Placentární nedostatečnost a intrauterinní retardace růstu

Placentární nedostatečnosti (PI) - klinický syndrom způsobený morfologických a funkčních změn v placentě a zhoršené kompenzačních a adaptačních mechanismů pro zajištění normálního fetální růst a vývoj, jakož i přizpůsobení ženském těle pro těhotenství. Placentární nedostatečnosti je výsledkem složité reakce plodu a placenty na různých patologických stavů mateřské organismu se projevuje ve složitých dopravních poruch, trofické, metabolické a endokrinní funkce placenty, základní patologie plodu a novorozenců. Klinické projevy - syndrom retardace růstu plodu a / nebo hypoxie plodu.

Placentární insuficience - Patofyziologická jev, který se skládá ze sady trofických poruch, metabolické a endokrinní funkce placenty, což vede k neschopnosti udržet adekvátní a dostatečnou výměnu mezi matku a plod. Syndrom placentární insuficience má mnohofaktorovou povahu. Nyní je zjištěno, že tento patologický jev doprovází téměř všechny komplikace těhotenství. Obvyklý potrat je komplikovaný placentární nedostatečností podle literatury v 47,6-77,3% pozorování. V tomto případě, je nepříznivé pozadí pro těhotenství, v důsledku nedostatku hormonů, funkční a strukturní méněcennosti endometria, chronické endometritidy, děložní malformace, autoimunitních a jiných onemocnění reprodukčního systému, který často vede k tvorbě plodu nejen zpomaluje vývoj, ale také výraznější chronické hypoxie .

Syndrom zeslabení růstu plodu (FGR), intrauterinní retardace růstu plodu; plod, malý na dobu těhotenství a plod s nízkou porodní hmotností - termíny popisující plod, který nedosáhl svého růstového potenciálu kvůli genetickým nebo environmentálním faktorům. Obecně uznávaným kritériem je snížení tělesné hmotnosti <10 percentilu pro gestační věk.

ICD-10

• P00 Plod a novorozence postižené stavem matky, které nejsou spojené s těhotenstvím
• P01 Fetus a novorozence postižené komplikací těhotenství u matky
• P02 Plod a novorozence postižené komplikacemi placenty, pupečníku a membrán
• P05 Pomalý růst a podvýživa plodu
• P20 Intrauterinní hypoxie.

Epidemiologie

Epidemiologie placentární insuficience

Placentární nedostatečnost je často pozorována v porodnické a extragenitální patologii u těhotných žen a je 22,4-30,6%. Takže, s hrozbou ukončení těhotenství placentární nedostatečnosti je diagnostikováno více než 85% žen s preeklampsií - na 30,3%, u arteriální hypertenze - 45%, anémie a isoserological neslučitelnosti krve mezi matkou a plodem - 32,2% s děložním myomem - u 46%, u diabetiků - u 55% u poruch metabolismu tuků u 24% těhotných žen. Perinatální úmrtnost na placentární nedostatečnost dosahuje 40%, perinatální morbidita - 738-802 ‰. Současně se podíl hypoxické-ischemické CNS činil 49,9%, což je 4,8 krát vyšší než v nekomplikovaným těhotenstvím; poruchy dýchání a aspirační syndrom jsou pozorovány u 11% novorozenců a resuscitace by měla být provedena u 15,2%. Výskyt FGRS se v populaci pohybuje od 10 do 23% novorozenců s plným nasazením ve vyspělých a rozvojových zemích. Frekvence FGRS se zvyšuje s klesajícím gestačním stářím. Přítomnost vrozené vady, nitroděložní hypoxie, přechodných kardiorespirační poruchy, chromozomálních aberací, intrauterinní infekce a nedonošených výrazně (o 60%), zvyšuje riziko perinatální ztráty.

Tak, mezi pojmem děti s hmotností 1500-2500 g perinatální mortality na 5-30 krát vyšší u dětí s tělesnou hmotností nižší než 1500 g - 70-100 krát vyšší než v novorozeneckém období pro normální tělesné hmotnosti.

70% plodů a novorozenců, jejichž tělesná hmotnost je vyšší než 10. Percentil pro gestační věk, malá vzhledem k ústavních činitelů (ženské pohlaví, matky, které patří k určité etnické skupině, parity porodní váhou a růstu, zejména matky), ale mezi perinatální úmrtnosti dětí není liší se od těch dětí s normální hmotností pro život.

Mírné a závažné zpoždění růstu plodu je určeno tělesnou hmotností od 3 do 10 percentil a <3 percentily.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Formuláře

Klasifikace nedostatečnosti placenty

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace placentární insuficience v souvislosti s multifaktoriální etiologií. V závislosti na strukturních jednotkách, v nichž dochází k patologickým procesům, se rozlišují tři formy placentární insuficience:

1. Hemodynamická, projevující se u utero-placentárních a ovocně placentálních bazénů;
2. placentární membrána, vyznačující se snížením schopnosti placentární membrány transportovat metabolity;
3. buněčný parenchym, spojený s porušením buněčné aktivity trofoblastu a placenty.

Existuje také primární nedostatečnost fetoplacentu, která se objevila před 16. Týdnem těhotenství a sekundárně se vyvíjela později.

Placentární nedostatečnost - klasifikace

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika placentární nedostatečnost a intrauterinní retardační růstový syndrom

Diagnóza placentární insuficience

V současné době se používají různé metody k diagnostice placentární insuficience. Klinické metody zahrnují identifikaci rizikových faktorů anamnézy, objektivní vyšetření těhotné ženy a plod měřením obvod břicha a výšku stojící dělohy, určovat tón myometria, fetální pozici, výpočet jeho údajné hmoty. Je známo, že počet nevyřízených stojící výška dělohy 2 cm nebo více v porovnání s správnou hodnotu pro konkrétní období těhotenství nebo nedostatku zvýšení pro 2-3 týdnů označuje pravděpodobnost vzniku IUGR. Klinické hodnocení stavu jeho kardiovaskulárního systému se provádí auskultací. Pro ženy poradenství balistický systém pro určení rizika placentární insuficience vyvinutý O.G. Frolova a E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Důležitou informací při porodu o funkčních rezervách plodu je hodnocení kvality plodové vody. V současné době lze identifikovat prediktory závažných komplikací placentární nedostatečnosti - meconium odsátí plodu a novorozenců (charakteru plodové vody v kombinaci s údaji o jeho srdeční a dechové činnosti). Dosaženo bodu stupnice, která bere v úvahu barvu vody, konzistence mekonia, těhotenství a přítomnost známky hypoxie jako vyhodnocování tepové frekvence plodu. U 12 bodů je pravděpodobnost mekonické aspirace u plodu 50%, 15 a více - 100%. Nicméně, k významnému omezení klinických diagnostických metod zahrnuje individuální variabilita ve velikosti žaludku a dělohy těhotných žen, v závislosti na antropometrických charakteristik, závažnost podkožní tukové vrstvy, množství plodové vody, poloha a počet plodů.

Placentární nedostatečnost - diagnostika

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Léčba placentární nedostatečnost a intrauterinní retardační růstový syndrom

Léčba placentární insuficience

Cíle léčby placentární insuficience a retardace intrauterinního růstu

Terapie by měly být zaměřeny na zlepšení placentou a ovoce-placentární průtok krve, zintenzivnění korekce výměny plynů reologické a srážlivost krve, odstranění hypovolemii a hypoproteinemii, normalizace vaskulárního tonu a děložní aktivity, zvýšené antioxidační obrany metabolické a optimalizaci metabolických procesů.

Indikace pro hospitalizaci pro placentární nedostatečnost a intrauterinní retardaci růstu

Subcompensated placentární nedostatečnosti a astmatu a kombinace placentární nedostatečnosti FGR s extragenital patologie, gestózou, hrozící předčasný porod.

Placentární nedostatečnost - léčba

Prevence

Prevence placentární insuficience

• léčba mimogenních onemocnění před těhotenstvím;
• korekce metabolických poruch a krevního tlaku od rané gestace;
• dodržování racionální stravy a režimu těhotné ženy;
• indikacemi činidla proti destičkám přiřazení (kyselina acetylsalicylová v 100 mg / den, dipyridamol 75 mg / den a pentoxifylin 300 mg / den) a antikoagulační (nadroparinu vápenatého, dalteparin sodný);
• podle údajů, použití deproteinizovaného hemoderivátu z krve mléčných telat (Actovegin) 200 mg 3krát denně, po dobu 21-30 dnů;
• použití gestagenů (dydrogesteron, mikroionizovaný progesteron) u těhotných žen s obvyklou ztrátou těhotenství z rané gestace;
• jmenování multivitamínových komplexů.