Serózní perikarditida

Jako serózní perikarditida je diagnostikován zánět vazivového vaku obklopujícího srdce (perikard), u něhož je převládajícím příznakem tvorba a hromadění sérového exsudátu (výpotku) v něm – serózní tekutiny.

Epidemiologie

Podle klinických statistik se prevalence serózní perikarditidy u pacientů se systémovým lupus erythematodes odhaduje na 22–26 %, s revmatoidním onemocněním srdce v průměru na 18 % a v případě onkologie asi na 23 %.

Příčiny serózní perikarditida

Serózní zánět osrdečníku se týká exsudativní (výpotkové) formy patologie, protože existuje významný přebytek v produkci perikardiální tekutiny ve srovnání s její reverzní absorpcí - s tvorbou serózního nebo serózně-fibrinózního  výpotku v perikardiální dutině . Právě složení výpotku určuje takové hlavní typy, jako je jednoduše serózní a serózně-fibrinózní perikarditida, které představují stejný základní proces a jsou nejčastějším typem tohoto stavu. [1]

Obvykle serózní perikarditida není spojena s infekčním zánětem, rozvíjí se například u revmatoidní artritidy, která může postihnout kardiovaskulární systém s rozvojem revmatického onemocnění srdce nebo  revmatoidního onemocnění srdce .

Mezi další příčiny serózního zánětu osrdečníku patří  systémový lupus erythematodes  (SLE),  [2] infarkt myokardu ,  [3]srdeční poranění nebo kardiochirurgická operace – jako reakce imunitního systému v podobě postkardiotomického syndromu nebo  Dresslerova syndromu . [4]Kromě toho může být takový zánět perikardiálního vaku spojen se selháním ledvin a nadměrnou hladinou dusíku v krvi (azotémie), s maligními novotvary v hrudníku a mediastinu a jejich radiační terapií.

Existuje však také serózně-hnisavá perikarditida - s přítomností výpotku s hnisem v perikardiálním vaku. A to je infekční perikarditida, jejíž příčiny mohou být:

• tuberkulóza - s exsudativní  tuberkulózní perikarditidou ; 
• infekční endokarditida ;
• generalizovaná sepse v případě rozvoje  syndromu systémové zánětlivé odpovědi .

Nejčastějšími bakteriálními původci zánětu jsou streptokoky a stafylokoky, z virů RNA enteroviry viry Coxsackie.

Čtěte také:  Perikarditida: obecné informace

Rizikové faktory

Serózní a serofibrinózní perikarditida se vyvíjí v důsledku již jmenovaných onemocnění a patologických stavů a jejich přítomnost v anamnéze je rizikovým faktorem pro zánět, zánět osrdečníku s tvorbou výpotku v jeho dutině. [5]

Patogeneze

Při absenci zánětu objem tekutiny v perikardiální dutině nepřesahuje 50 ml, ve složení je to filtrovaná krevní plazma a je nezbytná pro snížení tření mezi pohybujícím se srdcem a přilehlými tkáněmi. Podrobněji viz -  Tekutina v perikardiální dutině

V případě serózní perikarditidy se množství této tekutiny zvyšuje s tvorbou exsudativního perikardiálního výpotku. Odborníci vysvětlují patogenezi tohoto procesu rozvojem reakce imunitního systému s charakteristickou aktivací zánětlivých mediátorů, v reakci na kterou se zvyšuje propustnost stěn nejmenších cév zásobujících tkáně osrdečníku krví, což vede k exsudaci (z lat. Exsudare - vycházet, potit se).

Serózní exsudát mohou také produkovat mezoteliální buňky vnitřní serózní vrstvy osrdečníku (perikard serosum).

Více informací v článku -  Exsudativní perikarditida

Symptomy serózní perikarditida

Pokud se tvorba výpotku v dutině perikardiálního vaku objevuje pomalu, nemusí být patrné žádné známky patologického procesu. Ale když se objem perikardiálního výpotku zvýší, příznaky jako:

• dušnost;
• nepohodlí při dýchání vleže;
• kašel;
• závratě, slabost, pocit tíhy na hrudi;
• kardiopalmus;
• bolest na hrudi různé intenzity - za hrudní kostí nebo na levé straně;
• otoky břicha nebo dolních končetin.

U revmatoidní artritidy se tělesná teplota obvykle zvyšuje. A s postinfarktovým syndromem (obvykle se vyskytuje 10-30 dní po infarktu)

Serózní perikarditida může být doprovázena horečkou, hlukem z tření při poslechu, zánětem pohrudnice a pleurálním výpotkem.

Komplikace a důsledky

Serózní a serofibrinózní perikarditida, zvláště recidivující, může vést ke komplikaci zjizvení prostoru mezi dvěma vrstvami perikardiálního vaku, což omezuje pohyb srdce při každé kontrakci.

V důsledku zapojení do zánětlivého procesu srdečního svalu se rozvíjí fibrilace síní.

U pacientů s revmatickým onemocněním srdce patří mezi důsledky perikarditidy výskyt ložiskových kalciových ložisek v perikardu.

Navíc rychlé nahromadění tekutiny v osrdečníku může způsobit  srdeční tamponádu  — stlačení srdce, které často vyžaduje chirurgické otevření osrdečníku k odstranění přebytečné tekutiny. [6]

Diagnostika serózní perikarditida

Jak se serózní perikarditida diagnostikuje - jaké testy jsou potřeba, co zahrnuje instrumentální diagnostiku a jaká onemocnění by diferenciální diagnostika měla vyloučit - je podrobně popsáno v publikaci  Diagnostika perikarditidy

Léčba serózní perikarditida

Serózní perikarditida často sama odezní a NSAID zůstávají léčbou první volby.

Všechny podrobnosti v materiálu -  Léčba zánětu osrdečníku

Prevence

Podstatou prevence serózního zánětu osrdečníku je včasný záchyt a léčba etiologicky souvisejících onemocnění (infekčních i neinfekčních) a patologických stavů.

Předpověď

Prognózu výsledku serózní perikarditidy komplikuje nejen možnost její recidivy (v 15–32 % případů) a přetrvávající chronický zánět, ale také hrozba smrtelné srdeční tamponády.