Hypokalcemická krize u dětí

Hypokalcemická krize u dětí - stav charakterizovaný zvýšenou neurální reflexní excitabilitou a záchvaty tetany kvůli přetrvávajícímu poklesu hladiny vápníku v krvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny hypokalcemické krize

Hypocalcemic krize může být v důsledku hypofunkce příštítných tělísek v idiopatické hypoparatyreoidismus nebo důsledek vývojové poruchy příštítných tělísek (izolovaný ageneze nebo dysgeneze příštítná tělíska, DiGeorge syndrom). Chirurgie, radioaktivním jodem léčbě onemocnění štítné žlázy, granulomatózní onemocnění nebo maligních a degenerativních procesech příštítných tělísek, je rovněž důležité. Tato komplikace doprovází autoimunitní lézi příštítných tělísek, pozorovaný u hemochromatózy, thalassemia, Wilsonovy choroby. Důvodem může být nedostatek PTH sekrece a gen nedostatku vápníku citlivého receptoru nebo hypomagnezémie. U novorozenců je idiopatické hypokalcémie nebo nepřímé matka hyperparatyroidizmus, diabetes, porodní asfyxie a nezralost.

Hypokalcémie někdy vzniká v hypersekrece PTH v případě, rezistenci k ní dochází nebo biologicky neaktivního sekreci PTH. Příčiny hypokalcemie může být také stav po léčbě Pagetovy choroby a po ošetření difuzní toxické strumy, úspěšné křivici terapie, metastazovaly Osteo- nádorů (prsu a prostaty), nedostatek vitaminu D (porušení 25 hydroxylace, l-a-hydroxylace enterohepatální regulace, nutriční nedostatek, nedostatek ultrafialového světla). Hypokalcemie a doprovází onemocnění, jako jsou malabsorpce, steatorrhea, zvracení a průjem, syndrom krátkého střeva, akutní pankreatitida, alkoholismus, chronického selhání ledvin.

Kromě toho, hypokalcémie je iatrogenní povahy: zavedení fosfátu (nebo v důsledku jejich nadměrné jídlo), kyselina ethylendiamintetraoctová (EDTA), thiazidové diuretikum použití aktinomycin, neomycin, laxativa, fenobarbital a další antikonvulziva, inhibitory kostní resorpce (kalcitonin bisfosfonáty), s masivními transfuzích citrátové krve, operace za mimotělního oběhu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Příznaky hypokalcemické krize

Hlavním příznakem hypokalcémie bez ohledu na její příčinu je zvýšení neuromuskulární excitability a tonických křečí. U novorozenců a kojenců, hypokalcémie je často bez příznaků, ale v některých případech vykazovat známky hyperexcitabilitě: třes brady, končetin, svalové záškuby, záškub nohy, skřehotání. Laryngospasmus je možný. Respirační poruchy (tachypnea, epizody apnoe, inspirační stridor), nadýmání, zvracení, svalová hypotenze.

Časné příznaky patří parestezie, „mravenčení“ rtů a konečků prstů, záškuby nebo tažením bolesti ve svalech. Typické záškuby svalů předloktí a ruky ( „hand porodníka“), zastavit ( „koňské nohy“). Tvrdý hypokalcémie vede k narušení srdečního rytmu a krevního tlaku. V relativně mírných případech záchvaty jsou často spouští faktorů vedoucích k posunu směrem alkalóza CBS - hyperventilaci (křik, pláč, fyzické aktivity, hypertermie), použití diuretik, zvracení. Závažnost klinických projevů tetanie mnohem více závislá na rychlosti výskytu hypokalcemie, než je stupeň snížení hladiny vápníku v krvi.

Kritéria pro diagnostiku

Hypokalcémie zjištění, zda krevní hladiny celkového vápníku a donošených kojence starší děti pod 2 mmol / l (ionizovaného vápníku - méně než 0,75-0,87 mmol / l), a předčasně narozené děti - nižší než 1,75 mmol / l (ionizovaného vápníku - méně než 0,62-0,75 mmol / l).

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Zdravotní události v nouzi

Když jsou podávány fit tetanie vápenaté soli v dávce 10 až 20 mg / kg, pokud jde o vápník, nebo 10-15 ml z 10% roztoku chloridu vápenatého a glukonátu vápenatého - intravenózně pomalu pod kontrolou impulzů (aplikace se zastaví, když se bradykardie). Dále lepší použít 1% roztoku je 2-3 krát za den nebo glukonát vápenatý podáván katétrem do centrální žíly infuzí v 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy. Pokud je to nutné, intravenózní podávání kalciových preparátů se může opakovat po 6-8 h. Potom přípravky vápníku podává perorálně v dávce 50 mg / kghsut) (mléčný nápoj). Pokud příznaky přetrvávají latentní tetanie podáván 25% roztoku síranu hořečnatého v dávce 0,2-0,5 ml / kg intravenózně.

Základními léky pro udržovací terapii v interictal období jsou různé formy přípravků vitaminu D a vápníku. Výhodný je uhličitan vápenatý a jeho kombinované rozpustné soli v denní dávce 1-2 g (prvek). Je třeba mít na paměti, že nadbytek proteinových potravin bohatých na fosfor (maso, vejce, játra) může vyvolat hypokalcemickou krizi.

[26], [27], [28], [29], [30]