Diagnóza diabetické neuropatie

Diagnóza diabetické neuropatie je kladen na základě jednotlivých stížností, anamnézou diabetes 1. Nebo 2. Typu, data standardizovaných klinické vyšetření a instrumentálních studií (včetně kvantitativní senzorické elektrofyziologických (elektromyografie) a avtofunktsionalnye testů).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Stížnosti a standardizované klinické vyšetření

Pro měření intenzity bolesti se používají speciální stupnice (TSS - obecná škála příznaků, VAS - vizuální analogová škála, McGillova stupnice, dotazník HPAL - Hamburg).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Instrumentální metody výzkumu

Velký význam metod pro studium citlivých poruch spočívá v tom, že umožňují diagnostikovat diabetickou neuropatiu před nástupem klinických projevů. Nevýhody všech níže uvedených studií jsou jejich nespecifičnost: tyto poruchy jsou možné u neuropatie nespojené s diabetem mellitus.

Hodnocení citlivosti na vibrace. Provádí odstupňované ladičku Riedel-Seifert s frekvencí 128 Hz vibrací na špičce palce obou nohou třikrát, se výpočet střední hodnoty (normální> cu 6 z 8).

Vyhodnocení hmatové citlivosti. Použití Sernmes-Weinstein monifilament silou zpětné vazby 1, 2, 5, 10 g dotek. Monofilní kolmo k povrchu pokožky po dobu 1,5 s s tlakem dostatečným k monofilamenty zkroucené absence dotykové pocit pacienta došlo k porušení taktilní citlivosti.

Posouzení citlivosti na bolest. Použijte lehké prstence tupou jehlou. Vzorek je považován za pozitivní, pokud má pacient bolestivé pocity.

Hodnocení teplotní citlivosti. Vyrábí se pomocí Tip-Therm. Kovové a plastové konce zařízení se střídavě dotýkají pokožky pacienta. Vzorek je považován za pozitivní, pokud pacient pocítí rozdíl v teplotě povrchu zařízení.

Elektromyografie. Tato metoda umožňuje posoudit stav periferních nervů motorických a senzorických nervů horních a dolních končetin. Při stimulační neuromyografii studujeme takové parametry, jako je amplituda M-odezvy, rychlost šíření excitace, zbytková latence, která nám umožňuje vyhodnotit závažnost neuropatie. Umožňuje diagnostiku diabetické neuropatie v počáteční fázi.

Autonomní funkční testy. Pro diagnostiku autonomní diabetické neuropatie se nejčastěji používají kardiovaskulární testy, zejména:

• kvantitativní stanovení variability srdeční frekvence s hlubokým dýcháním (normální rozdíl mezi srdeční frekvencí při inspiraci a výdechem> 10 úderů za minutu);
• ortostatický test (měření v poloze na levé a po stání). Při porušení sympatické inervace se systolický krevní tlak snižuje více než u zdravých lidí. Pacient leží klidně na zádech po dobu 10 minut, po které se měří krevní tlak. Pacient pak stoupá a krevní tlak se měří ve 2, 4, 6, 8 a 10 minutách. Systolická tlaková ztráta> 30 mm. . Je považován za patologický a svědčí o vegetativní srdeční neuropatii s porušením sympatické inervace;
• měření krevního tlaku v izotonickém svalovém zatížení. Po stanovení počátečního krevního tlaku pacienta požádejte 5 minut o stlačení ručního dynamometru na 1/2 maximální síly ruky. Pokud se zvýší diastolický tlak, pak <10 mm. . To znamená vegetativní neuropatii s poruchou sympatické inervace;
• EKG s testem Valsalva. Obvykle se zvýšeným intrapulmonálním tlakem (namáhání) se srdeční frekvence zvyšuje. Pokud dojde k porušení parasympatické regulace srdečního tepu, tento jev vypadne. Nejmenší a největší RR intervaly jsou určeny na EKG. Poměr maximálního RR k minimu <1,2 znamená autonomní neuropatii.

Další způsoby diagnostiky diabetické neuropatie autonomní denně Holter monitoring EKG a ambulantní monitorování krevního tlaku, radioscopy žaludku s kontrastem a bez ní, ultrazvuk břicha, intravenózní urografie, cystoskopie a další.

Diferenciální diagnostika diabetické neuropatie

Diabetická neuropatie je třeba odlišit od neuropatií jiného původu, včetně alkoholických neuropatie, neuropatie při příjmu nsyrotoksicheski léky (nitrofurany, barbituráty, cytostatika, a další.), Nebo působení chemických látek (některé rozpouštědla, těžké kovy, insekticidy), neuropatie v paraneoplastický syndrom nebo malabsorpční syndrom, nodulární periarteritida. V tomto případě hraje hlavní roli podrobný sběr anamnézy.

V klinickém obrazu se projevují projevy autonomní diabetické neuropatie. Diagnostikou dysfunkce orgánu nebo systému v důsledku autonomní neuropatie je diagnóza výjimky.

U pacientů s diabetem typu 2 s diabetickou radiopleksopatiey, kde je to možné obousměrný progresivní bolest na hrudi se spontánním vymizením, že je nutné vzít v úvahu možnost, onemocnění srdce a břišních orgánů.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38],