Lékařský expert článku
Nové publikace
Drcení ledvinových kamenů: základní metody
Naposledy posuzováno: 17.10.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Když se vytvořily ledvinové kameny, které narušovaly fungování močového systému, a všechny pokusy o jejich odstranění pomocí farmakoterapie byly neúspěšné, zůstává jedna cesta - drcení ledvinových kamenů nebo litotrypsie. Toto je zničení struktury nerozpustných kamenů na drobné úlomky, což umožňuje jejich odstranění z ledvin bez chirurgického zákroku. [1]
Indikace postupu
Hlavní indikací této metody je nefrolitiáza (ledvinové kameny) a urolitiáza .
Drtění se provádí, když je velikost kamenů v rozmezí 2-15 (20) mm (v závislosti na konkrétní metodě), a pokud jsou husté nebo krystalické a také fixované v tkáních ledvinových struktur (což způsobuje různé příznaky, až ledvinová kolika). [2]
Nefrolity jsou často odhaleny náhodou. A asymptomatické malé kameny, které neovlivňují funkci ledvin a nenarušují urodynamiku, jsou pravidelně sledovány pacienty.
Příprava
Vzhledem k tomu, že litotrypsii předepisuje ošetřující lékař, pacienti dříve podstoupili kompletní vyšetření ledvin se všemi potřebnými testy moči a krve, dále cystoskopii močového měchýře a počítačovou tomografii ledvin . Po stanovení diagnózy ledvinových kamenů před drcením příprava pacientů spočívá v absolvování krevního testu na HIV a RW, rychlosti jeho srážlivosti, provádění ultrazvuku ledvin a močovodů (k objasnění počtu, velikost a lokalizace kamenů v době litotrypsního chování) a elektrokardiografie (EKG). [3]
10 dní před zákrokem byste měli přestat užívat aspirin a léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, antikoagulancia a nesteroidní protizánětlivé léky. A před drcením ultrazvukem se pacientům injekčně podá roztok Euphyllinu nebo Pentoxifyllinu - pro zlepšení místního prokrvení a ochranu ledviny před možným poškozením jejích tkání impulsy rázové vlny. [4]
Technika drcení ledvinových kamenů
Technika provádění postupů pro zničení nefrolitů závisí na použité metodě. Ledvinové kameny jsou rozdrceny v anestezii (injekci) nebo epidurální anestezii.
Při endoskopickém kontaktním drcení se přes močovou trubici zavede nefroskop (ureteroskop) - bez řezu nebo propíchnutí a částice drceného kamene (také přes močovou trubici) se speciálním nástrojem vyjmou z ledviny. V některých případech je na konci postupu - po vyjmutí endoskopického nástroje - na určitou dobu do pacientova močovodu umístěn stentový katétr.
V případě perkutánní nefrolitotripsie jsou ledvinové kameny rozdrceny punkcí v bederní oblasti (přes kterou je zaveden endoskopický litotryptor) a také jsou odstraněny nedostatečně malé fragmenty kamenů. Jedná se o nejdelší postup a končí umístěním nefrostomického drenážního katétru k obnovení toku moči. [5]
A jemně rozptýlené zbytky rozdrcených kamenů po bezkontaktní distanční litotrypsii vyjdou v moči samy.
Metody drcení ledvinových kamenů
V moderní klinické nefrologii a urologii se používají metody drcení ledvinových kamenů, jako jsou:
- endoskopická destrukce kamenů, to znamená kontaktní drcení ledvinových kamenů transuretrálním zavedením flexibilní sondy (speciální ureteroskop nebo ureteronefroskop). Používá se pouze pro malé kameny (ne více než 2,5-3 mm);
- drcení ledvinových kamenů ultrazvukem - ultrazvukový litotryptor;
- mimotělní litotrypsie rázovou vlnou nebo bezkontaktní dálkové drcení ledvinových kamenů (o velikosti od 5 mm do 20 mm) s různými způsoby získání rázové vlny, s ultrasonografickým nebo fluoroskopickým doprovodem postupu;
- perkutánní (perkutánní) nefrolitotripsie - ultrazvukové nebo laserové endoskopické drcení kamenů větších velikostí, včetně korálových kamenů. [6]
Přípravky na drcení ledvinových kamenů
Je třeba mít na paměti, že léky užívané ústy nemohou rozdrtit ledvinové kameny, jak se to děje při litotrypsii: mohou rozpustit pouze některé malé kameny. A tato léčba se nazývá drogová litolýza. Proto budou zvažovány další přípravy na rozpouštění ledvinových kamenů.
Pro litolýzu má chemické složení močových kamenů prvořadý význam . Pokud se z kyseliny močové vytvoří kameny, pak jsou to kyselina močová (nebo kyselina močová); oxalátové kameny se skládají z vápenatých a amonných solí kyseliny šťavelové a fosfátové kameny se skládají z fosforečnato-vápenatých a fosfát-amonných solí; Cystinové kameny jsou tvořeny krystaly cystinu alifatické aminokarboxylové kyseliny. Existují také struvitové kameny, které jsou složeny z fosfátového minerálu struvit (vzniklý přítomností bakterií v močových a močových cestách, které produkují čpavek). [7]
Podle odborníků se k rozpuštění farmakologickými činidly hodí pouze vápenaté kameny.
Způsob parenterální litolýzy urátových kamenů intravenózním kapáním antiacidymického léčiva Trometamol N. [8]
Zde jsou některé názvy léků, které patří k litholytikům a užívají se ústně na močové a ledvinové kameny:
- Magurlite (obsahuje citráty draslíku, sodíku a hořčíku; vitamín B6 a kyselinu citrónovou);
- Soluran (Blemaren) - složení podobné předchozímu léku;
- Uralite-U (citráty draselné a sodné); [9], [10]
- tablety obsahující extrakty z léčivých rostlin na drcení ledvinových kamenů - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
- fytosyrup Uronefron;
- tinktura Nieron (zubní amoniak, šílenější barvivo, polní ocel, měsíček);
- kapky Urolesan a Cistenal; [11]
- Doplňky stravy na bázi léčivých rostlin - Renolit, Kamnelom, Nokamen atd.
Drcení ledvinových kamenů alternativními prostředky
Alternativně můžete také zkusit rozpustit ledvinové kameny, protože je stále nelze rozdrtit.
Doporučuje se pít nejen bikarbonátovou (zásaditou) minerální vodu, ale také šťávy: bříza, mrkev (s rostlinným olejem, s přídavkem šťáv z petrželky nebo celeru). Někteří tvrdí, že je účinné požití směsi jedlového esenciálního oleje s citronovou šťávou. [12]
Hlavní byliny na drcení ledvinových kamenů, ze kterých se připravují odvary a vodní infuze: barvivo šílenější (kořen), senovka pískavice (semena), křídlatka, stalnické pole, kopřiva dvoudomá, plazivá pšenice (oddenek), penny (kořen), vřes, setí mrkve (semena), zubního amoniaku (semena), listů brusinek a lesních jahod.
Doporučuje se také vařit v termosce a pít čaje na drcení ledvinových kamenů: z šípků (ovoce a kořenů); listy břízy, černého bezu nebo pampelišky; erva vlněné bylinky; kořeny slunečnice nebo lopuch obecný. [13]
Čtěte také - Písek v ledvinách u žen a mužů: co dělat, léčba alternativními prostředky doma .
Není to tak dávno, co indičtí vědci potvrdili litholytické vlastnosti tropické luštěniny Dolichous biflorus, které se v ajurvédě říká kulattha, a účinnost rozpouštění oxalátových kamenů pomocí jejího extraktu. [14]
Kontraindikace k postupu
Uvedené metody drcení ledvinových kamenů jsou kontraindikovány:
- u akutních zánětlivých onemocnění, zejména cystitidy a pyelonefritidy;
- pacienti s funkčním selháním ledvin;
- s dystopií ledvin;
- v případě zhoršeného průtoku krve ledvinami spojeného s aneuryzmatem nebo stenózou renální tepny;
- s onkologií pánevních orgánů a močového systému;
- v přítomnosti závažného kardiovaskulárního selhání a / nebo arteriální hypertenze;
- pokud je snížena srážlivost krve;
- během těhotenství a během menstruace;
- s výrazně zvýšenou tělesnou hmotností.
Důsledky po postupu
Navzdory skutečnosti, že jmenované způsoby, jak se zbavit ledvinových kamenů, jsou minimálně invazivními postupy, důsledky po jejich provedení nastávají a zahrnují bolest v bederní oblasti a přítomnost krve v moči. Nepříjemné pocity, včetně bolesti, a také problémy s močením, mohou po rozdrcení kamenů způsobit otok ledviny.
Vývoj infekce je indikován subfebrilem nebo výrazně zvýšenou teplotou po rozdrcení kamene.
Možné dlouhodobé důsledky po výkonu vedou k funkčnímu selhání ledvin, nefrogenní hypertenzi, ischemii a kalcifikaci renálních tkání.
Komplikace po postupu
Po nefrolitotripsii mohou nastat komplikace ve formě alergické reakce na anestezii, nevolnost, srdeční poruchy (změny srdeční frekvence) a poškození parenchymu, což vede k prodloužené hematurii, subkapsulárnímu nebo intraparenchymálnímu hematomu v ledvinách po drcení kamene, [15] akutní selhání ledvin, absces glomerulonefritidy. [16], [17]
Péče o proceduru
V zásadě platí, že po litotrypsii se péče a rehabilitace omezují na použití až 1,5-2 litrů vody denně a dočasné (až jeden a půl až dva měsíce) omezení fyzické aktivity, dieta by měla také bude následováno po rozdrcení ledvinových kamenů, podrobněji:
V případě zvýšení teploty jsou předepsány antibakteriální léky; s hematurií překračující přípustných pět až sedm dní, stejně jako s tvorbou hematomu v ledvinách, předpokládá se odpočinek na lůžku a použití hemostatických činidel. [18]