Tuberkulóza u dětí a dospívajících

Kolaps SSSR vedl k drastické změně sociálně-ekonomické situace, k rychlému zhoršení životní úrovně obyvatel prakticky všech bývalých republik. Tyto změny vedly k stejně rychlému zhoršení epidemiologické situace tuberkulózy. Výskyt tuberkulózy u migrantů vzrostl katastrofálně, prakticky nebyl kontrolován. Preventivní opatření pro boj s tuberkulózou v řadě "horkých míst" nejen mezi dospělými, ale také mezi dětmi téměř nedošla. Pokud jde o tuberkulózu, nemůžeme ignorovat skutečnost, že se v posledních deseti letech významně změnily projevy tuberkulózy u dospělé populace. Takže podle údajů řady autorů zaznamenalo více než polovina pacientů akutní průběh s hektickou tělesnou teplotou a výraznými změnami v periferní krvi. Případy komplikací plicní tuberkulózy u dětí jsou častější. Mocnost uvolňování bakterií a rezistence mykobakterií vůči tuberkulóze mykobakterií na hlavní antituberkulózní léky se výrazně zvýšila. To vše vede k poklesu účinnosti léčení a invalidity pacientů.

V důsledku předčasné detekce tuberkulózy u dospělých se riziko infekce dětí zvýšilo. Infekce dětí žijících společně s pacienty je několikrát vyšší než u dětí ze zdravého prostředí. Od roku 1990 došlo k nárůstu výskytu dětí. Výskyt dětí v ohrožení se v Rusku zvýšil více než trojnásobně (z 0,16 na 0,6%), což přesahuje celkový výskyt dětí o 50krát. Ve struktuře nově nemocných dětí v Rusku převládá respirační tuberkulóza (78%). Hlavní formou je tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin. U dětí je incidence bakteriální exkrece v patologii respiračních orgánů 3,0%. V této souvislosti, dospívající trend rozšířil způsob tuberkulóza je v blízkosti u dospělých, s primární lézí plicní tkáně ve formě svých infiltrativních forem nátěru v 80% případů. Prevence a včasná detekce onemocnění mají zásadní význam pro boj proti tuberkulóze u dětí. Ihned po provedení diagnózy je nutné zahájit léčbu včas, jejím základem je antibakteriální terapie.

Dosavadní fisthiologové této země shromáždili významné zkušenosti v prevenci, včasné detekci a léčbě tuberkulózy. Monografie a vědecké články plně odrážejí úspěchy boje proti tuberkulóze u dospělé populace. Současně je známo, že první setkání s infekcí tuberkulózy, které končí infekcí a v některých případech se nemocí, se děje v dětství a dospívání. Proto musí být hlavní opatření pro prevenci tuberkulózy provedena v těchto věkových skupinách. Více než 50 let specifické prevence tuberkulózy způsobilo významné změny v klinickém průběhu tuberkulózy u dětí a dospívajících, což ovlivnilo patomorfismus onemocnění. Porážka lymfatického systému, výrazná bronchoadenitida, se objevila jak v pre-antibakteriálním období, tak v prvních letech antibakteriální léčby. Nicméně, z různých důvodů, lymfatický systém nemůže sloužit jako bariéra a zpoždění šíření nákazy, došlo k porážce plic a dalších orgánů. Šíření procesu do plic vedlo k vývoji komplikací v obrazu onemocnění. Nyní, v systematickém provádění TB vakcinace, zvýšit celkovou odolnost organismu jasnější děti odhalil ochrannou funkci lymfatického systému, infekce v ní dlouho čekat. V některých případech se nevyvíjejí místní formy nemoci, zatímco jiní rozpoznat lymfatické uzliny různou míru, zároveň splňují stále malé rozměry bronhoadenitov v posledních letech. Navzdory velkým úspěchům stále existuje řada nevyřešených otázek v problematice dětské tuberkulózy. Zvláště procento nezvratných zbytkových změn, které komplikují úplné vyléčení pacienta, je stále významné. Na tomto pozadí, pokles v 70-80s minulého století Prevalence tuberkulózy u obyvatelstva, zejména u dětí a dospívajících vedlo k poklesu bdělosti vůči infekci mezi lékaři, zejména mláďata.

Příčiny, patogeneze a morfologie primární tuberkulózy

Příčinou tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis. I když byla "konzumace" jako onemocnění známá i ve starověku, dlouhá doba trvalého boje názorů různých vědců na etiologii onemocnění pokračovala předtím, než byl objeven příčinný činitel tuberkulózy. Infekční povaha tuberkulózy byla experimentálně prokázána dlouho před objevem příčinného původu onemocnění. Francouzský vědec Wilmen v roce 1865 infikoval králíky s tuberkulózou subkutánním podáním tkání postižených orgánů a inhalací zánětu sputu u pacientů s tuberkulózou.

V roce 1882 se Robert Koch podařilo detekovat tyčinku v tuberkulárních ložiskách, když byla droga barvena methylenovou modří a získala čistou kulturu patogenu. Vědci zjistili, že mycobacterium tuberculosis je vysoce rezistentní vůči účinkům všech fyzikálních, chemických a biologických činitelů. Poté, co se nacházeli v podmínkách příznivých pro jejich vývoj, může mycobacterium tuberculosis dlouho zůstat životaschopný a virulentní. Oni tolerují prodloužené chlazení a sušení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Charakteristiky tuberkulózy u dětí a dospívajících

Vzhledem ke změněné situaci v oblasti tuberkulózy v Rusku a v řadě dalších zemí světa se riziko infekce dětí zvýšilo. Infekce dětí žijících společně s pacienty je 2krát vyšší než u dětí ze zdravého prostředí. Od roku 1990 je vidět nárůst dětské úmrtnosti v Rusku v centrech se zvýšila více než 3x (z 0,16 na 0,56%), vyšší než celkové míry dětí až 50krát. U dětí postižených tuberkulózou je v kontaktu s rodinnými pacienty zaznamenán významný počet malých dětí s rozšiřenými formami tuberkulózy. Ve struktuře nově nemocných dětí v Rusku převládá respirační tuberkulóza (78%). Hlavní formou je tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin. U dětí je incidence bakteriální exkrece v patologii respiračních orgánů 3,0%. U dospívajících, trend rozšíření tuberkulózy procesu je v blízkosti u dospělých, je ztráta plicní tkáně především ve formě infiltrátů-vládní formy nátěru v 80% případů.

Prevence a včasná detekce onemocnění mají zásadní význam pro boj proti tuberkulóze u dětí. Ihned po provedení diagnózy je nutné zahájit léčbu včas, jehož základem je antibakteriální léčba.

Konkrétní prevence tuberkulózy po dlouhou dobu (více než 50 let) způsobila významné změny v klinickém průběhu tuberkulózy u dětí a dospívajících, což ovlivnilo patomorfismus onemocnění. V podmínkách systematického antituberkulózního očkování, zvyšujícího celkovou rezistenci organismu dětí, se jasněji projevuje ochranná role lymfatického systému. Infekce v něm je dlouhá. V některých případech se nevyvíjejí místní formy nemoci, na druhé straně - je jiný stupeň postižení lymfatických uzlin, se stále častěji diagnostikována bronhoadenitov malých forem v posledních letech. Navzdory velkým úspěchům zůstává v problematice dětské tuberkulózy i řada nevyřešených otázek. Zvláště procento nezvratných zbytkových změn, které komplikují úplné vyléčení pacienta, je stále významné. Na tomto pozadí, pokles v 70-80s minulého století Prevalence tuberkulózy u obyvatelstva, zejména u dětí a dospívajících vedlo k poklesu bdělosti vůči infekci mezi lékaři, a to zejména mezi mladými lidmi.

U mladších dětí jsou zjištěny především primární formy tuberkulózy. U starších dětí a dospívajících se sekundární tuberkulóza vyskytuje ve více než 50% případů.

Tuberkulóza v různých věkových kategoriích má určité rysy, které přispívají k tvorbě zbytkových změn po přenesené nemoci s různou závažností.

U novorozenců a malých dětí je tuberkulóza méně příznivá. Než u starších dětí a je charakterizován tendencí zobecnění infekce, jeho šíření zejména tvorbou limfogematogennym mimoplicní léze do lymfatického systému, který často určuje závažnost onemocnění. V tomto věku převládají formy, jako je primární komplex tuberkulózy, tuberkulózní meningitida a miliární tuberkulóza. V předškolního a školního věku tuberkulózy probíhá příznivě, zobecnění tohoto procesu je vzácná, a do popředí, a to zejména v současné době, jsou takzvané málo vyjádřené formy tuberkulózy jako tuberkulosy nitrohrudních lymfatických uzlin nebo periferní.

Kritická je také adolescence, kdy jsou infiltrační změny v plicích relativně časté, dochází k hematogennímu šíření infekce a jsou postiženy serózní membrány. Převládajícími formami jsou infiltrační a diseminovaná plicní tuberkulóza. U adolescentů dochází k významné restrukturalizaci neuroendokrinního aparátu, který má obzvláště negativní vliv na průběh tuberkulózy s masivní superinfekcí.

Charakteristiky vývoje onemocnění v různých věkových obdobích jsou určovány anatomickými a fyziologickými a imunobiologickými vlastnostmi organismu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberkulóza u malých dětí

Anatomické a fyziologické rysy malých dětí:

• nezralost buněčné a humorální imunity;
• zpomalil a snížil migraci krvinek do místa zánětu:
• neúplná fagocytóza (rozvinutá absorpční fáze, redukovaná fáze digesce);
• nedostatek základních složek doplňku;
• horní dýchací cesty a průdušnice jsou krátké a široké, zbývající dýchací cesty jsou úzké a dlouhé (ventilace plic je narušena);
• relativní suchost bronchiální sliznice v důsledku nedostatku sliznic, nízká viskozita sekrecí;
• acini chudí v elastických vláknech;
• nedostatečné množství povrchově aktivní látky vede k snadné tvorbě atelectázy;
• intersegmentální pleura není prakticky rozvinutá, interlobární pleura je špatně vyvinutá; nejsou vytvořeny všechny vrstvy pleury;
• špatně vyvinutý reflex kašle;
• v lymfatických uzlinách je malá lymfatická tkáň, slabá chlopňová aparatura, je možné reverzní tok lymfy;
• mnoho anastomóz mezi lymfatickými uzlinami mediastinu:
• mnoho anastomóz mezi krví a lymfatickými cévami;
• nezralost termoregulačního centra.

Tuberkulóza u dětí zjištěných především vychytávání (nejčastěji diagnostikována pneumonie, neúčinnost nespecifické antibiotické terapie způsobuje diferenciální diagnózu tuberkulózy s). U pacientů s tuberkulózou u dětí mladších než 1 rok tuberkulózní kontaktu detekovaného ve 100% případů, od 1 do 3 let - v 70-80% případů (víme, že staré rčení: „Malé děti nemají se nakazit a onemocnět“); 2/3 pacientů s tuberkulózou u malých dětí není očkováno BCG nebo nemá postvakcinační značku.

Nejčastějšími komplikacemi jsou bronchopulmonární léze, hematogenní diseminace do plic a meningů a rozpad plicní tkáně.

Pozdní diagnóza a progresivní průběh vedou k smrti.

Klinické formy tuberkulózy u dětí a dospívajících

Klinické formy tuberkulózy u dětí a dospívajících

Infekce tuberkulózy, pronikající do těla dítěte, může ovlivnit všechny orgány a systémy těla, tuberkulózní bacilus nepronikuje pouze vlasy, nehty a zuby. Proto se setkávají s různými formami tuberkulózy. V dětství vznikají primární formy tuberkulózy. U starších dětí a dospívajících se sekundární tuberkulóza vyskytuje ve více než 50% případů. Podle mezinárodní klasifikace je tuberkulóza rozdělena na respirační tuberkulózu, tuberkulózu nervového systému, tuberkulózu jiných orgánů a systémů a miliony tuberkulóz.

[15], [16],

Průzkum dětí s tuberkulózou dětí a dospívajících

Tuberkulóza u dětí je charakterizována výrazným polymorfizmem klinických projevů, absencí přísně specifických příznaků, což vytváří významné potíže v diagnostice. Neexistuje jediné klinické označení, které by bylo charakteristické pouze pro tuberkulózu. Často u dětí jsou počáteční projevy infekce tuberkulózy vyjádřeny pouze při změnách chování, běžných symptomech intoxikace. Proto je hlavní podmínkou pro včasnou a správnou diagnózu komplexní vyšetření.

Průzkum pacientů s tuberkulózou

Semiotika tuberkulózy

Při shromažďování anamnézy je nutné zjistit všechny faktory, které přispívají k infekci a rozvoji nemoci. Zvláštní pozornost by měla věnovat pediatři obecné praxe infikovaným dětem a dospívajícím s faktory, které zvyšují riziko tuberkulózy:

• často s ARI (chřipka, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, infekce RS);
• děti s chronickými, často recidivujícími onemocněními různých částí respiračního traktu (chronická rhinofaryngitida, sinusitida, chronická tonzilitida, chronická bronchitida a pneumonie);
• děti a dospívající, kteří mají jiné chronické nespecifické nemoci, včetně diabetes mellitus:
• dětí a dospívajících léčených glukokortikoidy.

Symptomy tuberkulózy

Metody detekce tuberkulózy

Hromadná tuberkulinová diagnostika se provádí pomocí RM s 2 tuberkulínovými jednotkami (RM s 2 TE) u dětí a dospívajících očkovaných proti tuberkulóze jednou za rok, počínaje 1 rokem; děti a dospívající neočkované proti tuberkulóze - každých 6 měsíců od věku 6 měsíců až po očkování.

Fluorografie provádí teenagery, studenti (ve školách, ve vyšších a středních speciálních vzdělávacích institucích), pracující, neorganizovaní. Průzkum se provádí na pracovišti nebo pracovišti, pro práci v malých podnicích a neorganizovaných - v polyklinických a anti-tuberkulózních dispenzarech.

Metody detekce tuberkulózy

Diagnostika tuberkulinu

Diagnostika tuberkulinu je sada diagnostických testů určujících specifickou senzibilizaci těla na MBT pomocí tuberkulinu. Od založení tuberkulinu až po současnost se tuberkulínová diagnostika neztratila svou důležitost a zůstává důležitou metodou zkoumání dětí, dospívajících a mladých lidí. Při setkání s mykobakteriemi (BCG vakcinaci nebo infekci), orgánu, který je určitým imunologické reakce a stane se citlivý na následné zavedení antigenu z mykobakterií, tj citlivé na ně. Tato citlivost, který nese charakter pomalu (tj nastat specifické reakce v určitém čase - 24-72 hodin), s názvem přecitlivělost oddáleného typu. Tuberculin má vysokou specifičnost a působí dokonce i při velmi velkých ředěních. Intradermální tuberkulin lidský organismus, který předtím citlivé jak spontánní infekcí, a v důsledku očkování BCG vyvolává specifickou reakci, mají diagnostický význam.

Diagnostika tuberkulinu

Preventivní (preventivní) léčba tuberkulózy

Preventivní léčba, aby se zabránilo tuberkulóze, jmenuje ftiziopatolog. Tato část práce by měla být prioritou v práci ftiziopatologické služby. Preventivní léčba se provádí u dětí a dospívajících, kteří jsou poprvé infikováni MBT (na přelomu raného období latentní infekce tuberkulózou), stejně jako u skupin s vyšším rizikem tuberkulózy.

Po zahájení zákroku je dítě posláno specialistovi TB, který pozoruje pacienta po dobu jednoho roku. Poté, co zůstává rané období primární TB infekce dítě infikováno úřad (žádné rizikové faktory pro onemocnění tuberkulózou, s výhradou včasného chemoprevence) nebo místní tuberkulóza se vyvíjí v různých časech po počáteční nákaze (v závislosti na mohutností a virulence mikroorganismu státu Office).

Preventivní léčba tuberkulózy

Vakcinová profylaxe tuberkulózy

V dětství je hlavní metodou prevence tuberkulózy očkování očkovací látkou BCG a BCG-M. Podle současného ruského očkovacího plánu pro dětské infekce je BCG vakcína podávána všem zdravým novorozencům ve 3. Až 7. Dni života. Děti ve věku 7 let a 14 let s přetrvávajícím negativním PM s 2 TE jsou vystaveny revakcinaci a děti infikované MBT nejsou vystaveny revakcinaci. Ve věku 15 let se bez ohledu na výsledky tuberkulinové diagnostiky očkování proti tuberkulóze neuskuteční. Všechna opatření pro profylaxi očkování jsou prováděna podle kalendáře očkování profylaxe dětských infekcí.

Očkování, zaměřené na tvorbu umělé imunity vůči různým infekčním chorobám, se stalo nejsilnějším preventivním opatřením medicíny ve 20. Století. V závislosti na virulenci mikroorganismu, úloha imunitního systému v patogenezi infekčních onemocnění způsobených nimi a specifičností v některých případech, očkování zabraňuje onemocnění (neštovice, tetanu, dětské obrně), jiní především vliv na jeho proud. Hlavním kritériem pro stanovení metody hromadné imunizace proti nemoci je její biologická vhodnost v konkrétních epidemiologických podmínkách. Čím menší je specifická účinnost vakcíny, tím větší důraz je kladen na negativní důsledky jejího použití (komplikace). Výsledkem je, že zlepšení epidemiologické situace přirozeně vede k revizi očkování.

Vakcína proti tuberkulóze (BCG)