Laktacidemické diabetické kóma

Laktacidemická diabetická kóma je komatózní stav charakterizovaný nízkou hladinou glykémie, snížením alkalické rezervy krve, pH a zvýšením hladiny kyseliny mléčné v krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny diabetického kómatu s laktátovou acidémií

Příčiny laktátové acidemické diabetické kómatu mohou být:

• chronická hypoxie u jedinců s dekompenzovaným diabetes mellitus;
• těžká dehydratace těla při hyperosmolárním diabetickém kómatu.

Příznaky laktátového diabetického kómatu

Během několika hodin nebo dnů pacienti stále více slábnou, zvyšuje se únava a objevují se silné bolesti svalů a srdce. Ospalost se rozvíjí až do kómatu. Příznaky hyperventilace (Kussmaulovo dýchání) jsou výraznější než u ketoacidózy s podobnými hodnotami pH. Klinickým znakem tohoto typu kómatu je rozvoj hemodynamických problémů (akutní kardiovaskulární selhání). Příčinou smrti je často paralýza dýchacího centra.

Diagnostická kritéria

Snížená alkalická rezerva krve (BE 10 mmol/l a méně), snížená acidobazická rovnováha (pH 7,2-6,8), zvýšená hladina kyseliny mléčné v krvi (nad 1,33 mmol/l). Hladina ketolátek v krvi je pod 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Pohotovostní péče při laktátové diabetické kómatu

Intravenózně se kapačkou podává 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného (25 % objemu tekutiny odpovídajícího věkové normě dítěte), 0,9% roztok chloridu sodného. Poté 5% roztok glukózy až do 50 % denního objemu [rychlostí 100–150 ml/(kg x den)], kyselina askorbová, kokarboxyláza 50–100 mg.

Přes relativně nízkou hladinu glykémie u těžké laktátové acidózy je citlivost tkání na inzulín nízká, a proto je indikována zvýšená rychlost podávání inzulínu [počáteční - 0,15 U/kg h]. Pokud je farmakologická korekce stavu neúčinná, je nutná hemodialýza.

[ 7 ]