Hluboká žilní trombóza dolních končetin: obecné informace

Hluboká žilní trombóza dolních končetin [hluboká žilní trombóza (DVT) nastává, když srážení krve v hlubokých žil končetin (obvykle tibie nebo femuru)] nebo pánve. Hluboká žilní trombóza dolních končetin je hlavní příčinou plicní embolie. Trombóza hlubokých žil dolních končetin vyvíjet v podmínkách, které snižují žilní návrat, což vede k endoteliální poškození a dysfunkci.

Trombóza hlubokých žil se může vyvinout v hlubokých žilách horních končetin (4-13% případů hluboké žilní trombózy), dolních končetin nebo pánve .. Trombóza hlubokých žil dolních končetin je mnohem pravděpodobnější, že způsobí plicní embolie (PE), pravděpodobně z důvodu větší mohutností trombus. Povrchní stehenní a podkolenní žíly do stehna a zadní tibiální Vídni na holeni trpí nejvíce. Hluboká žilní trombóza žíly stehna zřídka se stává zdrojem velkého embolie, ale může dojít k redistribuci malé embolie nebo rozšířit do blízkého stehenní žíly a následně vést k plicní embolii. Přibližně 50% pacientů s hlubokou žilní trombóza, plicní embolie, jsou bez příznaků, ale asi 20% pacientů s diagnostikovaným trombózy, plicní embolie, hluboké žíly.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny hluboké žilní trombózy dolních končetin

Mnoho faktorů může přispět k hluboké žilní trombóze dolních končetin. Hluboká žilní trombóza dolních končetin je nejčastěji důsledkem snížené žilního návratu (např, imobilizované pacientů), poškozením endotelu, funkčních poruch (např zlomenou nohu), nebo hyperkoagulačního stavu.

Co způsobuje trombózu hlubokých žil dolních končetin?

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomy hluboké žilní trombózy dolních končetin

Většina hluboká žilní sraženiny se vyskytují v malých žilách dolních končetin, které jsou bez příznaků. Když tam jsou příznaky (např neurčité bolesti bolest, citlivost podél žíly, otoky, erytém), které jsou nespecifické změny v četnosti a závažnosti, a stejně v rukou a nohou. Možná viditelné nebo hmatatelné expanze kolaterálních povrchových žil. Nepohodlí v nohách, kdy ohnuté nohy detekovatelné v hlezenního kloubu, když je koleno odstraněna (Homans příznak), někdy se nachází v hluboké žilní trombózy nohou distálních segmentů, ale postrádaly citlivost a specifičnost.

Hluboká žilní trombóza dolních končetin: příznaky

Diagnóza hluboké žilní trombózy dolních končetin

Anamnéza a fyzikální vyšetření pomáhají identifikovat pravděpodobnost hluboké žilní trombózy před výzkumem. Diagnostiku potvrzuje Dopplerovská ultrasonografie s průzkumem průtoku (duplexní ultrasonografie). Potřeba dalších studií (například studie obsahu D-dimeru), jejich volba a konzistence závisí na výsledcích ultrazvuku. Žádný stávající výzkumný protokol není uznán za nejlepší.

Hluboká žilní trombóza dolních končetin: diagnóza

[12], [13], [14], [15], [16],

Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin

Léčba je zaměřena primárně na prevenci plicní embolie a za druhé - snižuje symptomy, předchází chronické žilní nedostatečnosti a syndromu po flebitidě. Léčba hluboké žilní trombózy dolních a horních končetin je obecně stejná.

Všichni pacienti dostávali antikoagulancia, první injekční heparin (nefrakcionovaný nebo s nízkou molekulovou hmotností), poté warfarin (prvních 24-48 hodin). Nedostatečná antikoagulační léčba v prvních 24 hodinách, může zvýšit riziko plicní embolie. Akutní hluboká žilní trombóza může být léčen ambulantně, ne-li podezření na plicní embolii, těžkou symptom (v tomto případě znázorněné parenterální analgetika), další nuance bránit bezpečnou léčbu pacienta, stejně jako některé specifické faktory (např., Dysfunkce, sociálně ekonomický aspekt).

Hluboká žilní trombóza dolních končetin: Léčba

Prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin

Pacienti s nízkým rizikem hluboké žilní trombózy (například podstoupil menší chirurgický zákrok, ale nemají žádné klinické faktory pro hlubokou žilní trombózou, stejně jako ty, kteří potřebují být dočasně omezen v pohybu po delší dobu, například při cestování letadlem) chodit, nebo pravidelně provádět různé pohyby s nohama. Zdá se, že stačí ohýbat nohy 10x za hodinu. Léčba není nutná.

Jak zabránit hluboké žilní trombóze dolních končetin?

Prognóza hluboké žilní trombózy dolních končetin

Bez správné léčení hluboké žilní trombózy dolních končetin je 3% riziko smrtelného plicní embolie. Smrt v důsledku hluboké žilní trombózy horní končetiny je velmi vzácná. Riziko znovu hluboké žilní trombózy, je méně pravděpodobné, že u pacientů s přechodné rizikové faktory (např., Chirurgie, trauma, dobu imobility) a je největší v přítomnosti trvalých rizikových faktorů (například srdeční selhání, malignity), idiopatická hluboká žilní trombóza nebo neúplné rozlišení poslední hluboká žilní trombóza (zbytkový trombus). Obsah D-dimeru <250 ng / ml po vysazení warfarinu může pomoci předpovědět riziko recidivy, je relativně nízká hluboká žilní trombóza nebo plicní embolie. Riziko žilní nedostatečnosti nelze předvídat. Mezi rizikové faktory patří postflebiticheskogo syndrom proximální trombózu, rekurentní hluboké žilní trombózy, a to na jedné straně, s nadváhou (BMI 22-30 kg / m) a obezita (BMI> 30 kg / m).