 36 ], [ 37 ]

Je možné žít s cystou frontálního sinu?

Lidé žijí s cystou poměrně dlouho. Kvalita života je výrazně snížena. Je lepší ji odstranit, protože život s cystou představuje neustálé riziko. Komplikace mohou nastat kdykoli, může se rozvinout zánět mozku, který končí smrtí nebo postižením. Je také nutné si uvědomit, že cysta čelního sinu se může kdykoli transformovat na rakovinný nádor.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]