Polypy tlustého střeva

Proč existují polypy hrubého střeva, stejně jako nádory obecně, je stále neznámý.

Benígní nádory podle Mezinárodní histologické klasifikace rakoviny střev WHO (č. 15, Ženeva, 1981) jsou rozděleny do 3 skupin: epiteliální nádory, karcinoidní a neepitelové nádory.

Mezi epiteliálními nádory tlustého střeva, které tvoří převážnou většinu všech jeho nádorů, se rozlišuje adenom a adenomatóza.

Adenom je benigní nádor z žlázovitého epitelu na pediklu nebo na široké bázi, která má vzhled polypu. Histologicky existují 3 typy adenomů: tubulární, vilovité a tubulo-vilovité.

Trubkový adenom (adenomatózní polyp) se skládá hlavně z rozvětvených trubkových struktur obklopených volnou pojivovou tkání. Nádor obvykle má malou velikost (až 1 cm), hladký povrch, který se nachází na dříku, snadno pohyblivý. Nádorový adenom je reprezentován úzkými vysokými nebo širokými a krátkými prsty podobnými výrůstky desky pojivové tkáně, které dosáhnou svalové destičky sliznice; tyto výrůstky jsou pokryty epitelem. Nádor má lalokovitý povrch, někdy připomíná malinovou bobulovku, častěji se nachází na široké bázi a má velkou velikost (2-5 cm). Tubulo-vilózní adenom ve velikosti, vzhledu a histologické struktuře zaujímá mezilehlou pozici mezi trubkovitým a viskózním.

Ve všech třech typech adenomů se berou v úvahu stupeň morfologické diferenciace a dysplázie - mírné, středně závažné a závažné. Při mírné dysplasii se uchovává architektura žláz a vil, obsahuje velké množství sekrece sliznic, počet pohádek je poněkud snížen. Buňky jsou obvykle úzké, jejich jádra jsou prodloužené, mírně zvětšené; mitózy jsou jednotlivé. Při těžké dyspláze je struktura žláz a vil je hrubě narušena, tajemství chybí. Buňky poháru jsou jediné nebo chybějí, neobsahují enterocyty s kyselými granulemi (Panetovy buňky). Jádra kolonocytů jsou polymorfní, některé jsou posunuty na apikální stranu (pseudomerequality), četné mitózy jsou patrné, včetně patologických.

Mírná dysplázie zaujímá mezilehlou pozici. Při posuzování stupně závažnosti dysplázie je třeba považovat za hlavní známky index vícekanálového čísla a velikosti jader.

V souvislosti s těžkou dysplazií v adenomů může dojít oblasti glandulární proliferace s vyznačenými známky buněčné atypiemi, vytvořením pevných struktur, ale bez známek infekce. Taková ložiska se nazývají neinvazivní rakovina, tj. Karcinom in situ. Základem pro diagnózu karcinomu je neinvazivní vyšetření celé řady přípravků, vzdálený polyp báze nohy (nejsou materiál získaný endoskopickou biopsií), i když není .vyyavleno klíčení nádorových buněk v m. Sliznice sliznice - hlavní kritérium pro invazivní rakovinu tlustého střeva.

Relativně střevní epiteliální dysplazie názor v podstatě stejné: v případě, že slabá a mírné dysplazie nejsou spojeny s karcinomem, těžká dysplazie je nevyhnutelně postupuje zpočátku v neinvazivní, a pak se na invazivní rakoviny. Když jsou nohy polypu zkroucené, je možné přesunout žlázovou tkáň do submukózy. Tento jev se nazývá pseudokarcinomatózní invaze a vyžaduje diferenciaci s invazivním karcinomem.

Mezi různými typy adenomů existuje jasný vztah: nejčastěji má adenom trubkovou strukturu a malou velikost. Vzhledem k tomu, že velikost roste a roste, villousness se zvětšuje a index malignity prudce stoupá, z 2% v tubulárním adenomu na 40% v vilovitém. Existují takzvané ploché adenomy, které nejsou viditelné, když máte irrigoskopii (potřebujete kolonoskopii s dalšími slizničními barvivy) a jít mnohem častěji na rakovinu.

Pokud existuje více adenomů v tlustém střevě, ale ne méně než 100, pak podle mezinárodního klasifikace WHO by tento proces měl být kvalifikován jako adenomatóza. S menším počtem z nich můžeme mluvit o více adenomech. U adenomatózy obvykle mají všechny adenomy převážně tubulární strukturu, mnohem méně často - vilovité a tubulo-vilovité. Stupeň dysplazie může být jakýkoli.

Karcinoid se řadí k druhému ve frekvenci mezi nádory tlustého střeva, morfologicky se neliší od karcinomu tenkého střeva (viz výše), ale v tlustém střevě je méně časté.

Non-epiteliální benigní nádory tlustého střeva může mít strukturu leiomyom, leiomyoblastom, nevrilemmomy (schwannom), lipomy a lem lymfangiom, fibrom, a jiné. Všechny z nich jsou velmi vzácné, se nacházejí ve všech vrstev stěny, ale častěji v sliznice, tkáň a Endoskopické vyšetření vypadá jako polypy.

Pojem "polyp" se zachází jinak. V ruské literatuře je již dlouho uznáváno, že epiteliální růsty jsou pravé polypy, a proto se termín "polyp" (žlázový polyp) a "adenom" často vyskytuje. Kromě toho spolupracující studie frekvence a povahy různých onemocnění tlustého střeva u velkých specializovaných klinik ukázala, že převážná většina polypů (92,1%) jsou nádory epiteliální povahy.

Nicméně, polyp je kolektivní termín používaný k označení patologií různých původů, které vznikají nad povrchem sliznice. Tyto formace kromě nádorů (epiteliální a neepiteliální povahy) mohou být různé v etiologii a původu nádorových procesů. Patří sem hamartomy, zejména polyp Peitza-Egersa-Turen a polyp mladistvých, podobně strukturované jako podobné formace v tenkém střevě.

Zvláště často v tlustém střevě je hyperplastický (metaplastický) polyp. Jedná se o nenádorový, neregenerativní proces, který je charakterizován prodloužením epiteliálních tubulí se sklonem k jejich cystickému zvětšení. Epitel je vysoký, zúbkovaný a počet pohárkových buněk je snížen. Ve spodní třetině kryptografie je epitel hyperplastický, ale množství buněk argetafinu se neliší od normy.

Benígní lymfatický polyp (a polypóza) je reprezentován lymfoidním tkáním s jevy reaktivní hyperplazie ve formě polypu, pokrytého normálním epitelem z povrchu.

Zánětlivý polyp je nodulární polypoidní forma se zánětlivou infiltrací stromy, pokrytá normálním nebo regenerujícím se epitelem, často ulcerovaným.

Vedle oddělení všech výše uvedených polypů etiologií a histologickou strukturou, velikost polypů, přítomnost a povaha polypové stopky a konečně počet polypů jsou pro kliniku důležité.

Výsledky dynamického pozorování pacientů naznačují, že většina polypů podstupuje stadia od malých až po velké, od mírné dysplázie až po přechod k invazivní rakovině.

Počet polypů u jednoho pacienta může kolísat - od jednoho až po několik set nebo dokonce tisíce. V přítomnosti 20 nebo více polypů se používá termín "polypóza", ačkoli hranice mezi koncepcemi "více polypů" a "polypos" je velmi obvyklá. VL Rivkin (1987) navrhuje:

• jednotlivé polypy;
• více polypů;
• difuzní (rodinná) polypóza.

Několik (diskrétní) polypy jsou rozděleny do skupin, když jsou polypy se nachází v jedné z částí (segmentů) vedle sebe, a rozptýlené v různých lézí tlustého střeva. Termín "difuzní polypóza" se používá pouze u polypů všech částí tlustého střeva. Bylo zjištěno, že minimální počet polypů (v difuzní polypózy) je 4790 a maximální - 15 300. Tyto klasifikace polypy a polypóza je velmi prediktivní hodnoty: single polypy malignita index je malý, více se zvýší na desetinásobně.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomy polypů tlustého střeva

Po dlouhou dobu mohou benígní nádory a polypy hrubého čreva být asymptomatické. Pouze tehdy, když se nádor dostatečně velký existují známky obstrukce tlustého střeva, a rozpad (nekróza) z nádorů nebo polypů - střevní krvácení. Polypy střeva ve více než polovině případů jsou příčinou rakoviny tlustého střeva. Nejčastěji dochází k malignaci tzv. Villózního polypu (papilární adenom).

Diagnóza polypů tlustého střeva

Diagnóza „polypy tlustého střeva,“ dát kolonoskopii (s biopsii nádoru nebo polypoidní formace) a se obvykle provádí v případě jakýchkoliv symptomů nebo komplikací, jakož i „delší“ lékařského vyšetření některých skupin se zvýšeným rizikem karcinosou. Často, nádor nebo polyp detekována iriografie, ale velmi jasné radiologické známky umožňující rozlišit benigní nádory a polypů maligních nádorů, ne.

Diferenciální diagnostika polypů tlustého střeva se provádí s maligními nádory, vrozené polypózy trávicího traktu. Nepřímé známky zhoubných nádorů (benigní nebo maligní transformace) jsou nevysvětlitelné jiné příčiny anorexie (typicky s neochotou potraviny maso), úbytek hmotnosti, zrychlený ESR.

Konečně, cílenou přeexpedoskopickou biopsií, následovanou histologickým vyšetřením biopsie, lze přesněji diagnostikovat.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Léčba polypů hrubého čreva

Léčba polypů tlustého střeva (zejména viskózních polypů) je nejčastěji chirurgická. Malé nádory a polypy hrubého střeva však mohou být odstraněny moderními endoskopickými technikami (elektrokoagulace, laserová koagulace, odstranění speciální "smyčky" atd.).