Epididymektomie

Epididymektomie je operace k odstranění varlatových výrůstků. Provádí se hlavně u závažných indikací způsobených specifickými faktory. Během operace se často odhalí generalizace zánětlivého procesu, kdy se patologie šíří do varlat. Poté se odstraní nejen varle, ale i celé varle. V tomto případě by se neměl odstraňovat útvar o průměru větším než 2 cm, jinak hrozí riziko nekrózy varlat. Během operace se také odstraní část chámovodu.

Operace se často provádí, když tuberkulózní infekce postupuje. V tomto případě se, aby se zabránilo šíření patologického procesu, určité části chámovodu na zdravé straně proříznou a obvážou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace postupu

Operace se provádí, pokud se rozvinou intenzivní infekční a zánětlivé procesy s výraznou bolestí a častými relapsy. Doporučuje se také v případě, že epididymitida přechází do chronické formy. Operace se provádí v případě chronické epididymitidy s tvorbou nerozpustných infiltrátů. Tuberkulózní infekce postihující přívěsky a tvorba infiltrátů, které se nevstřebávají, jsou přímou indikací k operaci.

Mnoho odborníků se domnívá, že pokud léčba nepřinese žádný účinek, je v každém případě nutné se uchýlit k odstranění a proces neodkládat, jinak můžete situaci jen zhoršit. Jakékoli sebemenší známky generalizace infekčního a zánětlivého procesu, vznik nekrotických oblastí, abscesů, jakékoli poškození buněčných elementů, které dlouho neodezní, slouží jako důvod k urgentní operaci. Operace se provádí také při akutní epididymitidě, pokud existuje riziko vzniku nekrotické orchitidy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příprava

Předoperační příprava je jednoduchá a neliší se od přípravy na jiné chirurgické zákroky. Během plánované operace se provádí předběžné vyšetření, během kterého se provádí povinná konzultace s andrologem, včetně průzkumu, vyšetření pacienta a palpace postižených oblastí. To umožňuje posoudit stav samotného úponu, spermatické šňůry a stupeň jejího zapojení do patologického procesu. Lékař musí pečlivě vyhodnotit stížnosti, výsledky objektivního vyšetření, prostudovat anamnézu, na jejímž základě je učiněn závěr o vhodnosti operace a přítomnosti indikací.

Poté jsou předepsány nezbytné laboratorní a instrumentální vyšetření. Nejvýznamnější jsou krevní testy: obecné, biochemické. Mohou být vyžadovány krevní testy na cukr a srážlivost krve. Provádí se stěr. Vyšetřuje se výtok z močové trubice.

Mezi instrumentální vyšetření patří ultrazvuk šourku, dopplerografie a další vyšetření. Pokud existuje podezření na vývoj maligního novotvaru, je vhodné provést biopsii, během níž se odebere biologický materiál k histologickému vyšetření.

Je důležité, aby v případě tuberkulózní infekce byla měsíc před operací provedena léčba tuberkulózy chemoterapeutickými metodami. Pokud je operace naléhavá, všechna nezbytná opatření jsou provedena v nemocnici několik dní před operací.

V den operace se nesmí jíst alespoň 6 hodin před operací. Chloupky v oblasti třísel se oholí, včetně oblasti břicha. Pokud pacient z nějakého důvodu nemůže zákrok provést, pociťuje bolest nebo hrozí poškození postižené oblasti, manipulaci provádí zdravotnický personál.

Také se předem volí anestezie. K tomu je nutná konzultace s anesteziologem. Lékař může předepsat další vyšetření, která pomohou určit a zhruba předpovědět průběh operace a účinek anestezie. Mohou být vyžadovány krevní a močové testy, testy na syfilis, HIV, hepatitidu a další infekční onemocnění. Stejně jako před jakoukoli operací prováděnou v celkové anestezii se předepisuje elektrokardiografie a rentgen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Technika epididymektomie

Existuje mnoho různých technik a metod provádění operace. Nejvhodnější možnost se vybírá na základě mnoha faktorů.

Nejčastěji používanou technikou je subkapsulární epididymektomie podle A. V. Vasilieva. V souladu s touto metodou se používá lokální infiltrační anestezie, při které se používá 0,25% nebo 0,5% roztok novokainu. Zvláštní pozornost při chirurgické manipulaci je třeba věnovat anestezii chámovodu. V tomto případě je vhodných mnoho technik, ale za optimální se považuje technika používaná v případech, kdy je nutné chámovod zcela zablokovat. Nejprve se provede podélný řez v kůži a membránách varlete. Začíná u kořene šourku. Délka řezu je v průměru 5-7 cm. Poté se oddělí chámovod a navine se na speciální gumový držák. Na druhé straně se provede opatrný podélný řez v poševní membráně, čímž je možné vyvést varle do rány. To umožňuje uvolnění přívěsku. Někdy se v interlaminární zóně poševní membrány varlete nacházejí srůsty. Pokud jsou zjištěny, oddělí se.

Poté se tenkou jehlou ošetří hlavice a tělo chámovodu roztokem novokainu nebo jiného anestetika. V oblasti mezi chámovodem a varletem se prořízne vaz. Pohodlnější je použít zakřivené nůžky. Pokračujte v krátkých řezech, které postupně pronikají pod hlavičku. Nakonec je nutné dosáhnout oblasti mezi chámovodem a jeho membránou. Je důležité dělat vše pomalu a opatrně, aby se nic nepoškodilo. Pomalu se pohybujte ve směru od hlavice k tělu a chámovod s jeho membránou vykloňte směrem ven. Poté se od samotného varlete odřízne ocasní část. Poté se pokračují přímo k oddělení chámovodu, počínaje jeho počátečním úsekem. Nejprve se odříznou cévy, které zásobují oblast chámovodu. Subkapsulární cévy lokalizované v oblasti chámovodu se nedotýkají. Chámovod se přeřeže v oblasti ústí chámovodu, poté se předem podváže katgutovými ligaturami.

Poté se provede sanitace: pahýly se ošetří antiseptiky. Nejčastěji se používá kyselina karbolová (její roztoky). Po úplném oddělení membrán v oblasti ocasu chámovodu je nutné vytáhnout oblast ocasu a počáteční část chámovodu. Distální konec se vytáhne z oblasti semenné šňůry. Poté se oblast chámovodu přišije k varleti pomocí katgutových stehů. Plátka se vyřízne Bergmanovou metodou nebo sešije Winkelmanovou metodou. Poté se do oblasti dolního úhlu pomalu zavede gumový drén, který se ponechá 24 hodin. Povrch rány se sešije podél drénu. Na konci operace se nutně aplikuje tlakový obvaz a šourek se zvedne.

Kontraindikace k postupu

Operace je kontraindikována v případě závažných somatických onemocnění, zejména pokud jsou závažná. Operaci nelze provést, pokud jste nedávno prodělali infarkt myokardu nebo mrtvici. Kontraindikacemi může být i přítomnost akutních a jiných infekcí. Neprovádí se také v případě těžkého diabetu a poruch srážlivosti krve. Operace se poměrně často provádí z naléhavých důvodů, takže význam každé kontraindikace a míru rizika, které pro pacienta představuje, posuzuje lékař na místě.

[ 10 ], [ 11 ]

Důsledky po postupu

Po operaci se mohou objevit otoky měkkých tkání, hyperémie. Mohou se objevit modřiny. Někdy se objeví drobné krvácení a hematomy. Obvykle tyto příznaky po určité době zcela vymizí bez dalšího zásahu. V některých případech však může být nutné otevření stehů. K tomu dochází pouze v případě rychlého otoku a zvětšení šourku. Výsledky jsou často příznivé, zejména při jednostranné operaci.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikace po postupu

Jednou z hlavních komplikací je tvorba hematomů a jejich hnisání. Může se vyvinout hnisavý zánětlivý proces v šourku. Aby se tomu zabránilo, je nutné během operace zajistit úplnou hemostázu a ránu dobře odvodnit.

[ 15 ], [ 16 ]

Péče o proceduru

V pooperačním období se předepisují antibiotika. Průměrná doba jejich užívání je týden. Pokud je zjištěna tuberkulóza, podává se kúra protituberkulózní terapie. Pokud je během operace zjištěn onkologický proces, podává se chemoterapie. V závislosti na typu použitých nití se stehy samy rozpustí nebo se odstraní po 7–10 dnech.

V případě potřeby se předepisují analgetika, léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Podává se vhodná symptomatická terapie. Délka hospitalizace je určena stavem pacienta, jeho pohodou, stavem pooperačních stehů a povrchu rány. Po propuštění se doporučuje individuální regenerační terapie. Během rekonvalescence je zakázán sexuální aktivita a těžká fyzická aktivita.

[ 17 ]

Recenze

Pokud si prohlédnete recenze, první věc, která vás zaujme, je, že jich je velmi málo. Ti, kteří operaci podstoupili, se o ní snaží nediskutovat, nevyjadřovat své názory. Recenze se týkají toho, co pacienti cítí při přípravě na operaci. Taková manipulace je pro člověka rozhodně těžkým psychickým traumatem. Ne každý se na ni odváží. V podstatě ti, kteří operaci podstoupili, ji podstoupili z naléhavých důvodů.

Pro plánovaný zákrok je nutné se pro takovou operaci rozhodnout. Muži se na tuto operaci ptají ostatních pacientů, kteří se museli potýkat s podobným problémem, kladou otázky lékařům. V podstatě muži chtějí získat komplexní informace o operaci: o všech výhodách, nevýhodách a úskalích. Zajímají se o důsledky a možné komplikace.

Je také zajímavé, že muži tuto operaci považují pouze za krajní, záložní možnost v případě neúčinnosti medikamentózní terapie. Jsou připraveni vyzkoušet jakékoli prostředky, snášet nepohodlí, ale snaží se čas operace odložit co nejdéle. Možnost provedení operace začínají zvažovat, když onemocnění postupuje, v těžších stádiích. Rozhodují se až po mnoha letech trpících závažnými příznaky a také v případě, že i přes dlouhodobou léčbu přetrvává pocit zánětlivého procesu, stejně jako akutní pálení a bolest v šourku a dále se šíří po celém těle.

Podle praktikujících urologických chirurgů je epididymektomie spojena pouze se zastavením spermatogeneze. Po operaci se téměř nikdo nesetká s jinými organickými a funkčními poruchami. Navzdory předsudkům a dalším mýtům, které tuto operaci obklopují, se provádí poměrně často a ve většině případů efektivně. Umožňuje radikálně řešit problémy. V budoucnu neovlivňuje kvalitu života. Můžete mít sex a muž také dosáhne orgasmu. Operace také neovlivňuje libido, hormonální hladiny ani erekci.