^

Zdraví

A
A
A

Pomočování

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Enuréza je nešpecifický termín pro jakoukoli nedobrovolnou močovou inkontinenci. Navzdory skutečnosti, že existují dva typy enurézy, jmenovitě den a noc, je běžné rozumět termínu "enuréza" nedobrovolné inkontinence pouze během spánku. V případě enurézy je jediným symptomem bedwetting.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Enuréza je jednou z nejčastějších onemocnění u dětí a vyskytuje se u 5-10% ve věku 7 let.

Mnoho autorů se domnívá, že enuréza má příznivý průběh a během jednoho roku zmizí u 15% dětí. Nicméně u 7 ze 100 dětí s enurézí ve věku 7 let je tento stav pozorován během pozdějšího života. U chlapců je enuréza častější než u dívek, přibližně v poměru 1,5-2: 1.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Příčiny pomočování

Je důležité si uvědomit, že enuréza je symptom, nikoli nemoc. Bohužel doposud není příčina enurézy přesně stanovena a patogeneze není zcela pochopena. Předpokládá se, že enuréza může být způsobena různými příčinami. Zejména existují následující důvody: porušení tvorby CNS kontroly nad funkcí dolního močového traktu, poruch spánku, narušení sekrece antidiuretického hormonu během spánku. Genetické faktory.

Enuréza je často pozorována u dětí s vývojovým zpožděním. Takové děti začnou mluvit a chodit pozdě. Existuje přísná korelace mezi celkovým vývojem dítěte a načasováním vzniku kontroly CNS nad funkcí dolního močového traktu.

Poruchy spánku  jsou jednou z příčin enurézy. U dětí s močovou inkontinencí je zaznamenán hluboký spánek, takže signály z subkortikálních center, které potlačují reflex refrakčního moče, nevnímají kortikální centra mozku.

Nedobrovolné močení se může objevit kdykoliv v noci av jakékoliv fázi spánku.

Bylo zjištěno, že u dětí s enurézí je snížena noční sekrece antidiuretického hormonu. Proto tyto děti v noci tvoří významné množství moči, což může vést k enurezi.

Genetické faktory jsou další příčinou enurézy. Statistické studie ukazují, že enuréza je častější, jestliže rodiče mají jako dítě dítěte. Takže. Jestliže oba rodiče měli noční inkontinenci, pak v 77% případů je to také u dětí. Při noční inkontinenci u jednoho z rodičů pozoruje podobné porušení 43% dětí. Změny v chromozómu 13 se objevují u pacientů s enurézí.

V patogenezi enurézy hrají důležitou roli tři faktory: zvýšená produkce moči v noci; snížená kapacita močového měchýře a zvýšená aktivita detruzoru; narušení probuzení. Existuje tedy nesrovnalost mezi zvýšenou produkcí moči a sníženou akumulační kapacitou močového měchýře přes noc. To vede ke vzniku nutkání k močení. V případě poklesu schopnosti probouzet se objevuje deprese.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Symptomy pomočování

Zpravidla, je podmíněný reflex je zodpovědný za funkci dolních močových cest, kterou tvoří 3-4 let života dítěte, takže se předpokládá, že diagnóza pomočování je příslušný v případě, noční pomočování dítě ve věku nejméně 5 let.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26]

Formuláře

Izolujte primární a sekundární enurézu. Primární enuréza znamená noční spánek od okamžiku narození a v nepřítomnosti "suché" doby po dobu 6 měsíců. Sekundární enuréza je stav, který se vyskytl po období (více než 6 měsíců) bez močové inkontinence.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika pomočování

Diagnostika enurézy zahrnuje dvě fáze. V prvních podrobných fázi studie stížností a anamnézy, fyzikálního vyšetření provedeno, a testovaný močový sediment vyhodnotit funkční kapacitu močového měchýře na základě močových deníku. V průzkumu přihlédne k porodnické anamnézy (porodního traumatu, hypoxie v průběhu porodu a další.), Specifikují přítomnost enurézy u rodičů a příbuzných, jakož i zjistit podmínky rodiny. Je důležité určit přítomnost „suchého“ období a jeho trvání, počet případů pomočování (týden, měsíc), dávat pozor na povaze režimu spánku (hluboký, nervózní, atd ..). Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat důkladné vyšetření sakrálního regionu a genitálií. Pokud abnormality nervového systému (meningocele) sakrální oblasti často vykazují podkožní lipomy, hodně zvýšené ochlupení, zatažení kůže a stařeckých skvrn. Neurologické vyšetření zahrnuje stanovení citlivosti kůže, studie o dolních končetin a reflexů bulbocavernous reflexní, jakož i vyhodnocení tonus análního svěrače.

Na základě deníku močení určíte počet močových a inkontinenčních epizod během dne i v noci, zhodnoťte kapacitu močového měchýře. V těch případech, kdy je jediný příznak deprese, je léčba předepsána.

V nevyhovujících výsledků léčby, jakož i identifikaci dalších poruch provozu na dolních močových cest (inkontinence po celý den. Časté močení, atd.), Neurologické poruchy a infekce močových cest v případě podezření z urologického onemocnění je podrobný přehled. Účelem takového průzkumu je identifikovat nemoci, jejichž jedním z příznaků je zvlhčení lůžka. Ovládat  ultrazvukové ledvin  a močového měchýře se stanovením zbytkové moči směrem dolů cystourethrography systémů UDI a CT nebo MRI páteře. Kontroluje se neurolog.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Co je třeba zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Kdo kontaktovat?

Léčba pomočování

Zachování enurézy po 7 letech má negativní dopad na dítě a členy jeho rodiny, které mohou způsobit duševní poruchy, takže je nutné léčba enurézy. Je zapotřebí začít z chování, které se stýkalo na vývoj podmíněného reflexu močení. Je důležité mít podrobný rozhovor s rodiči dítěte, abyste vysvětlili příčiny enurézy a taktiky léčby. Je třeba vytvořit klidné prostředí, doporučit teplé, tvrdé lůžko a snížit přívod tekutin 1 hodinu před spaním. Užitečné fyzické cvičení a cvičení.

Signální terapie je považována za nejlepší způsob léčby u pacientů se zhoršenou probuzením a mírným zvýšením výstupu nočního moči. Přiřaďte pravidelné probuzení nebo použijte speciální signalizační zařízení. Ty jsou uspořádány tak, že moč, která se uvolňuje při nedobrovolném močení, uzavře elektrický obvod a zazní signál. To vede k probuzení a pacient ukončí močení na záchodě. Taková léčba tvoří močový reflex. Úspěšné výsledky jsou zaznamenány u 80% pacientů s enurézí.

Pacienti s enurézí, kteří vylučují velké množství moči v noci, vykazují léčbu s enzurézou s desmopresinem. Desmopressin má výrazný antidiuretický účinek. Léčivo se uvolňuje jako nosní sprej a v tabletách. Doporučuje se zahájení léčby minimální dávkou 10 mikrogramů denně s následným zvýšením na 40 mikrogramů denně. Výsledky pozitivních výsledků u 70% pacientů. Nežádoucí účinky desmopressinu jsou zřídka pozorovány a po přerušení léčby obvykle zmizí. V případě předávkování dochází k hyponatrémii, proto se doporučuje pravidelně monitorovat obsah sodíku v krevním séru.

Při poklesu kapacity močového měchýře je indikována léčba enurézy s cholinergními blokátory. Dříve byl nejčastěji používaný tricyklický antidepresant - imipramin, který má cholinolytický účinek. V posledních letech určit oxybutynin (driptan) 5 mg 2krát denně. Dávka může být zvýšena v závislosti na věku.

Předpověď

Ve většině případů, pokud je léčba řádně léčena, ztrácí enuréza. Pokud je úspěšný, doporučuje se pokračovat v léčbě enurézy po dobu nejméně 3 měsíců. Protože relaps je možný.

trusted-source[40]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.