Insulinom - léčba

Radikální léčba inzulinomu je chirurgická metoda. Chirurgickému zákroku se obvykle vyhneme, pokud jej pacient odmítne nebo pokud se vyskytnou závažné souběžné somatické projevy. Nejlepší metodou anestezie, která zajistí bezpečnost pacienta a maximální pohodlí chirurga, je endotracheální anestezie s myorelaxancii. Volba přístupu k ložisku nádoru je určena daty lokální diagnostiky. Pokud je inzulinom lokalizován v hlavě nebo těle slinivky břišní, je vhodné použít laparotomii ve střední linii. Pokud je nádor detekován v ocasu, zejména v distální části, je vhodné použít extraperitoneální lumbotomický přístup vlevo. V případě negativních nebo sporných dat lokální diagnostiky je nutný široký pohled na celou slinivku břišní. Transverzní subkostální laparotomie tento cíl plně splňuje. Inzulinom je stejně detekovatelný v jakékoli části slinivky břišní. Nádor lze odstranit enukleací, excizí nebo resekcí slinivky břišní. Pankreatoduodenální resekce nebo pankreatektomie je nutná jen zřídka. V pooperačním období by hlavní opatření měla být zaměřena na prevenci a léčbu pankreatitidy. K tomuto účelu se používají inhibitory proteázy, jako je trasylol, gordox, contrical. 5-fluorouracil a somatostatin se úspěšně používají k potlačení vylučovací aktivity slinivky břišní. Pro stejné účely je žádoucí 5-7denní lačnění s dostatečnou parenterální výživou. Po operaci může být 4-6 dní pozorována přechodná hyperglykémie, která ve vzácných případech vyžaduje korekci inzulínovými přípravky.Diabetes mellitus se v pozdních stádiích po odstranění nádoru vyvíjí jen zřídka. Mezi komplikace operací inzulinomu patří tradiční pankreatitida, pankreatická nekróza a píštěle slinivky břišní. Někdy se pozoruje pozdní krvácení z píštělí.

Recidiva onemocnění je asi 3 %, pooperační úmrtnost je od 5 do 12 %. Rentgenová a radioterapie u beta-buněčných neoplazmat jsou neúčinné.

Konzervativní léčba inzulinomu zahrnuje za prvé úlevu a prevenci hypoglykémie a za druhé by měla být zaměřena na samotný nádorový proces. Prvního se dosahuje použitím různých hyperglykemických látek a také častějším krmením pacienta. Mezi tradiční hyperglykemické látky patří adrenalin a noradrenalin, glukagon a glukokortikoidy. Krátkodobý účinek a parenterální cesta podání většiny z nich jsou však pro kontinuální užívání extrémně nevhodné. Pokud jde o glukokortikoidy, pozitivního účinku těch druhých se obvykle dosahuje v dávkách, které způsobují Cushingoidní projevy. U některých pacientů je stabilizace hladiny glykémie možná pomocí léků, jako je difenylhydantoin (difenin) v dávce 400 mg/den, ale největší uznání v současnosti získal lék diazoxid (proglycem, hyperstat). Hyperglykemický účinek tohoto nediuretického benzothiazidu je založen na inhibici sekrece inzulínu z nádorových buněk. Doporučená dávka se pohybuje od 100 do 600 mg/den ve 3-4 dávkách (kapsle po 50 a 100 mg). Diazoxid je indikován všem neoperovatelným a nevyléčitelným pacientům v případě, že pacient odmítne chirurgickou léčbu, a také v případech neúspěšných pokusů o detekci nádoru během operace. Díky svému výraznému hypoglykemickému účinku je lék schopen udržovat normální hladiny glykémie po celá léta, avšak v důsledku snížení vylučování sodíku a vody vede jeho použití téměř u všech pacientů k edémovému syndromu, takže použití tohoto léku je možné pouze v kombinaci s diuretiky.

Mezi chemoterapeutiky úspěšně používanými u pacientů s maligními metastatickými inzulinomy se největšího uznání dočkal streptozotocin. Jeho účinek je založen na selektivní destrukci buněk pankreatických ostrůvků. Jedna dávka streptozotocinu podaná krysám, psům nebo opicím je dostatečná k vyvolání perzistujícího diabetu mellitus. Asi 60 % pacientů je na lék citlivých v té či oné míře. U poloviny pacientů byl zaznamenán objektivní pokles velikosti nádoru a jeho metastáz. Lék se podává intravenózně infuzí. Doporučené dávky se liší: denně - až 2 g, v průběhu - až 30 g, frekvence užívání - od denní po týdenní. Některé či jiné nežádoucí účinky užívání streptozotocinu jsou zaznamenány téměř u všech pacientů. Patří mezi ně nevolnost, zvracení, nefro- a hepatotoxicita, hypochromní anémie, průjem.

Četnost komplikací do značné míry závisí na denní a průběžné dávce. V případech necitlivosti nádoru na streptozotocin lze použít adriamycin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]