Infekční mononukleóza

Infekční mononukleóza způsobena Epstein-Barrové (EBV, lidský herpesvirus typ 4) a je charakterizována tím, únava, horečka, faryngitida, lymfadenopatie.

Únava může trvat týdny a měsíce. Závažné komplikace zahrnují prasknutí sleziny, neurologické syndromy, ale jsou vzácné. Diagnóza "infekční mononukleózy" je klinická nebo ve studii heterofilních protilátek. Léčba infekční mononukleózy je symptomatická.

Antropogenní infekční onemocnění způsobená virem Epstein-Bar s mechanismem přenosu aerosolu. Charakterizované cyklickou průchodem, horečka, akutní angína, zánět hltanu, označil porážku lymfatické tkáně, hepatosplenomegalie, limfomonotsitozom, nástup atypických mononukleárů v krvi.

Kód ICD-10

B27.0. Mononukleóza způsobená gama-herpetickým virem.

Co způsobuje infekční mononukleózu?

Infekční mononukleóza je způsobena virem Epstein-Barr, který infikuje 50% dětí ve věku do 5 let, jeho majitel je muž. Po počáteční replikaci v nazofaryngu virus infikuje B-lymfocyty zodpovědné za syntézu imunoglobulinů, včetně heterofilních protilátek. Morfologicky existují atypické lymfocyty, především T buňky s fenotypem CD8 +.

Po primární infekci virem zůstává Epstein-Barr v těle po celý život, hlavně v B-buňkách s asymptomatickou perzistencí v orofaryngu. Je definována v orofaryngeální sekrece 15-25% zdravých EBV séropozitivních dospělých. Prevalence a titr jsou u imunokompromitovaných jedinců vyšší (např. Příjemci orgánů dárce, HIV infikovaní pacienti).

Epstein-Barr virus není přenášen z prostředí a není příliš nákazlivý. Vysílání může nastat při transfuzi krevních produktů, nejčastěji však dochází k infekci při líbání infikovaných lidí, kteří mají infekci v asymptomatické formě. Pouze 5% pacientů se infikuje stykem s pacienty s akutní infekcí. Infekce malých dětí se vyskytuje častěji ve skupinách s nízkou socioekonomickou úrovní a ve skupinách.

Infekce virem Epstein-Barrové je statisticky zapojena a může být příčinou Burkittova lymfomu, který se vyvíjí z B buněk v imunokompromitovaných pacientů také s rizikem nasofaryngeální karcinom. Virus není příčinou chronického únavového syndromu. Nicméně, to může vést k neoprávněné horečka, intersticiální pneumonitida, pancytopenie a uveitidy (např., Chronická aktivní EBV).

Jaké jsou příznaky infekční mononukleózy?

U většiny mladých lidí je primární Epstein-Barrová infekce asymptomatická. Symptomy infekční mononukleózy jsou častější u starších dětí a dospělých.

Inkubační doba infekční mononukleózy je 30-50 dní. Obvykle se slabost rozvíjí nejprve několik dní, týden nebo déle, pak se objeví horečka, faryngitida a lymfadenopatie. Ne všechny příznaky se nemusí projevit. Slabost a únava mohou trvat měsíce, ale jsou nejvýraznější v prvních 2-3 týdnech. Horečka má vrchol v době oběda nebo brzy večer, s maximálním zvýšením teploty až na 39,5 ° C, někdy až 40,5 ° C. Když klinický obraz dominuje slabostí a horečkou (takzvaná forma břicha), exacerbace a rozlišování se vyskytují pomaleji. Faryngitida může být těžká, spojená s bolestí, exsudací a komplikovanou streptokokovou infekcí. Vývoj adenopatie předních a zadních cervikálních lymfatických uzlin je charakteristický; Adenopatie je symetrická. Někdy je toto rozšíření lymfatických uzlin jediným projevem onemocnění.

Přibližně 50% případů má splenomegalii s maximálním zvýšením sleziny během 2. A 3. Týdne onemocnění a obvykle je její okraj hmatný. Pozoruje se mírné zvýšení jater a jeho citlivost během perkuse nebo palpace. Méně často se vyskytují patogenní vyrážky, žloutenka, periorbitální edém, enantém tvrdého patra.

Komplikace infekční mononukleózy

Navzdory skutečnosti, že se pacienti obvykle zotavují, komplikace infekční mononukleózy mohou být dramatické.

Mezi neurologické komplikace infekční mononukleózy měli být vědomi, encefalitida, záchvaty, Guillain-Barrého syndrom, periferní neuropatie, aseptické meningitidy, myelitida, hlavových nervů parézách a psychóza. Encefalitida se může projevit mozečku poruchy nebo mají vážnější a progresivní průběh, stejně jako herpes encefalitida, avšak s tendencí k samorazresheniyu.

Hematologické poruchy obvykle přecházejí sami. Může být zjištěna granulocytopenie, trombocytopenie a hemolytická anémie. Přechodná, mírná granulocytopenie nebo trombocytopenie se vyskytuje přibližně u 50% pacientů; Přiložení bakteriální infekce nebo krvácení je méně časté. Hemolytická anémie se vyvíjí v důsledku výskytu anti-specifických autoprotilátek.

Ruptura sleziny může být jedním z nejvážnějších důsledků infekční mononukleózy. Vyskytuje se v důsledku výrazného zvýšení velikosti a zduření kapsle (maximálně - v den 10-21 dne onemocnění) a úraz se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů. Přerušení sleziny je doprovázeno bolestí, ale někdy se projevuje formou bezbolestné hypotenze.

Vzácné respirační komplikace infekční mononukleózy zahrnují obstrukci horních cest dýchacích jako důsledek adenopatie laryngeálních a parotracheálních lymfatických uzlin; tyto komplikace jsou vhodné k léčbě kortikosteroidy. Klinicky asymptomatické intersticiální plicní infiltráty se obvykle vyskytují u dětí a jsou dobře identifikovány RTG vyšetřením.

Jaterní komplikace se vyskytují přibližně u 95% pacientů a zahrnují zvýšení aminotransferáz (2-3krát převyšující normu a návrat na výchozí hodnotu po 3-4 týdnech). Pokud se vyvine žloutenka a výrazněji se zvýší aktivita jaterních enzymů, měly by být vyloučeny další příčiny poškození jater.

Generalizovaná infekce EBV se někdy vyskytuje, ale zahrnuje rodiny, zejména s lymfoproliferativním syndromem spojeným s X. Tito lidé, kteří podstoupili infekci EBV, mají zvýšené riziko vzniku agammaglobulinémie nebo lymfomu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Jak je diagnostikována infekční mononukleóza?

Infekční mononukleóza by měla být podezření na pacienty s typickými klinickými příznaky. Exsudativní faryngitida, lymfadenopatie přední krční lymfatické uzliny a horečky vyžadují diferenciální diagnostiku onemocnění způsobeného beta-hemolytické streptokoky; ve prospěch infekční mononukleózy naznačují porážka zadního krční lymfatické uzliny nebo generalizované lymfadenopatie a hepatosplenomegalie. Navíc detekce streptokoků v orofaryngu nevylučuje infekční mononukleózu. Cytomegalovirové infekce se může projevit podobnými příznaky - atypický lymfocytózou, hepatosplenomegalie, hepatitidu, ale není hrdlo. Infekční mononukleóza by měly být odlišeny od toxoplasmózy, hepatitidě B, zarděnky, primární infekce HIV, vedlejších účinků léčiv (vzhled atypických lymfocytů).

Mezi laboratorními metodami se používají počty leukocytů v periferní krvi a stanovení heterofilních protilátek. Atypické lymfocyty představují více než 80% celkového počtu leukocytů. Jednotlivé lymfocyty mohou být podobné těm, které jsou v leukémii, ale obecně jsou velmi heterogenní (na rozdíl od leukémie).

Heterofilní protilátky se vyhodnocují za použití aglutinačního testu. Protilátky jsou detekovány pouze u 50% pacientů mladších než 5 let, ale u 90% rekonvalescentů a dospělých, kteří podstoupili primární EBV infekci. Titr a frekvence výskytu heterofilních protilátek se zvyšují mezi 2. A 3. Týdnem onemocnění. Pokud je pravděpodobnost onemocnění vysoká a nejsou nalezeny heterofilní protilátky, doporučuje se opakovat tento test 7-10 dní po nástupu prvních příznaků. Pokud je test stále negativní, doporučuje se vyhodnotit hladinu protilátek proti EBV. Pokud jejich hladina neodpovídá akutní EBV infekci, měli bychom myslet na CMV infekci. Heterofilní protilátky mohou přetrvávat po dobu 6-12 měsíců.

U dětí mladších čtyř let, kdy nelze principiálně detekovat heterofilní protilátky, je akutní IgE infekce indikována přítomností IgM protilátek proti kapsidovému antigenu viru; tyto protilátky zmizí po 3 měsících po infekci, ale bohužel se tyto testy provádějí pouze v oddělených laboratořích.

Jak se léčí infekční mononukleóza?

Infekční mononukleóza se obvykle sama vyřeší. Doba trvání onemocnění je odlišná; Akutní fáze trvá přibližně 2 týdny. Obecně lze během jednoho týdne vrátit do zaměstnání nebo do školy 20% pacientů, 50% - do 2 týdnů. Únava může trvat několik týdnů, méně často - 1-2% případů - po měsíce. Úmrtnost je menší než 1% a je spojena s vývojem komplikací (např. Encefalitida, ruptura sleziny, obstrukce dýchacích cest).

Léčba infekční mononukleózy je symptomatická. V akutní fázi onemocnění by pacienti měli být v klidu, ale jak zmizí slabost, horečka a faryngitida, mohou se rychle vrátit k normální činnosti. Aby se zabránilo prasknutí sleziny, pacienti by měli 1 měsíc po onemocnění vyhnout zdržování a sportu a až do obnovení normální velikosti sleziny (pod dohledem ultrazvuku).

Navzdory skutečnosti, že použití glukokortikoidů umožňuje rychle snížit tělesnou teplotu a usnadnit projev faryngitidy, nedoporučuje se u nekomplikovaných onemocnění. Glukokortikoidy jsou užitečné při vývoji komplikací, jako je obstrukce dýchacích cest, hemolytická anémie, trombocytopenie. Použití acykloviru buď intravenózně nebo intravenózně snižuje izolaci viru EBV z orofaryngu, ale neexistují žádné přesvědčivé důkazy o klinickém použití těchto léčiv.

Jaká prognóza má infekční mononukleóza?

Infekční mononukleóza má příznivou prognózu. Smrtelné výsledky jsou kazuisticky vzácné (prasknutí sleziny, obstrukce dýchacích cest, encefalitida).