EKG funkce u dětí

EKG u dětí je důležitý pro diagnostiku poškození srdce. Technika odstraňování EKG, systém vedení a teoretický základ metody jsou společné pro všechny věkové skupiny. Interpretace výsledků EKG u dětí je však obtížnější z důvodu věkových rozdílů jednotlivých EKG parametrů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Zuby a intervaly EKG u dětí

Zuby P odrážejí šíření excitace v myokardu atria. První polovina zubu k jeho vrcholu odpovídá excitaci pravého atria, druhé - doleva. Doba trvání vlny P u zdravých dětí nepřesahuje 0,1 s. U standardního olova III může být zub záporný, dvoufázový nebo vyhlazený.

P-Q nebo P-R interval zahrnuje zub P a izoelektrickou linii od P do Q nebo R vlny. Interval se mění se srdeční frekvencí a jeho normální hodnoty jsou odhadnuty z tabulek.

P-Q intervalu a QRS komplexu u dětí (v délce trvání sekund během abdukce II) na YM BELOZEROVA

Věk, roky	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0,10	0,13	0,053	0,065	0,077
2	0,08	0,11	0,14	0,053	0,065	0,077
3	0,08	0,11	0,14	0,053	0,064	0,077
4	0,08	0,12	0,14	0,063	0,072	0,082
5	0,09	0,12	0,14	0,063	0,070	0,083
6.	0,09	0,12	0,15	0,053	0,068	0,079
7.	0,10	0,12	0,15	0,062	0,067	0,081
8.	0,10	0,13	0,16	0,053	0,067	0,081
9.	0,10	0,13	0,17	0,053	0,073	0,085
10	0,11	0,14	0,17	0,053	0,072	0,086
11	0,11	0,14	0,16	0,053	0,073	0,085
12.	0,11	0,14	0,16	0,053	0,073	0,086
13. Místo	0,11	0,14	0,16	0,044	0,068	0,087
14. Místo	0,11	0,14	0,16	0,044	0,068	0,087
15. Místo	0,12	0,14	0,16	0,044	0,068	0,087

U novorozenců je hodnota intervalu 0,08-0,14 s, u kojenců - 0,08-0,16 s, u starších - od 0,10 do 0,18 s. Zub Q je nejvíce nestabilním prvkem EKG dětí. Docela často a u zdravých dětí je v III. Oku hluboký Q zub. Zub R vždy směřuje nahoru. Novorozenci jsou charakterizováni kolísáním výšky zubu ve stejném vedení - elektrickou alternativou. Sine S - nestabilní negativní. V raném věku je často hluboko v prvním standardním vedení. Ventrikulární komplex QRS a vlna T, což odráží šíření excitace v myokardu komor (depolarizace) a zánik budícího (repolarizace) u dětí mají celková délka nepřesahuje 0.35-0.40 s a úzce souvisí s srdeční frekvence.

Všechno toto období je považováno za elektrický systol srdce, přesněji jeho komor. MK Oskolkova identifikuje a doporučuje samostatné výpočet fáze excitace - interval od počátku vlny Q do začátku T-vlny - a fáze excitačního zakončení - od počátku T vlny až po její ukončení.

V hrudních vodičích se poměr zubů R a S významně liší podle věku. Oni, stejně jako změny v elektrické osy srdce, kvůli klesá s věkem a anatomická, respektive elektrofyziologické převaze pravé komory u kojenců a malých dětí. Nicméně, pokud anatomická prevaha zmizí již v prvních týdnech života, elektrická převaha nad poměry v hlavních vedeních a posuny v elektrické ose srdce zmizí. Během prvních 6 měsíců, podle údajů hrudních vodičů může reorganizace poměrů komorové aktivity trvat až 5-6 let. Možná je to kvůli zvratu srdce a změnám ve stupni připojení pravé komory k hrudní stěně v prvních letech života. Zóna se stejnou amplitudou zubů R a S v hrudních vedeních se nazývá přechodová zóna. U novorozenců padne na V5, která charakterizuje dominantní prevahu pravé komory. Ve věku 1 měsíce přechodová zóna přechází na vedení V3-4. Ve věku 1 roku je přechodová zóna v oblasti V2-V3. Toto je již období, kdy přestala dominovat pravá komora, ale neexistuje dominantní postavení levé komory. Někdy mohou takové vztahy přetrvávat u dětí až do 5-6 let. Ale více než 6 let přechodné zóny se posune do zatažení V2 a všechny prekordiálních vede kromě V1, ovládat nářadí R. Současně hlubší hroty R, což potvrzuje převahu levé komory potenciálů.

Změny v zubech a intervalech EKG

Patologický charakter může mít změnu ve směru vlny P, tj. Její přechod na negativní ve vedení I, II, V nebo přechod na pozitivní ve vedení aVR.

Zvýšení výšky P vlny se špičatým vrcholem naznačuje hypertrofii pravé síni a jeho rozšíření v souvislosti s rozdělením - hypertrofie levé síně. Prodloužení intervalu P-Q ukazuje porušení atrioventrikulární vedení, t. E. Blokádě a jeho zkrácení je důležitým rysem syndromu Wolff-Parkinson-White (WRW) nebo jejich varianty. Tyto syndromy charakterizují vrozené anomálie vodivého systému, které jsou základem výskytu poruch rytmu u dětí.

Prodloužení komorového komplexu QRS nastává s blokádou nohou atrioventrikulárního svazku, ventrikulárními extrasystoly, ventrikulární paroxysmální tachykardií, ventrikulární hypertrofií.

Hypertrofii může být doprovázeno zvýšením napětí zubů komplexu.

Snížené napětí může mít komplexní původ a infarkt být kvůli dystrofie myokardu nebo zánětlivých změn v myokardu, a porušení vedení elektrických potenciálů kvůli velké tloušťce podkožní tukové vrstvy dítěte, vzhledu zánětlivého edému nebo perikardu hydroperikard.

Zahušťovací zoubkování a zuby štěpení komorového komplexu se často vyskytují u dětí a může mít diagnostickou hodnotu pouze tehdy, pokud jsou použity, a ve více než jednom, a dva nebo tři vedení a jsou uspořádány v blízkosti u špičky zubů s dostatečně vysokou amplitudou. V takových případech lze mluvit o poruchách rozdělení excitace v myokardu komor.

Přítomnost Q vlny v pravém hrudníku, často v kombinaci s vysokou vlnou R, indikuje hypertrofii pravé komory.

Velmi velký význam je přikládán elektrokardiografických diagnostice změny zubů Q. Kombinaci hlubokých, často rozšířen zub se sníženou zub Q R intervalu a po sobě následujících změn v S-T a T-vlny je příznakem fokální poškození myokardu. Interval S-T nejprve stoupne nad izoelektrickou čáru, později spadne a T-zub se stává záporný. Lokalizací tohoto komplexu příznaků v různých příkladech můžeme zhruba posoudit polohu léze. 

• Zadní stěna levé komory je vedení II, III a aVF, zatímco prodloužení R vlny ve vedení V1-2.
• Přední stěna - vodiče V3-4.
• Srdce dělí - vede V1-2.
• Anterobraniální oblast - vede V1-4.
• Boční stěna - vodiče I, aVR, V5-6.
• Anterolaterální stěna - vede I, aVR, V3-6.
• Dolní stěna je vodič II, III, aVF.

Amplituda R vlny v různých příchodech je určena především polohou elektrické osy srdce, ale častěji je to maximálně ve vedení II. Pokud je amplituda R vlny ve vedení V5 větší než u vedení V6, lze předpokládat, že došlo ke změně polohy srdce. Změny v hodnotě R vlny ve standardních kabelů, kde mohou být stejná jako R-vlny, nebo dokonce nad nimi, tam jsou některé zdravé děti s výraznou astenické ústavy, mají takzvané zavěšení srdce s elektrickou osou výrazně odchýlil na pravé straně. Podobný obraz je pozorován u pacientů s vysokým krevním tlakem v malém kruhu krevního oběhu, který může být důsledkem chronických onemocnění plic nebo vrozených srdečních vad s malým oběhem. ST segmentu mění polohu (nad nebo pod isoelektrickým linie) a T vlny (jeho prodloužení, inverze nebo dvoufázová, snížení nebo zvýšení), a jsou obvykle považovány společně při překročení repolarization fáze. Důvody pro vznik těchto porušení jsou mnoho. V dětství nejčastějšími příčinami nejsou srdeční příčiny, zejména poruchy rovnováhy elektrolytů. Obrázek koncové části komorového komplexu často diagnostikuje a kontroluje stav hypo- a hyperkalémie, hypo- a hyperkalcémie u dětí. Změny v této části mohou charakterizovat hypoxii myokardu, zánět srdečního svalu a zánět perikardu. Sekundární porušení této části EKG je doprovázen ventrikulární hypertrofie, blokáda nohy atrioventrikulární svazku, komorových předčasných tepů a paroxyzmálním tachykardie.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Změny v elektrokardiogramu zjištěné masovými vyšetřeními dětí a dospívajících

Elektrokardiografické studie používané ve složitých hromadných preventivních prohlídek, aby vysokofrekvenční odhalit různé funkce a EKG syndromu, kteří nemají explicitní odkaz na onemocnění kardiovaskulárního systému, tj. E. Jistě nebo téměř zdravých dětí a dospívajících. Na jedné straně se charakterizuje EKG jako metoda velmi vysokou citlivostí a odebírají se široké spektrum funkčních a metabolických změn ve stavu těla dítěte. Na druhou stranu existuje jistota, že mezi elektrofyziologickými nálezy odhalenými během takových vyšetření mohou být jiná klinická významnost. Vzhledem ke složitosti procesů čistě věkem vývoj a diferenciaci srdečních struktur, účast v těchto procesech paralelně jako čistě růstu a akumulační procesy a rezorbtivno-destruktivní, se dá předpokládat, že některé změny EKG u jinak zdravých dětí může odrážet přesně rozpory a restrukturalizace normálního růstu a rozvoj srdce. Je možné, že některé z uvedených příznaků nebo symptomů jsou odrazem z prvních a subklinických současných patologických procesů v myokardu - dystrofických, dysplastických, zánětlivé nebo imunitní. Mohou být odhaleny i zbytkové změny srdce po přenášených onemocněních membrán srdce a cév. Přístup lékaře k takovým minimálním příznakům nebo známkám - předchůdcům onemocnění, by měl být velmi opatrný.

Kumulovaná zkušenost nám umožňuje rozdělit relativně časté a minimální změny EKG na dvě skupiny.

1. EKG-syndromy, které lze odkázat na varianty věkové normy nebo přechodné jevy věkové evoluce:
   • středně výrazná sinusová tachykardie a bradykardie;
   • pravý srdeční rytmus;
   • migrace rytmického řidiče v atriu mezi sinusovým uzlem a síňovým a automatismovým prostředím (u dětí ve věku 14-15 let);
   • respirační střídání zubů EKG;
   • "Porucha" R vlny ve vedení V3;
   • syndrom hrudníku - opožděné excitace pravého supraventrikulárního hřebenu - prodloužení S-vlny ve vedení V1 a (nebo) V2.
2. EKG syndromy, které zaujímají mezilehlou pozici mezi normálními a patologickými nebo hraničními syndromy, které vyžadují povinné další hloubkové vyšetření dítěte, jeho pozorování a sledování vývoje změn EKG:
   • sinusová tachykardie se srdeční frekvencí vyšší než 100 úderů za minutu;
   • sinusová bradykardie při srdeční frekvenci menší než 55 úderů za minutu;
   • pravostranný pravý srdeční rytmus a migrace rytmického jezdce mezi sinusovým uzlem a centristickými centry automatismu u dětí ve věku 16-18 let;
   • nižší síňový rytmus;
   • supraventrikulární extrasystol;
   • sinoauricular blok II Stupeň atrioventrikulární blok I rozsah, neúplná blokáda přední nebo zadní, spodní větve levé nohy atrioventrikulárního svazku;
   • fenomén zkráceného P-Q intervalu;
   • syndrom předčasné repolarizace komor.

[20], [21], [22], [23]

Komplex QRS EKG u dětí různého věku

Analýza komorového komplexu je důležitá pro charakterizaci elektrické aktivity myokardu. Popisují jeho elektrické systole dobu trvání, velikost systolický index (poměr elektrického systoly RR a celkovou dobu cyklu), je poměr doby excitace a čas ukončení buzení. Změna trvání elektrického systolu signalizuje narušení funkčního stavu myokardu.

Elektrická osa srdce je určena stupněm jednostranné převahy elektrické aktivity komor a polohou srdce v hrudní dutině. Měří se poměrem zubů R a S ve dvou standardních výstupech I a III a ukládáním těchto veličin na odpovídající souřadnice trojúhelníku B. Einthoven. U novorozenců dochází k prudké odchylce elektrické osy srdce napravo, přičemž dosahuje hodnoty úhlu a v průměru od + 135 ° do + 150 °. Tato odchylka přetrvává relativně krátkou dobu a klesá na 90-75 ° v intervalu od 3 měsíců do 1 roku, u starších dětí to může být průměrně o 35 °. Věková pozice elektrické osy se může výrazně změnit, jestliže se objeví blokáda nebo hypertrofie jedné z komor srdce.

Elektrická osa vektoru T tvoří sousední úhel s elektrickou osou srdce (QRS), což je maximální úhel u novorozenců. Zde jeho hodnota dosahuje 75-85 °. V budoucnu se velikost tohoto úhlu výrazně sníží.

Monitorování EKG u dětí

V posledních 1-2 desetiletích se stále více rozšiřuje metoda nepřetržitého záznamu a automatické analýzy dat elektrokardiografie.

Za tímto účelem byly vytvořeny přenosné přístrojové rekordéry s možností nepřetržitého nebo přerušovaného záznamu EKG. Zařízení nezabrání dětem, dokonce ani 3-4 let, aby vykonávaly veškeré nezbytné činnosti pro domácnost a hru. Nejzajímavější a nejdůležitější je záznam elektrokardiogramu v hodinách nočního spánku. Monitorování Holtera je používáno:

• pro detekci srdeční arytmie u pacientů s vysokým rizikem výskytu ( vrozená choroba srdeční, kardiomyopatie, primární plicní hypertenze, atd ...);
• potvrdit arytmogenní povahu pravidelných nebo rekurentních abnormalit pohody dítěte ( bolest v srdci, záchvaty slabosti, závratě nebo mdloby );
• posoudit frekvenci, strukturu a cyklické poruchy srdečního rytmu, které již byly zjištěny u dětí;
• zhodnotit účinnost probíhajících léčivých činností.

Pomocí sledování Holter EKG u zdravých dětí umožnila získat zcela novou představu o četnosti poruch srdečního rytmu, o vlivu noční spánek na různých parametrech a EKG rytmu, pozastaví existenci trvání srdeční frekvence od 1 do 1,4 až 100% zdravých dětí v hodinách spát. Bylo zapotřebí vytvořit další kritéria pro posouzení normálního a abnormálního srdečního rytmu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]