Lékařský expert článku
Infantilismus: genitální, psychologický, sociální
Naposledy posuzováno: 21.04.2022
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
V medicíně je termín infantilismus (přesně přeloženo z latiny infantia znamená „nemluvnost“) jednou z vývojových poruch, kdy dospělí a děti mají fyzické nebo fyziologické parametry zjevně nepřiměřené jejich věku, mentálním nebo behaviorálním charakteristikám. [1]
Epidemiologie
Tělesná retardace z nedostatku hormonů tvoří podle statistik téměř 10 % z celkového počtu poruch růstu a infantilismu.
Přibližná prevalence vrozeného hypogonadismu v populaci je 1:10 tisíc, Shereshevsky-Turnerův syndrom - u jedné z 2-5 tisíc žen; Kalmanův syndrom u chlapců -1:8 tisíc, u dívek - 1:40 tisíc; Klinefelterův syndrom je detekován u jednoho z 650–800 novorozených chlapců.
A frekvence vrozené hypotyreózy se odhaduje na jeden případ na 3600–4500 kojenců.
Příčiny infantilismus
Odborníci spojují hlavní příčiny infantilismu se zpožděním nebo určitými odchylkami ve vývoji dítěte, dospívajícího nebo dospělého.
Normálně se při fyzické interakci s okolím rozvine soubor zděděných reflexů kojenců do koordinovanějších akcí a do jednoho a půl roku se dítě snaží smysluplně řešit fyzické problémy, má stabilní vazby, projevuje zájem a je schopné adekvátně vyjádřit své emoce.
Ve fyzickém vývoji, utváření kognitivních, emocionálních, intelektuálních schopností však může docházet ke zpožděním, která způsobují rozpor mezi věkovými normami známými v pediatrii - infantilismus u dětí.
Etiologie této nezralosti, a to i v dospělosti, je v závislosti na její formě považována za syndrom infantilismu.
Takže fyziologický nebo fyzický infantilismus, klasifikovaný MKN-10 do sekce symptomů, známek a odchylek od normy - jako absence očekávaného normálního fyziologického vývoje u dětí a dospělých (s kódem R62.5), se může objevit:
- v důsledku placentární insuficience během porodu (vedoucí k hypoxii plodu a poruchám ontogeneze);
- v přítomnosti malformací intrauterinního vývoje (zejména hypotalamo-hypofyzární oblasti mozku a štítné žlázy - s neuroendokrinními poruchami);
- s nedostatečnou sekrecí somatotropinu růstového hormonu (STH);
- v důsledku genetických abnormalit (včetně přední hypofýzy produkující hormony);
- v důsledku dědičných mitochondriálních chorob .
A infantilismus a mentální retardace mohou být spojeny jak s perinatální encefalopatií , tak s neuroendokrinními a/nebo chromozomálními syndromy. [2]
Rizikové faktory
Za rizikové faktory pro zaostávání nebo odchylky ve vývoji dítěte, které vedou k tomu či onomu typu infantilismu, se považují:
- konstituční a genetická predispozice;
- nedostatek hormonů, které zajišťují metabolismus a procesy embryonální ontogeneze;
- teratogenní účinky toxických látek nebo léků užívaných během těhotenství na plod, stejně jako porodní trauma, plné otoku mozku novorozence;
- anomálie nitroděložního vývoje a vrozené malformace;
- plné komplikací infekčních onemocnění utrpěných v raném věku;
- psychotraumatický dopad (týrání v dětství, smrt otce nebo matky dítěte);
- psychosociální faktory, včetně pedagogického a/nebo sociálně-psychologického zanedbávání, zvýšené nároky rodičů a naopak - rodičovská přehnaná ochrana. Shovívavost, shovívavost atd.
Dětští psychologové vidí vážnou hrozbu infantilizace normálně vyvinutých dětí a dospívajících v šílenství po počítačových hrách a nahrazování živé komunikace s vrstevníky virtuálními kontakty na sociálních sítích.
Patogeneze
Mechanismus vývojových poruch při insuficienci růstového hormonu produkovaného přední hypofýzou je spojen s poklesem řady dalších růstových faktorů a porušením celého biochemického řetězce pro zajištění procesů syntézy bílkovin, metabolismu glukózy a produkce hormonů (gonadotropní, tyreotropní, adrenokortikotropní).
Přítomnost vrozené hypotyreózy vede k nedostatku hormonů štítné žlázy, což také způsobuje zpoždění ve vývoji většiny tělesných systémů, včetně centrálního nervového systému.
Patogeneze některých stavů vedoucích k určitým formám infantilismu je diskutována v publikacích:
Symptomy infantilismus
Při nedostatku somatotropinu se tělesný infantilismus projevuje věkově nepřiměřenými tělesnými proporcemi (úzký hrudník, tenké kosti a ochablé svaly), nevyvinutím některých orgánů a opožděnou pubertou.
U dětí s vrozenou hypotyreózou se první známky tělesného infantilismu projevují i zpomalením růstu a poruchami kostního věku.
Přes klinickou heterogenitu patří mezi symptomy a nejcharakterističtější znaky mentálního infantilismu (které lze odlišit až od počátku základní školy nebo rané adolescence) věkově nepřiměřené chování se zvýšenou vnímavostí a náladovostí, povrchní soudy a fantazírování, neschopnost koncentrace a rozhodovat se, egocentrismus se současnou závislostí na jednání a názorech druhých.
Projevy intelektuálního infantilismu jsou porušení pozornosti, vnímání a koncentrace; setrvačnost myšlení, fixace na jednu myšlenku (vytrvalost) a potíže s přepínáním myšlenkového procesu.
Děti s neurotickým infantilismem jsou plaché a ovlivnitelné, velmi připoutané ke své matce a nemají sklon projevovat nezávislost. Za známky emoční nezralosti člověka se v první řadě považuje impulzivita, neschopnost ovládat své emoce a jejich nedostatečné projevy (děti často pláčou z nepodstatných důvodů, urážejí se spravedlivými poznámkami starších, vztekají se a vztekají se), jako stejně jako neschopnost porozumět pocitům druhých lidí.
Příznaky genitálního infantilismu u mužů byly pojmenovány výše a u dospívajících dívek a žen se rozlišují tři stupně genitálního infantilismu:
- infantilismus 1. Stupně - s rudimentárním stavem dělohy a amenoreou (absence menstruace) ;
- infantilismus 2. Stupně - s průměrem těla dělohy ne větším než 30 mm a nepravidelnou, slabou a bolestivou menstruací;
- infantilismus 3. Stupně - s mírně zmenšenou dělohou a téměř normální, ale často bolestivou menstruací.
Formuláře
Kromě již jmenovaného fyzického existuje řada dalších typů či forem infantilismu a každý z nich má své důvody – zjevné či skryté.
Se zpožděním v obecném vývoji (fyzickém, duševním a duševním) je určen psychofyzický infantilismus. Podle míry zaostávání ve vývoji dítěte a charakteristiky jeho projevů rozlišují: harmonický infantilismus (pokud tělesný a duševní vývoj úměrně zaostává a jeho projevy nepřesahují citově-volní sféru) a disharmonický infantilismus., což je specifická porucha vývoje osobnosti s psychopatickými odchylkami v chování.
Vývojové opoždění na pozadí systémových onemocnění vnitřních orgánů a patologií obecného metabolismu lze definovat jako somatický infantilismus nebo somatogenní infantilismus. Například s vrozenou hypotyreózou , stejně jako extrémním stupněm dysfunkce štítné žlázy - myxedémem , je narušeno mnoho metabolických procesů v těle, které negativně ovlivňují jeho vývoj. [3]To platí i pro pacienty s monogenním juvenilním diabetem MODY . [4]
V takových případech lze použít i takovou definici jako organický infantilismus, i když někteří odborníci tento termín používají, pokud příčina infantilismu spočívá v poškození mozkových struktur a dysfunkci centrálního nervového systému.
Je třeba si uvědomit, že genetický infantilismus lze stanovit pouze v případech, kdy je opoždění vývoje dítěte etiologicky spojeno s dědičným onemocněním nebo některým z vrozených syndromů funkčních poruch hypofýzy nebo kůry nadledvin.
Mimochodem, termín střevní infantilismus, odkazující na počátek 20. Století, je zastaralý a nepoužívá se, neboť tato patologie, spojená se zvýšenou citlivostí střevní sliznice na alfa-gliadin, gluten (gluten) protein obilovin, se nazývá celiakie (glutenová enteropatie) . [5]
Motorický nebo motorický infantilismus je zpoždění ve vývoji jemné motoriky a může být způsobeno: minimální mozkovou dysfunkcí - s difuzní alterací mozku nebo jeho čelních laloků během těhotenství a porodu; prodloužené kyslíkové hladovění mozku plodu; významná nedonošenost kojenců; vrozená synaptická inhibice motorického a premotorického kortexu mozkových hemisfér. U dětí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou je také málo rozvinutá jemná motorika .
Přečtěte si také - Dysfunkce mozku u dospělých a dětí
Genitální infantilismus znamená nevyvinutí vnějších pohlavních orgánů (pohlavních orgánů) a sexuální nebo sexuální infantilismus znamená zpoždění nebo nedostatek pohlavního vývoje / dozrávání. Tyto poruchy postihují reprodukční systém žen a mužů.
Genitální infantilismus je považován za synonymum hypogonadismu : hypogonadotropní - s primárním deficitem gonadoliberinu (hormon uvolňující gonadotropin, GnRH) nebo hypofýzy - když porušení prenatálního vývoje hypofýzy vede k nedostatečné sekreci stejného GnRH. [6]
Reprodukční orgány plodu se vyvíjejí od 4. – 5. Do 20. Týdne těhotenství. Takzvaná dětská děloha – uterinní infantilismus nebo gonadální infantilismus u žen – je výsledkem vrozených anomálií v důsledku genových mutací. Porušení intrauterinní formace orgánů reprodukčního systému, které vede k aplazii dělohy (často s vaginální hypoplazií), se plně projevuje u Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauserova syndromu - v důsledku porušení transformace embryonálních Müllerových kanálků.
Nedostatečné rozvinutí dělohy je charakteristické pro Swyerův syndrom a adrenogenitální syndrom - nedostatek enzymu 17-alfa-hydroxylázy (který je nezbytný pro biosyntézu pohlavních steroidů).
Cervikální infantilismus, tj. Infantilismus děložního čípku, je pozorován při narušení vývoje ženského genitálního traktu - ageneze děložního čípku, která je nejčastěji kombinována s vrozenou absencí pochvy a nedostatečně vyvinutou (nebo chybějící) dělohou. Mezi hlavní příčinné faktory patří různé teratogenní účinky na plod a genové mutace (zejména ty, které jsou odpovědné za syntézu enzymu 21-hydroxylázy).
Hypofýzový ovariální infantilismus je výsledkem izolované hypogonadotropní ovariální hypofunkce . Je také detekován u všech dívek s částečnou absencí jednoho chromozomu X - Shereshevsky-Turnerův syndrom . S tímto syndromem je kromě gonadální dysgeneze opožděna puberta a sexuální infantilismus, jako u Kalmanova syndromu , je důsledkem hypotalamo-hypofyzární dysfunkce a nedostatku GnRH, FSH (folikuly stimulující hormon) a LH (luteotropin). [7]
Čtěte více: Malformace pochvy a dělohy
Sexuální infantilismus u mužů je spojen s dysontogenezí (nedostatečným rozvojem) genitálií. Přítomnost mikropenisu , stejně jako aplazie varlat, jsou tedy způsobeny buď hypoplazií Leydigových buněk - endokrinocytů intersticiální tkáně varlat, nebo Klinefelterovým syndromem - částečnou necitlivostí na mužské pohlavní hormony (androgeny). Hypogonadismus a chromozomální abnormality u Noonanova syndromu také vedou k narušení sexuálního vývoje mužů v raném embryonálním stádiu .
Mentální infantilismus nebo psychoafektivní nezralost je považována za jeden z typů psychotických poruch, zejména astenické psychopatie . Také disharmonický mentální infantilismus u dětí a dospělých je často pozorován v případech schizoidní poruchy osobnosti a u schizofrenie. U dětí existuje etiologická souvislost s autistickou poruchou – Aspergerovým syndromem .
Psychologický infantilismus je často nahrazován slovním spojením „dospělé dítě“ a zvláštnost takového člověka se projevuje v absenci sebekontroly a seberegulačních schopností, vůle a odpovědnosti. Téměř shodná s psychologickým osobním infantilismem je nezralost jedince v emočně-volní sféře, jehož duševní vlastnosti se projevují emoční labilitou (nestabilitou), zvýšenou vzrušivostí a impulzivitou, přítomností vzorců chování a nedostatkem sebekritiky, jako např. Také potíže s adaptací v týmu nebo problémy v osobních vztazích.
Intelektuální infantilismus je považován za duševní poruchu s kognitivními schopnostmi nepřiměřenými věkové úrovni. Podrobněji viz - Mentální retardace u dětí
Emoční infantilismus je definován jako situace, kdy starší dítě nebo dospělý projevuje emoce mladšího dítěte, reaguje nepřiměřeně (zejména v situaci, kdy neexistuje způsob, jak uspokojit jejich touhy), a není schopen porozumět svým vlastním pocitům, stejně jako rozpoznávat a interpretovat emoce druhých lidí.
Neurotický infantilismus se vyvíjí jako psychopatologický na pozadí neurotických poruch a poruch u jedinců s emoční a volní nezralostí.
Někteří odborníci s přihlédnutím k převažujícím oblastem projevů vývojových poruch rozlišují sociální infantilismus a také infantilismus právní. V prvním případě se jedná o nedostatek interakčních dovedností člověka s ostatními (rodinnými příslušníky, kolegy z práce atd.) a neochotu plnit povinnosti dospělých. Ve druhém případě dospělí - stejně jako děti, které jsou proti jakýmkoli omezením - nemají „vnitřní brzdu“, to znamená jasnou představu o odpovědnosti za své činy a o tom, co nemají právo dělat. V extrémní podobě to může působit jako právní nihilismus s absolutním odmítáním právních norem jako takových.
Komplikace a důsledky
Problémy fertility a reprodukční funkce s neschopností otěhotnět - komplikace a důsledky genitálního infantilismu 1-2 stupně u žen.
S intelektuálním infantilismem dochází k vážnému poklesu školní výkonnosti dětí a dospívajících.
Osobní nebo psychologický infantilismus ve vztahu ohrožuje jakékoli mezilidské a vnitrorodinné vazby a sociální kontakty. Dospívající s disharmonickým mentálním infantilismem mají kromě obtíží s adaptací na pravidla společnosti pokřivené utváření osobnosti a celkové motivace, u dospělých může progredovat porucha osobnosti, rozvíjejí se úzkostně-depresivní stavy, prohlubuje se psychopatické chování.
Diagnostika infantilismus
Klinická diagnóza osobního, mentálního a neurotického infantilismu může způsobit určité potíže při identifikaci konkrétních poruch, které jsou základem této odchylky.
Psychiatr na základě anamnézy, symptomů a diagnostických kritérií provádí test na infantilismus, který zahrnuje škálu pro hodnocení psychopatologických symptomů (negativních a pozitivních), různé psychofyzické a behaviorální testy, včetně úrovně logického myšlení, paměti, rychlosti reakce, atd.
Když rodiče jdou k lékaři o zaostávání ve vývoji dítěte, je předepsán rentgen ruky - pro stanovení kostního věku, dále krevní testy na stanovení hladiny různých hormonů (STH, TSH, ACTH atd.).
Laboratorní studie jsou také nezbytné k diagnostice vývojových poruch orgánů reprodukčního systému (nedostatečný rozvoj genitálií) a také k objasnění historie syndromických abnormalit. Poté se provede analýza karyotypu, hladiny hormonů stimulujících štítnou žlázu, pohlavních a dalších hormonů v krvi.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza zahrnuje hraniční poruchu osobnosti, mentální retardaci, Angelmanův syndrom, emoční poruchy (včetně hyperthymie) a další typy neurokognitivních patologií.
Více informací v materiálech:
Léčba infantilismus
Žádný lékař nemůže urychlit fyzický, duševní nebo psycho-emocionální vývoj a infantilismus psychického a duševního původu se stává trvalou charakteristikou osobnosti.
Co dělat, když je dítě ve vývoji pozadu , řekne rodičům dětský psycholog. A jak se zbavit infantilismu, poradí zkušený psychoterapeut , v jehož arzenálu existuje taková metoda jako kognitivně behaviorální terapie.
Jaká terapeutická opatření pomáhají vyrovnat se s emoční nestabilitou dětí a dospělých s infantilismem, se dočtete v publikaci - Syndrom zvýšené emoční lability .
A léčba hypogonadismu, funkčních poruch kůry nadledvin, dysfunkce štítné žlázy nebo hypotalamo-hypofyzární dysfunkce, etiologicky spojená s narušením vývoje genitálií a sexuálního vývoje, spočívá v jmenování dlouhodobé (často celoživotní) hormonální substituce terapie.
Prevence
Vzhledem k tomu, že geneticky podmíněná onemocnění jsou zodpovědná za téměř polovinu případů středně těžké mentální retardace a více než třetinu případů opožděného vývoje, může prevence zahrnovat genetické poradenství při plánování těhotenství.
Předpověď
Psychologové se domnívají, že správná výchova může výrazně zlepšit prognózu harmonického infantilismu u dětí. Ale nezralost dospělé osobnosti často formuje životní styl, který je frivolní, bezstarostný a nezodpovědný.
Psychogenní patologický infantilismus může vést k pasivní konfrontaci se společností. A neschopnost samostatně se rozhodovat, neschopnost přemýšlet o svých činech a vážit jejich možné důsledky dělá z člověka snadný objekt pro různé manipulace, včetně těch kriminálních.