Proktitida

Proktitida je zánětlivý proces, který primárně postihuje sliznici konečníku. Onemocnění se může vyskytovat v akutní i chronické formě.

Proktitida je zánět sliznice konečníku, který může být způsoben infekcí, zánětlivým onemocněním střev nebo ozářením. Mezi příznaky proktitidy patří nepříjemné pocity v konečníku a krvácení. Diagnóza se stanoví sigmoidoskopií, obvykle s biopsií a bakteriální kultivací. Léčba proktitidy závisí na etiologii.

Proktitida může být způsobena pohlavně přenosnými chorobami, některými střevními infekcemi (např. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), zánětlivým onemocněním střev nebo radioterapií; onemocnění může souviset s předchozím užíváním antibiotik. Proktitida způsobená pohlavně přenosnými infekcemi je častější u homosexuálů. Imunokompromitovaní pacienti mají určité riziko vzniku infekcí herpes simplex a cytomegalovirem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny proktitidy

Proktitida může být způsobena různými typy traumatu (cizí tělesa, časté očistné klystýry, chemické a tepelné popáleniny), dlouhodobé užívání antibiotik a dalších léků. Sekundární proktitida se rozvíjí při některých onemocněních trávicích orgánů (kalkulózní cholecystitida, gastritida, pankreatitida, střevní nádory) a patologických procesech v sousedních orgánech.

Příznaky proktitidy

Pacienti si obvykle stěžují na hlen nebo krvavý výtok z konečníku. Proktitida v důsledku kapavky, herpes simplex nebo cytomegaloviru je doprovázena intenzivní anorektální bolestí.

Pro diagnózu je nezbytná proktoskopie nebo sigmoidoskopie, které umožňují vizualizaci zanícené sliznice konečníku. Malé izolované vředy a vezikuly naznačují herpetickou infekci. Stěr ze sliznice by měl být vyšetřen na kultivaci Neisseria gonorrhoeae, chlamydií, patogenní střevní mikroflóry a patogenní virové infekce. Měly by být provedeny sérologické testy na syfilis a test stolice na toxin Clostridium difficile. Někdy je nutná biopsie sliznice. U některých pacientů může být kolonoskopie informativní.

Akutní proktitida

Akutní proktitida se vyznačuje náhlým nástupem. Hlavní klinické projevy jsou: tenesmus na pozadí zácpy, horečka, zimnice, pocit těžkosti a pálení v konečníku.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza akutní proktitidy

Vyšetření v akutním období je obtížné kvůli silné bolesti a křečím svěrače. Křeč svěrače je však méně výrazný než u análních fisur a při hojném promazání prstu vazelínou je zpravidla možné provést digitální vyšetření. Odhalí otok sliznice. Po vyšetření se na prstu rukavice někdy nachází krvavý hlen.

Vzhledem k tomu, že proktitida může být sekundární a vyvinout se například u nádorů tlustého střeva v důsledku podráždění sliznice konečníku nekrotickými masami maligního nádoru, je kolonoskopie povinná, ale nejčastěji po 5-7 dnech od začátku onemocnění, tj. v období útlumu akutních projevů. Sliznice při akutní proktitidě je ostře hyperemická a má barvu od jasně červené až po karmínovou. Často vyboulí do lumen střeva nebo jej dokonce zcela uzavírá. Cévní vzor může být ostře zesílený nebo zcela chybí. V lumen střeva je pozorován hlen s krevními pruhy.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba akutní proktitidy

Léčba akutní proktitidy je konzervativní. V první řadě je nutná dieta s vyloučením všech dráždivých produktů (kořeněná jídla, koření, kořenící směsi) a alkoholu. J. M. Juchvidovová (1984) doporučuje následující dietu:

• k snídani - proteinová omeleta, tekutá krupice na vodě s malým kouskem másla, tvaroh;
• k obědu - masový vývar nebo pyré ze zeleniny, vařené maso mleté na mlýnku na maso (můžete také použít dušené kuřecí řízky a vařenou rybu), tekutý brusinkový želé; k večeři - rýžová kaše s vodou a máslem, dušený řízek, tvaroh.

Antibiotika se předepisují v případech akutní proktitidy, kdy je onemocnění doprovázeno horečkou.

Vzhledem k tomu, že silný syndrom bolesti střeva zcela nečistí a opakované vyprazdňování onemocnění zhoršuje, je třeba střeva denně ráno čistit klystýry z heřmánkového odvaru. Projímadla se nedoporučují, protože zvyšují nutkání a bolest. Před podáním očistného klystýru se hrot silně namaže vazelínou.

Po úplném vyčištění střev se do střeva zavede 100,0 ml teplého heřmánkového nálevu (teplota 37-38 °C) pro terapeutické účely. Na noc se podává olejový klystýr (50-75 ml teplého - 37-38 °C - rostlinného oleje). Od druhého týdne onemocnění se ranní léčivé heřmánkové klystýry nahrazují klystýry s 0,3-0,5% roztokem kolargilu. Koncentrace roztoku je určena intenzitou zánětlivého procesu ve střevě. Večerní olejové mikroklystýry se aplikují po dobu 14 dnů. Obecná léčebná kúra je 2 týdny. Po 10denní přestávce je třeba léčebnou kúru opakovat, aby se zabránilo relapsu.

Chronická proktitida

Chronická proktitida neboli proktosigmoiditida může být důsledkem neléčené akutní proktitidy, nebo může být onemocnění od samého začátku pomalé a projevovat se po dlouhou dobu jedním nebo dvěma mírnými příznaky.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Příznaky chronické proktitidy

Obecné příznaky chronické proktitidy se prakticky nepozorují. Periodicky se může objevit pocit nepříjemného pocitu v konečníku a pocit neúplné stolice. Při zhoršení procesu se nutkání na stolici stává častějším. Stolice má formu hrudek s příměsí hlenu a někdy i krve. Často je onemocnění komplikováno hemoroidy, anální fisurou. Pozoruje se močení z konečníku a svědění v oblasti konečníku.

Diagnóza chronické proktitidy

V první řadě je třeba vyloučit infekční a parazitární onemocnění. Digitální vyšetření umožňuje odhalit změny v tonu svěrače a bolest v oblasti krypt.

Endoskopické vyšetření odhaluje granularitu a hyperémii sliznice, hlen na stěnách a v lumen střeva a kontaktní krvácení.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Léčba chronické proktitidy

Doporučují se stejné prostředky jako u akutní proktitidy, ale průběh konzervativní terapie je delší. Nejlepšího účinku dosahují terapeutické mikroklystýry s collargolem.

Léčba proktitidy

Infekční proktitida vyžaduje antibiotickou terapii. Homosexuální muži s nespecifickou proktitidou by měli být empiricky léčeni ceftriaxonem 125 mg intramuskulárně jednou (nebo ciprofloxacinem 500 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů) a doxycyklinem 100 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů. U proktitidy spojené s antibiotiky by měl být podáván metronidazol (250 mg perorálně čtyřikrát denně) nebo vankomycin (125 mg perorálně čtyřikrát denně) po dobu 7 až 10 dnů.

Při radiační proktitidě je obvykle účinný lokální formalin aplikovaný na postiženou sliznici. Alternativní léčba zahrnuje lokální glukokortikoidy ve formě spreje (hydrokortizon 90 mg) nebo klystýr (hydrokortizon 100 mg nebo methylprednisolon 40 mg) dvakrát denně po dobu 3 týdnů nebo mesalamin (4 g) jako klystýr před spaním po dobu 3–6 týdnů. Účinné jsou také mesalaminové čípky 500 mg jednou nebo dvakrát denně, mesalamin 800 mg perorálně 3krát denně nebo sulfasalazin 500–1000 mg perorálně 4krát denně po dobu delší než 3 týdny, a to buď samostatně, nebo v kombinaci s lokální léčbou. Pokud tato forma léčby selže, mohou být účinné systémové glukokortikoidy.