Enterovirová meningitida u dětí a dospělých

Pokud je zánět pia mater způsoben enteroviry z čeledi Picornaviridae, diagnostikuje se enterovirová meningitida. Kód této nemoci podle ICD-10 je A87.0 v sekci infekčních chorob (a G02.0 v sekci zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému). Enteroviry zahrnují viry Coxsackie A a B, echoviry, polioviry a nedávno identifikované očíslované viry, jako je enterovirus 71. 

Epidemiologie

Pikornaviry, zejména skupiny enterovirů a rhinovirů, jsou zodpovědné za většinu virových onemocnění u lidí. Enteroviry způsobují ve Spojených státech každoročně 10 až 15 milionů symptomatických infekcí. [1]

Obecně je výskyt virové meningitidy v obecné populaci během roku odhadován na pět případů na 100 tisíc obyvatel.

Přesná etiologie virové meningitidy (tj. Specifický sérotyp viru) je detekována ve více než 70% případů. [2]

Enteroviry jsou považovány za nejčastější příčinu virové meningitidy v mnoha zemích po celém světě: v některých zemích s vysokými příjmy je ročně hlášeno 12 až 19 případů na 100 000 lidí. [3]

Příčiny enterovirová meningitida

Studie prokázaly, že až 85–90% všech případů virové  meningitidy ,  [4]která se také nazývá  aseptická meningitida ,  [5]je spojeno s poškozením pia mater a arachnoidální membrány a subarachnoidálního prostoru mozku  enterovirovými infekcemi , jejichž šíření je sezónní a v létě se výrazně zvyšuje. [6]

Důvodem je infekce  viry Coxsackie  nebo  viry ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), které se mohou vyskytovat dvěma způsoby: fekálně-orální (prostřednictvím vody, jídla, rukou nebo předmětů kontaminovaných těmito viry) a vzdušnými kapičkami (při kontaktu s nemocnými nebo uzdravující se lidé, v jejichž respiračním aerosolu je virus). [7]

Rizikové faktory

Nedodržování hygienických pravidel, děti mladší tří let a oslabená imunita u dospívajících a dospělých jsou považovány za rizikové faktory pro rozvoj enterovirové meningitidy.

Enteroviry, které způsobují většinu případů virové meningitidy, jsou nakažlivé, ale v mnoha případech se jedná o asymptomatické nebo febrilní stavy bez meningitidy. 

Patogeneze

Je zřejmé, že patogeneze enterovirového zánětu mozkových blan je důsledkem působení virů, které se dostaly do těla. Mechanismus zánětlivého procesu vyvolaného těmito viry Coxsackie a virem ECHO není zcela jasný. [8], [9]

Je známo, že proteiny jejich kapsidů - před začátkem replikace genomu - interagují s některými receptory buněčných (lysozomálních) membrán v mnoha tkáních a typech lidských buněk, včetně T -lymfocytů a neuronů, což je ve skutečnosti první fáze životního cyklu viru... [10]

Nejprve dochází k replikaci virů v lymfatických tkáních horních cest dýchacích a tenkého střeva a poté se šíří a vstupují do krevního oběhu (tedy po sekundární virémii). [11]

Více informací v materiálu -  Enterovirové infekce - Příčiny a patogeneze

Symptomy enterovirová meningitida

První známky virové (aseptické) meningitidy způsobené enteroviry se obvykle projevují akutní horečkou (nad + 38,5 ° C),  [12]bolestmi hlavy, fotofobií, ztuhlostí krku (ztuhlým krkem), nevolností a zvracením. [13]

Příznaky také zahrnují příznaky meningeálního podráždění: nedobrovolné stažení šlachy podkolenní šlachy během extenze kolene u vleže (Kernigův příznak); nedobrovolné ohnutí nohou a jejich přitažení k žaludku při pokusu naklonit hlavu pacienta dopředu (Brudzinského znak). [14]

S touto infekcí výstelky mozku u kojenců je zaznamenána zvýšená podrážděnost a náladovost, úplný nedostatek chuti k jídlu a odmítnutí prsu, zvýšená ospalost a zvracení. Přestože enterovirová meningitida u malých dětí může nastat bez výrazných meningeálních příznaků.

Čím je dítě mladší, tím rychleji může dojít k poškození mozkových blan a může se vyvinout zánětlivý proces reakce - fulminantní enterovirová meningitida se stejnými projevy nebo pouze se slabostí a bolestmi hlavy. Ve vzácných případech je možné zakalení vědomí a strnulost. [15]

Novorozenci s enterovirovou meningitidou se mohou projevovat stejným způsobem jako bakteriální sepse a mohou mít také systémové léze, jako je nekróza jater, myokarditida, nekrotizující enterokolitida, záchvaty nebo fokální neurologické příznaky.

Také si přečtěte -  Příznaky infekcí Coxsackie a ECHO

Komplikace a důsledky

Hlavními komplikacemi enterovirového zánětu mozkových blan je vývoj meningoencefalitidy a mozkový edém. Ačkoli většina typů aseptické meningitidy není závažná, dlouhodobé účinky mohou zahrnovat neuromuskulární poruchy, záchvaty bolesti hlavy a zhoršení krátkodobé paměti.

Některé podtypy enterovirů, jako EV71 a EV68, jsou spojeny s vážnějším neurologickým onemocněním a horšími výsledky. Nejčastějšími závažnými komplikacemi enterovirové meningitidy jsou meningoencefalitida, myokarditida a perikarditida. U dětí mohou neurologické komplikace enterovirové infekce zahrnovat akutní ochablou paralýzu a rhombencefalitidu. Neuropsychologické poruchy po virové meningitidě jsou měřitelné, ale obecně nejsou tak závažné jako po bakteriální meningitidě. [16]Některé studie uvádějí poruchy spánku jako dlouhodobý důsledek meningitidy. [17]

Diagnostika enterovirová meningitida

K zajištění adekvátní léčby vyžadují pacienti s podezřením na meningitidu přesnou a rychlou diagnostiku, která začíná fyzickým vyšetřením a zhodnocením přítomných symptomů.

K určení původce onemocnění (a diferenciace virové a bakteriální meningitidy) jsou nutné testy: tampon z nosohltanu, testy krve a výkalů,  analýza mozkomíšního moku  (lumbální punkcí). [18]

CSF nebo mozkomíšní mok u enterovirové meningitidy se vyšetřuje multiplexní PCR - polymerázovou řetězovou reakcí, která umožňuje detekovat přítomnost virové RNA v něm. [19]

Instrumentální diagnostika se nejčastěji skládá z  počítačové tomografie mozku

Více informací v článku -  Enterovirové infekce - Diagnostika

Diferenciální diagnostika

A diferenciální diagnostika se provádí s bakteriální, tuberkulózní a houbovou meningitidou, boreliózou a dalšími virovými infekcemi (arbovirus, virus herpes simplex, paramyxovirus atd.). Mezi další infekční etiologie, které je třeba zvážit, patří mykoplazmy, spirochety, mykobakterie, brucella a houbová meningitida nebo encefalitida. [20]  Neinfekční etiologie zahrnuje léky (NSAID, trimethoprim-sulfamethoxazol, intravenózní imunoglobulin), těžké kovy, novotvary, neurosarkoidózu, systémový lupus erythematodes, Behcetův syndrom a vaskulitidu. U dětí se Kawasakiho choroba může projevovat stejně jako bakteriální nebo virová meningitida.[21]

Léčba enterovirová meningitida

Většina virů, včetně enterovirů, které způsobují meningitidu, nemá jinou specifickou léčbu než podpůrnou terapii. Podávání tekutin a elektrolytů a úleva od bolesti jsou základem léčby virové meningitidy. Pacienti by měli být sledováni z hlediska neurologických a neuroendokrinních komplikací, včetně záchvatů, mozkového edému a SIADH.

Jak odborníci poznamenávají, virové je obvykle benigní onemocnění, které odezní samo. 

Léčba úlevy od symptomů zahrnuje NSAID (Ibuprofen et al.) Při horečce a bolestech hlavy a při silném zvracení je nutné udržovat hladinu tekutin a elektrolytů v těle (musíte pít více vody). V závažnějších případech se Dexamethason podává parenterálně  .

Pleconaril je první svého druhu aktivní perorálně aktivní antivirotikum, které selektivně inhibuje replikaci pikornaviru blokováním virového připojení a de-obalením. Tato placebem kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie testovala účinnost orálního pleconarilu při léčbě virové enterovirové meningitidy. Pleconaril významně snižuje trvání a závažnost symptomů enterovirové meningitidy u dětí a je dobře snášen. [22]

Antibiotika nejsou účinná proti virům, ale po přijetí do nemocnice - přesná příčina zánětu zatím není známa - lze je předepsat empiricky a po detekci virového patogenu se používání antibiotik přeruší.

Podrobnosti viz:

• Enterovirové infekce - léčba a prevence
• Léčba infekcí Coxsackie a ECHO

Prevence

Neexistuje žádná zvláštní prevence této nemoci, ale dodržování pravidel osobní hygieny může zabránit infekci.

Předpověď

Enterovirová meningitida má ve srovnání s meningitidou způsobenou bakteriálními a plísňovými infekcemi a také zánětem výstelky mozku heprevirového původu lepší prognózu  [23]a většina pacientů se zcela uzdraví.