Osýpky u dětí

Osýpky u dětí - akutní infekční onemocnění s horečkou, intoxikace, katarrh horních cest dýchacích a oční sliznice, stejně jako špička-papulární vyrážka.

Kód ICD-10

• 805,0 Prasata, komplikovaná encefalitidou (po kožní encefalitidě).
• 805.1 Prasata, komplikovaná meningitidou (post-kožní meningitida).
• 805.2 Prasata, komplikovaná pneumonií (post-fatální pneumonie).
• 805.3 Prasata, komplikovaná prostředím středního zánětu středního ucha (post-root otitis media).
• 805.4 Prasata s střevními komplikacemi.
• 805.8 Osýpky s jinými komplikacemi (spalničky a spalničková keratokonová junktivitida).
• 805,9 Prasata bez komplikací.

Epidemiologie

Osýpky v období před očkováním byly nejčastější infekcí na světě a byly nalezeny všude. Incidence morbidity každé dva roky je vysvětlena akumulací dostatečného počtu lidí náchylných k spalničkám. Výskyt spalniček byl pozorován po celý rok s nárůstem na podzim, zimu a na jaře.

Zdrojem infekce je pouze nemocná osoba. Nejvíce infekční pacient v období katarální a první den výskytu vyrážky. Od třetího dne vyrážky dochází ke zhoršení nákazy a po 4. Dni je pacient považován za neinvazivní.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Příčiny spalniček

Patogen - velký virus s průměrem 120-250 nm, patří do rodiny Paramyxoviridae, rodu Morbillivirus.

Na rozdíl od jiných paramyxovirů neobsahuje virus spalniček neuraminidázu. Tento virus má hemaglutinační, hemolytickou a symplastovou aktivitu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneze rohovky

Vstupní branou pro virus jsou sliznice horních cest dýchacích. Existují náznaky, že spojivka oka může být také branou k infekci.

Virus proniká tkáň a lymfatickou cestou horních dýchacích cest, kde dochází k jeho primární reprodukce, pak vstoupí do krve, kde může být detekován z prvních dnů inkubační doby. Maximální koncentrace viru v krvi se pozoruje na konci prodromálního období a v první den vyrážky. V těchto dnech je virus přítomen ve velkém množství a v mukózních membránách horních cest dýchacích. Od 3. Dne vyrážky se sekrece viru prudce snižuje a není zjištěna v krvi. Virové neutralizační protilátky začínají převládat v krvi.

Symptomy spalniček

Inkubační doba je v průměru 8-10 dní, může trvat až 17 dní.

U dětí, které dostávaly imunoglobulin pro profylaktické účely, se inkubační doba prodlužuje na 21 dní. V klinickém obrazu osýpky existují tři období: katarální (prodromální), vyrážky a pigmentace.

Počátek (katarální období) se projevuje zvýšení tělesné teploty na 38,5-39 „C adventní rýma a zánět spojivek. Všimněte si fotofobie, překrvení spojivek, otok očních víček, skleritidu, pak hnisavý výtok. Často se na začátku bodu průjmu onemocnění , bolesti břicha. V těžších případech onemocnění již od prvních dnů výraznými příznaky intoxikace může být křeče a závratě.

Catarrhal období spalniček trvá 3-4 dny, někdy prodlužuje až na 5 a dokonce až na 7 dní. Z tohoto období, spalničky patognomonické podivné změny sliznice tváře na stoliček, a to alespoň na sliznici rtů a dásní v podobě bělavé-šedavě teček velikosti semene máku obklopené červený kruh. Sliznice se uvolní, hrubá, hyperemická, nudná. Tento příznak je znám jako skvrny Filatova-Koplíka. Objevují se 1-3 dny před vyrážka, která pomáhá stanovit diagnózu spalničkám, než se objeví vyrážka a odlišit nachlazení jevy v prodromální s katary horních cest dýchacích jiné etiologie.

Klasifikace spalniček

Existují typické a atypické spalničky.

• U typických spalniček jsou všechny příznaky této nemoci. Podle závažnosti jsou typické spalničky rozděleny na mírné, střední a těžké.
• Atypické spalničky zahrnují případy, kdy hlavní příznaky onemocnění jsou vymazány, rozmazané nebo některé z nich chybí. Může se měnit trvání jednotlivých období spalniček - zkrácení období vyrážky, absence katarálního období, porušení fáze srážek.
• Oškrábaná nebo velmi lehká forma spalniček se nazývá mitigirovannoy. Je pozorován u dětí, které dostaly imunoglobulin na začátku inkubační doby. Oslabené spalničky se vyskytují obvykle při normální nebo mírně zvýšené tělesné teplotě, neexistují žádné náplasti Filatov-Koplik. Vyrážka je bledá, mělká, nerozvinutá (někdy jen několik prvků), je vyrušená fáze vyrážky. Katarální projevy jsou velmi slabé nebo zcela chybějí. Komplikace s oslabenými spalničkami nejsou pozorovány. Mizerná forma spalniček je často pozorována u dětí první poloviny života kvůli tomu, že oni vyvíjejí onemocnění na pozadí zbytkové pasivní imunity přijaté od matky.
• Atypické případy zahrnují osýpky s extrémně výraznými příznaky (hypertonické, hemoragické, maligní). Jsou pozorovány velmi zřídka. Osýpky v očkované živé vakcíně proti spalničkám, v krvi, u které nebyly vytvořeny žádné protilátky, se vyskytují typicky a zachovávají všechny své charakteristické klinické projevy. Pokud se osýpka rozvíjí s malým množstvím protilátek v krevním séru, její klinické projevy se vymažou.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika spalniček

Diagnóza typických spalniček není obzvláště obtížná.

V případech potíží sérologické vyšetření pacienta pomocí ELISA významně pomáhá při stanovení diagnózy. Detekce specifického IgM bezpochyby potvrzuje diagnózu spalniček.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Léčba spalniček

Pacienti se spalničkami jsou obvykle léčeni doma. Pouze děti se závažnými spalničkami, s komplikacemi nebo pacienti, jejichž domácí podmínky neumožňují odpovídající péči, jsou způsobilí k hospitalizaci. Děti z uzavřených dětských zařízení a dětí do 1 roku věku podléhají povinné hospitalizaci.

Zaměření by mělo být na vytvoření dobrých hygienických podmínek a řádné péče o nemocné. Potřebujeme čerstvý vzduch a správnou výživu. Hospitalizaci pacienta se spalničkami je zapotřebí v krabičce mlynáře, která by neměla být zakryta.

Prevence spalniček

Nemoc se izoluje po dobu nejméně 4 dnů od nástupu vyrážky s komplikací pneumonie - nejméně 10 dní.

Informace o osobě, která byla nemocná a která byla v kontaktu s pacientem, byla přenesena na příslušné dětské instituce. Děti bez anamnézou spalniček a měli kontakt s nemocnými spalničky, nejsou povoleny v péči o děti (jesle, školky a první dvě školní třídy) do 17 dnů od okamžiku kontaktu a přijali imunoglobulinu preventivně nazvat oddělení prodloužena na 21 dnů. Prvních 7 dní od zahájení kontaktu dítěte se mohou účastnit péče o dítě, protože inkubační doba u spalniček musí být nejméně 7 dní jejich oddělení začíná 8. Den po expozici. Děti, které byly nemocné spalničkami, stejně jako osoby očkované živou očkovací látkou proti osýpkům a dospělí nejsou od sebe odděleny.