Intraperitoneální abscesy

Abscesy se mohou tvořit v jakékoliv části břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Intraperitoneální abscesy jsou hlavně v důsledku operací, poranění nebo určitých stavů, které způsobují infekci břišní dutiny a zánětu, zejména v případech peritonitidy nebo perforací. Symptomy intraperitoneálních abscesů zahrnují nevolnost, horečku a bolest břicha. Diagnostiku stanovuje CT. Léčba intraperitoneálních abscesů zahrnuje drenáž abscesu otevřenou metodou nebo transdermálně. Antibiotická terapie se používá jako druhá nejdůležitější metoda.

[1], [2]

Co způsobuje intraperitoneální abscesy?

Intraperitoneální abscesy jsou klasifikovány do intraperitoneální, retroperitoneální a viscerální. Většina intraabdominálních abscesů je způsobena perforací dutých orgánů nebo maligními nádory tlustého střeva. Jiní vyplývají z šíření infekce nebo zánětu v řadě nemocí, jako je například slepého střeva, divertikulitida, Crohnova choroba, pankreatitida, zánětlivé onemocnění, a také v důsledku jiných příčin obecného zánětu pobřišnice. Břišní operace, a to zejména v trávicích orgánech, nebo žlučových cest, je významným rizikovým faktorem: peritoneum může být kontaminována během nebo po zásahu za podmínek, jako je například selhání anastomózy. Traumatické poranění břicha - zlomeniny, a zejména hematom jater, slinivky břišní, sleziny a střeva - vedou k rozvoji abscesů, i když došlo k provozu nebo ne.

Infekce je obvykle normální mikroflóra, střeva tvoří komplex komplexu anaerobních a aerobních bakterií. Nejčastěji izolované mikroorganismy jsou aerobní gram-negativní bacily (např. Escherichia coli a Klebsiella ) a anaerobní bakterie (zejména Bacteroides fragilis).

Neodvodněná abscesy může šířit do přilehlých struktur, způsobit arrosion sousední nádoby (způsobuje krvácení nebo trombózy), proniknout do břišní dutiny, nebo lumen nebo pro vytvoření vnější píštěle. Sub-diafragmatické abscesy mohou propuknout do hrudní dutiny, což způsobuje empyém, plicní absces nebo pneumonii. Absces sleziny je vzácnou příčinou prodloužené bakterie při endokarditidě, a to i přes konstantní vhodnou léčbu antibiotiky.

Symptomy intraperitoneálních abscesů

Intraperitoneální abscesy mohou být vytvořeny během 1 týdne po perforace nebo zánět pobřišnice vyjádřeno, vzhledem k tomu, pooperační abscesy vytvořena nejdříve 2-3 týdny po operaci a často po dobu několika měsíců. Přestože projevy jsou variabilní, většina abscesy doprovázena horečkou a břicha, od minimální k vážným potížím projevů (absces obvykle v prostoru). Může se vyvinout paralytická intestinální obstrukce, generalizovaná nebo lokální. Nevolnost, anorexie a ztráta hmotnosti jsou charakteristické.

Abscesy prostoru Douglase, přiléhající k hrubému střevu, mohou způsobit průjem; umístěný v blízkosti močového měchýře, může způsobit rychlé a bolestivé močení.

Subdiafragmatické abscesy mohou způsobit příznaky patologie hrudníku, jako je neproduktivní kašel, bolest na hrudi, dušnost a bolesti v rameni. Mohou být slyšeny spáry nebo hluk tření pleury. Dutina s perkusemi a snížením respiračního šumu jsou charakteristické pro bazilární atelectázu, pneumonii nebo pleurální výpotek.

Časté je bolestivost v palpaci v oblasti lokalizace abscesu. Velké abscesy mohou být palpovány jako tvorba objemu.

Diagnostika intraperitoneálních abscesů

CT abdominální dutiny a pánve s ústním kontrastem je přední diagnostickou metodou pro podezření na absces. Jiné instrumentální studie mohou naznačovat určité změny; konvenční rentenografiya břicho může vizualizovat přítomnost plynu v abscesu, posunutí přilehlých orgánů, hustota tkáně, což představuje abscesy nebo vymizení stíny psoas svalu. Abscesů v blízkosti membrány může způsobit změny v hrudníku rentgenového obrazu, jako je pleurální výpotek boční absces, vysokým postavením a tuhosti membrány na jedné straně, spodní laloku infiltraci a atelektázy.

Pro sterilitu je nutné provést obecný krevní test a kultivaci krve. Většina pacientů má leukocytózu a anémiu.

Někdy radionuklidové vyšetření leukocytů značených In ¹¹¹ může být užitečné při identifikaci intraabdominálních abscesů.

[3], [4], [5]

Léčba intraperitoneálních abscesů

Všechny abdominální abscesy vyžadují drenáž, buď perkutánním drenážím, nebo otevřenou metodou. Vypouštění trubičky (prováděné pod CT nebo ultrazvukem) lze provést za následujících podmínek: je přítomna abscesní dutina; průběh odtoku nepřekračuje střeva nebo kontaminuje orgány, pleura nebo peritoneum; zdroj znečištění je vymezen; dostatečné množství tekutiny, aby bylo možné evakuovat drenážní trubičku.

Antibiotika nejsou hlavním lékem, ale přispívají k prevenci hematogenního šíření infekce a měly by být před a po zákroku předepisovány. Léčba intraperitoneální abscesy vyžaduje léky účinné proti střevní flóry, například kombinace aminoglykosidy (gentamicin, 1,5 mg / kg každých 8 hodin) a metronidazol 500 mg každých 8 hodin. Rovněž je doporučena monoterapie s cefotetanem 2 g každých 12 hodin. Pacienti, kteří již dostávají antibiotika nebo pacientů s nozokomiální infekce, by měl být podáván léky účinné proti odolným aerobní gram-negativní bacily (např., Pseudomonas ), a anaerobní.

Podpora jídla s enterálním typem výživy je důležitá. Není-li enterální výživa možná, měla by být podána parenterální výživa co nejdříve.

Jaká prognóza má intraperitoneální absces?

Intraabdominální abscesy vedou k 10-40% úmrtnosti. Výsledek závisí hlavně na primárním onemocnění pacienta, povaze traumatu a kvalitě péče a nikoliv na specifických rysech a lokalizaci abscesu.