Enuréza

Enuréza je nespecifický termín, který označuje jakýkoli typ mimovolní močové inkontinence. Ačkoli existují dva typy enurézy, a to denní a noční, termín „enuréza“ se celosvětově obecně používá k označení mimovolní močové inkontinence pouze během spánku. V případě enurézy je jediným příznakem noční močová inkontinence.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Enuréza je jedním z nejčastějších onemocnění u dětí a vyskytuje se u 5–10 % sedmiletých dětí.

Mnoho autorů se domnívá, že enuréza má příznivý průběh a u 15 % dětí sama odezní do roka. U 7 ze 100 dětí s enurézou ve věku 7 let se však tento stav pozoruje po celý život. Enuréza je častější u chlapců než u dívek, přibližně v poměru 1,5–2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny noční pomočování

Je důležité si uvědomit, že enuréza je symptom, nikoli nemoc. Příčina enurézy bohužel dosud nebyla přesně stanovena a její patogeneze nebyla plně prozkoumána. Předpokládá se, že enuréza může být způsobena různými důvody. Rozlišují se zejména následující: zhoršená formace kontroly CNS nad funkcí dolních močových cest, poruchy spánku, zhoršená sekrece antidiuretického hormonu během spánku, genetické faktory.

Enuréza se často vyskytuje u dětí s vývojovým opožděním. Takové děti začínají mluvit a chodit pozdě. Existuje přísná korelace mezi celkovým vývojem dítěte a načasováním formování kontroly CNS nad funkcí dolních močových cest.

Poruchy spánku jsou jednou z příčin enurézy. Děti s noční enurézou jsou v hlubokém spánku, takže signály ze subkortikálních center, které potlačují močový reflex, nejsou vnímány kortikálními centry mozku.

K mimovolnímu močení může dojít kdykoli v noci a během jakékoli fáze spánku.

Bylo zjištěno, že děti trpící enurézou mají sníženou noční sekreci antidiuretického hormonu. Proto tyto děti v noci produkují značné množství moči, což může vést k enuréze.

Genetické faktory jsou další příčinou enurézy. Statistické studie ukazují, že enuréza je častější, pokud rodiče měli v dětství noční enurézu. Pokud tedy oba rodiče měli noční enurézu, pak ji v 77 % případů mají i děti. Pokud jeden z rodičů trpí noční enurézou, má podobné poruchy 43 % dětí. Byly zjištěny změny na chromozomu 13, které se často vyskytují u pacientů s enurézou.

V patogenezi enurézy hrají důležitou roli tři faktory: zvýšená tvorba moči v noci; snížená kapacita močového měchýře a zvýšená aktivita detruzoru; zhoršená schopnost bdělosti. Existuje tedy nesoulad mezi zvýšenou tvorbou moči a sníženou kapacitou močového měchýře v noci. To vede k nutkání k močení. V případě snížené schopnosti se probudit dochází k noční močové inkontinenci.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy noční pomočování

Podmíněný reflex zodpovědný za funkci dolních močových cest se zpravidla vytváří do 3.–4. roku života dítěte, proto se obecně uznává, že diagnóza enurézy je platná v případě noční močové inkontinence u dítěte staršího 5 let.

[ 12 ], [ 13 ]

Formuláře

Rozlišuje se primární a sekundární enuréza. Primární enuréza je noční močová inkontinence od okamžiku narození a při absenci „suché“ menstruace po dobu 6 měsíců. Sekundární enuréza je stav, který se objevuje po období (více než 6 měsíců) bez noční močové inkontinence.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika noční pomočování

Diagnóza enurézy zahrnuje dvě fáze. V první fázi se podrobně studují stížnosti a anamnéza onemocnění, provádí se fyzikální vyšetření, vyšetřuje se močový sediment a na základě močového deníku se posuzuje funkční kapacita močového měchýře. Během vyšetření se věnuje pozornost porodnické anamnéze (poranění při porodu, hypoxie během porodu atd.), objasňuje se přítomnost enurézy u rodičů a příbuzných a objasňují se podmínky v rodině. Důležité je zjistit přítomnost „suchého“ období a jeho trvání, počet případů enurézy (za týden, měsíc), věnovat pozornost povaze spánku (hluboký, neklidný atd.). Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat důkladné vyšetření sakrální oblasti a genitálií. V případě vývojových anomálií nervového systému (meningokéla) se v sakrální oblasti často nacházejí subkutánní lipomy, oblasti zvýšeného ochlupení, retrakce kůže a pigmentové skvrny. Neurologické vyšetření zahrnuje stanovení kožní citlivosti, vyšetření reflexů dolních končetin a bulbokavernózního reflexu a posouzení tonusu análního svěrače.

Na základě deníku močení se určí počet močení a epizod močové inkontinence během dne a noci a posoudí se kapacita močového měchýře. V případech, kdy je noční močová inkontinence jediným příznakem, je předepsána léčba.

V případě neuspokojivých výsledků léčby, stejně jako při zjištění dalších poruch dolních močových cest (močová inkontinence během dne, časté močení atd.), neurologických poruch, infekce močových cest a v případech podezření na urologická onemocnění je indikováno podrobné vyšetření. Účelem takového vyšetření je identifikovat onemocnění, jejichž jedním z příznaků je noční močová inkontinence. Provádí se ultrazvuk ledvin a močového měchýře se stanovením zbytkové moči, sestupná cystouretrografie, komplexní UDI a CT nebo MRI páteře. Indikována je konzultace s neurologem.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Léčba noční pomočování

Přetrvávající enuréza po 7 letech má negativní dopad na dítě a jeho rodinné příslušníky, což může způsobit duševní poruchy, proto je léčba enurézy nezbytná. Měla by se začít behaviorálními momenty zaměřenými na rozvoj podmíněného reflexu močení. Důležitý je podrobný rozhovor s rodiči dítěte, který jim vysvětlí příčiny enurézy a léčebnou taktiku. Je nutné vytvořit klidné prostředí, doporučuje se teplá, tvrdá postel a snížení příjmu tekutin 1 hodinu před spaním. Užitečná je fyzioterapie a sport.

Signální terapie je považována za nejlepší léčbu pro pacienty s poruchou probouzení a mírným zvýšením noční ejakulace. Předepisují se pravidelná probouzení nebo se používají speciální signální zařízení. Ty jsou navrženy tak, aby moč uvolněná při mimovolním močení uzavřela elektrický obvod a zazněl signál. To vede k probuzení a pacient dokončí močení na toaletě. Tato léčba vytváří močový reflex. Úspěšné výsledky jsou zaznamenány u 80 % pacientů s enurézou.

Pacientům s enurézou, kteří v noci vylučují velké množství moči, se doporučuje léčba enurézy desmopresinem. Desmopresin má výrazný antidiuretický účinek. Lék je dostupný ve formě nosního spreje a tablet. Doporučuje se zahájit léčbu minimální dávkou 10 mcg denně, s následným zvýšením na 40 mcg denně. Pozitivní výsledky jsou zaznamenány u 70 % pacientů. Nežádoucí účinky desmopresinu jsou vzácné a obvykle rychle vymizí po vysazení léku. V případě předávkování se objevuje hyponatrémie, proto se doporučuje pravidelně sledovat obsah sodíku v krevním séru.

Při poklesu kapacity močového měchýře je indikována léčba enurézy anticholinergiky. Dříve byl nejčastěji používaným tricyklickým antidepresivem imipramin, který má anticholinergní účinek. V posledních letech se předepisuje oxybutynin (driptan) v dávce 5 mg 2krát denně. Dávku lze zvýšit v závislosti na věku.

Předpověď

Ve většině případů při správné léčbě enuréza vymizí. V případě úspěchu se doporučuje pokračovat v léčbě enurézy po dobu alespoň 3 měsíců, protože je možný relaps.

[ 24 ]