Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Symptomatický difúzní jícnový spasmus
Lékařský expert článku
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Symptomatický difúzní jícnový spasmus (spastická pseudodivertikulóza, korálkový nebo šroubovitý jícen) je variantou poruch motility charakterizovanou různými nepropulzivními a hyperdynamickými kontrakcemi a zvýšeným tonem dolního jícnového svěrače.
Mezi příznaky difuzního jícnového spasmu patří bolest na hrudi a někdy dysfagie. Diagnóza se stanoví pomocí baryového polykání nebo manometrie. Léčba difuzního jícnového spasmu je obtížná, ale zahrnuje nitráty, blokátory kalciových kanálů, injekce botulotoxinu a antirefluxní terapii.
Poruchy motility jícnu špatně korelují se symptomy; tyto poruchy mohou u různých skupin pacientů způsobovat různé příznaky nebo být asymptomatické. Kromě toho symptomy a poruchy motility nejsou spojeny s histopatologickými změnami v jícnu.
[ Příznaky difúzního jícnového křeče
Difúzní jícnový křeč obvykle způsobuje bolest na hrudi s dysfagií při příjmu pevných i tekutých potravin. Bolest se může objevit během spánku. Velmi horké nebo studené nápoje mohou přispívat ke zvýšení bolesti. Během několika let se tyto poruchy mohou vyvinout v achalázii kardii.
Difúzní jícnový křeč může způsobit silnou bolest bez dysfagie. Tato bolest je často popisována jako substernální, svíravá a může být spojena s fyzickou námahou. Povahu této bolesti lze obtížně odlišit od anginy pectoris.
Někteří pacienti mají příznaky difúzního jícnového spasmu v kombinaci s příznaky achalázie a difúzního spasmu. Některé z těchto kombinací byly nazývány aktivní achalázie, protože zahrnují jak retenci a aspiraci achalázie, tak silnou bolest a spasmy difúzního jícnového spasmu.
Kde to bolí?
Diagnóza difúzního křeče jícnu
Difuzní jícnový spasmus je nutné odlišit od koronární ischemie. Absolutní diagnóza onemocnění jícnu na základě symptomů je obtížná. Polykání barya může ukázat pomalý postup kontrastní látky a nepravidelné, simultánní kontrakce nebo terciární kontrakce. Silné spasmy mohou napodobovat radiografické nálezy divertiklu, ale ty se mohou lišit velikostí a lokalizací. Jícnová manometrie poskytuje nejspecifičtější projev spasmu. Kontrakce jsou obvykle simultánní, prodloužené nebo multifázové a mohou mít velmi vysokou amplitudu („jízen louskáčka“). Spasmy však při vyšetření mohou chybět. Zvýšený tonus dolního jícnového svěrače (LES) nebo přetrvávající relaxace se vyskytuje u 30 % pacientů. Scintigrafie jícnu a provokační drogové testy (např. edrofonium-chlorid 10 mg intravenózně) měly malou hodnotu.
Co je třeba zkoumat?
Kdo kontaktovat?
Léčba difúzního křeče jícnu
Léčba jícnových křečí je často obtížná a chybí kontrolované studie léčby. Anticholinergika, nitroglycerin a dlouhodobě působící nitráty měly omezený úspěch. Perorální blokátory kalciových kanálů (např. verapamil 80 mg 3krát denně, nifedipin 10 mg 3krát denně) mohou být stejně účinné jako injekce botulotoxinu do dolních končetin.
Léčba difúzního jícnového spasmu je zpravidla omezena na farmakoterapii, ale v závažných případech je možné použít pneumatickou dilataci, bougienage nebo chirurgickou myotomii po celé délce jícnu.