Tuková pankreatická nekróza

Pankreatitida je poměrně těžká patologie postihující orgány břišní dutiny. Jednou z odrůd tohoto onemocnění je mastná nekróza pankreatu - nevratné zastavení vitální aktivity pankreatických buněk.

V případě provokace a vývoje této choroby dochází k selhání metabolických procesů a normálního fungování žlázových buněk. To vede k tomu, že buňka začne trávit sama sebe, což provokuje její zničení.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny mastné nekrózy pankreatu

Příroda vytvořila lidské tělo dostatečně silné, spolehlivé a musí existovat tlak, soustředění určitých faktorů, aby tělo selhalo a fungovalo samodestruktivní mechanismus. Koneckonců, jakákoli nemoc oslabuje člověka, dělá jej bez ochrany před závažnější patologií. Pro správnou diagnózu a účinnou léčbu je však nutné znát příčiny mastné nekrózy pankreatu. Pouze vyloučením příčiny - můžete se zbavit patologických příznaků, stejně jako samotné nemoci.

Jak ukazují statistiky, příčiny mastné nekrózy pankreatu jsou zejména:

• Onemocnění žlučníku. Vyskytuje se na vrcholu frekvence provokace této nemoci. Kameny blokují žlučové cesty, blokují výtok biliárního tajemství, což vede k otokům, křečemi a zvýšenému tlaku v žlučových kanálech. A pokud neprovedete nouzová opatření, začíná umírání (nekróza) buněčných tkání.
• Odlévání produktů produkovaných žlázou do pankreatických kanálků. K tomu může dojít, pokud dojde k poruchám v činnosti svěračku ODDI, který je zodpovědný za vyhození sekrece pankreatu do dvanácterníku.
• Infekční onemocnění na jednom z orgánů peritonea.
• Stav šoku v těle, který narušuje mikrocirkulaci metabolismu a krve v těle.
• Škodlivé návyky: zneužívání nikotinu, drog a / nebo alkoholu. Většinou se jedná o alkoholické nápoje, které prudce aktivují práci pankreatických tajemství. Zvláště větší zatížení dané žlázy vede, jestliže spolu s alkoholem, v zažívacím traktu dostat také velmi tučné potraviny. Při chronickém alkoholismu produkt produkovaný pankreasem zvyšuje jeho hustotu, což vede k velkým problémům při jeho průchodu kanály.
• Výskyt mastné pankreonekrózy může být onemocnění, které postihuje jiné břišní orgány, jako je gastritida nebo duodenitis.
• Nadměrná váha, což vedlo k nadměrnému nadšení pro jídlo.
• Sekundárně získaná porucha systému hemostázy, která se vyskytuje pod vlivem různých patologických látek na organickém systému.
• Méně tlustá pankreatická nekróza je důsledkem "nepřesného" provedení takového diagnostického postupu, jakým je pancreotografie, která způsobila trauma kanyla pankreatického acinusu.
• Pooperační komplikace v jednom z peritoneálních orgánů.
• Hypoxie pankreatu je hladem kyslíku u buněk.
• Přibližně v 10 - 15% diagnózy onemocnění určuje, že etiologie není dosažena.

Pokud nejsou přijata včasná opatření, tato patologie je plná významných komplikací. Tuková pancreonéza může vyvolat:

• Omezené purulentně-zánětlivé onemocnění měkké tkáně pankreatu.
• Rozšíření zánětlivého procesu, který začíná zadržovat a sousední tkáně (parapancreatitis).
• Interní a vnější fistule.
• Mechanická žloutenka je nebezpečný stav, který se vyvine následkem obstrukce toku žluči z žlučových cest do dvanácterníku.
• Interní krvácení.
• Zánět v peritoneu, vyvolávající výskyt peritonitidy nebo purulentního procesu.
• Falešná cysta, nacházející se ve vláknitých tkáních slinivky břišní.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomy mastné nekrózy pankreatu

Pokud se vyskytne syndrom "akutního břicha", pravděpodobnost, že příčinou je mastná nekróza pankreatu, je asi jedno procento. Symptomatologie je poměrně intenzivní a přináší pacientovi mnoho utrpení. Symptomy tuku nekrózy slinivky může být často zaměňována s jinými chorobami trávicího traktu, ale existují určité náznaky, podle nichž kvalifikovaná gastroenterolog je schopen zúžit jejich předpoklady a přímou diagnózu správným směrem.

• Symptomatologie bolesti se projevuje ostrým silným útokem lokalizovaným v horní oblasti přední stěny břicha. V závislosti na oblasti nádorové bolesti porážka může být patrný v několika různých místech: v případě, že patologické změny byly hlavy, pacient bude cítit bolest na pravé straně v regionu hypochondriu, stejně jako v nadbřišku; v případě, že mor uchopil pankreatické tělo nebo patu, bolest je nejintenzivnější na levé straně v oblasti hypochondrium a ve střední oblasti horního břicha (v epigastriu). Pokud patologické změny ovlivňují celou pankreatu, pacient pocítí silnou trvalou všestrannou bolest.
• Pacient je neustále nemocný. Tento příznak se po jídle může zesílit, což může vést k zvracení refliktorik. Zvracení může být hojné, levá v odtoku kapaliny zbytky nezdravé potravy a žluči v žaludku. Avšak obsah zvracení v tomto případě nikdy neobsahuje střevní produkty. Vyvolání gag reflex může dokonce polknout čistou vodu.
• Existuje pocit vnitřního prasknutí, jsou pozorovány příznaky plynatosti. Při palpaci pacienta narazí narůstající bolest, která se děje podél pankreatu.

Postupně se obecný stav člověka zhoršuje, dochází ke znásobení intoxikace těla:

• Kůže získává bledě zemitou barvu.
• Sklera je namalovaná nažloutlým odstínem.
• V pokožce je zvýšená vlhkost.
• Končetiny se zchladí a je obtížné je zahřát.
• Existuje tachykardie.

V případě diagnostiky závažného stupně mastné nekrózy pankreatu může být pozorován prudký pokles krevního tlaku, což vede k hypotonickému šokovému stavu.

• Výsledkem příznaků bolesti a ztráta velkých objemů tekutiny, která prochází kůží a zvratcích, je to, že kapalina zůstane v tělo začne se hromadit v peritoneální dutině, která inhibuje průtok krve. Výsledkem je snížení objemu cirkulující krve, zvýšení hustoty plazmy, mikrocirkulace látek a kyslíku.
• Po celém těle lze pozorovat cyanotické kyanotické skvrny, které jsou výsledkem mikrobloodové krve (Mondorův syndrom).
• V případě naslouchání stetoskopu chybí střevní zvuky nebo špatně nakloněno.

Diagnóza mastné nekrózy pankreatu

Pouze každý dvacátý pacient, u kterého je diagnostikována pankreatická nekróza, dostane předpona tuku. Převážně tukový faktor je stanoven jako souběžná charakteristika s takovou diagnózou jako hemoragická nekróza nebo mastná pankreatická nekróza s krvácením. Toto onemocnění se vyvíjí pomalu, první příznak výskytu infiltrátů se objevuje až ve čtvrtém a pátém dni po zahájení mechanismu progrese patologie. Při opakované kategorii onemocnění se symptomologie může objevit mnohem později.

Považovány za patologie vyvíjí se přímé účasti na zánět procesu lipasy slinivky břišní - enzym, který je nezbytný pro trávení tuků v potravě. Primární diagnostika tlusté nekrózy pankreatu tedy spočívá v krevní zkoušce, která umožňuje určit hladinu daného enzymu. Kvantitativní složka elastázy, další produkt na bázi pankreatu, je také stanovena. Tento enzym je schopen vyvolat narušení integrity stěn cév, což vede k objemovému krvácení. Potvrzení přítomnosti tohoto onemocnění u pacienta a změnou hmotnosti indexy a-amylázy, i když tento enzym nemá podstatný vliv na patologické změny v těle pacienta, ale může sloužit jako změny testem dat.

Diagnóza mastné nekrózy pankreatu je:

• Vyšetření malého a velkého omentum, stejně jako peritonea, které umožní zjistit místa buněčné nekrózy mastného charakteru.
• Biochemická studie plazmy pro stanovení hladiny trypsinu, amylázy. Nízký obsah vápníku naznačuje nekrotické procesy v těle. Čím nižší je jeho úroveň, tím je patologií těžší.
• Rozsáhlý krevní test leukocytů (leukocytóza). Stanoví se hustota plazmy.
• Analýza moči na bílkovině.
• Stanovení úrovně koagulability krve.
• Ultrazvukové vyšetření, které umožňuje posoudit stav vyšetřovaného orgánu, jeho nerovnou strukturu a přítomnost nekrózy.
• Laparoskopie je informační metoda, která umožňuje rozlišit diagnózu.
• Počítačová tomografie - získání řady snímků sekcí pankreatu, které vám umožní zhodnotit jeho stav.
• Celiakografie je rentgenové vyšetření celiakálního kmene a větví, které krmit břišní orgány.
• Fibrogastroduodenoscopy, která umožňuje zhodnotit stav žaludku.
• Angiografie - umožňuje vizualizovat poruchy sliznice krevních cév v oblasti postiženého orgánu.
• Radiografie umožňuje posoudit stav pleurálních dutin, které mohou působením na peritoneum vyvolat růst intraperitoneálního tlaku.

[11], [12], [13], [14], [15]

Léčba tukové nekrózy pankreatu

Pokud se nemoc nezačne a je v počáteční fázi, hlavním cílem terapie je zastavit patologické procesy, které probíhají v postiženém orgánu. Druhou úlohou léčby je zabránit dalšímu vývoji onemocnění, neumožnit vážné komplikace, včetně vzniku a vývoje purulentního procesu.

1. V první řadě by měly být odstraněny z příznaků bolesti pacienta, takže váš lékař je jmenován křečím, vdova drogy: ne-lázně, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, kvarelin, Promedolum, spazmalgin, papaverin, maksigan, omnopon, spazmalgon, Trigan.

Platýfilin se podává ve formě injekcí, které se podávají subkutánně v dávce 2-4 mg, třikrát po celý den. Maximální přípustná denní dávka je 30 mg, zatímco jednorázová dávka odpovídá 10 mg.

Léčba se nedoporučuje k použití, jestliže anamnéza pacienta má dysfunkci jater a / nebo ledvin, stejně jako glaukom a individuální nesnášenlivost složek platýfilinu.

Spazmalgon v roztoku podává manipulativní sestra dvakrát až třikrát denně za 2-5 ml. Před otevřením je třeba ampulku ohřívat v dlaních až poté, co je rozbitá. Doba trvání léčby je pět dní. Maximální povolené množství je 10 ml.

Není-li terapeutický účinek pozorován po dobu pěti dnů, je léčivo zrušeno a znovu přiděleno silnějším analgetikem. Pokud se pacient po přijetí spasmalgone stane lehčí, ošetřující lékař přenese pacienta do perorální formy užívání léku ve formě tablet.

Lék je kontraindikován v případě, že pacient trpí zvýšené individuální nesnášenlivostí složek léčiva a jiných drog z nesteroidních protizánětlivých léčiv. Nestojí za to jmenovat a pokud dojde k selhání v hematopoetického systému, s poruchou funkce ledvin a / nebo jater, leukopenie, glaukomu s uzavřeným úhlem, v případě nedostatku v těle pacienta glukóza-6-fosfát-dehydrogenázy, v ileu, megakolon, snížením svalového tonu žluči a nebo močového měchýře s kollapoidními stavy.

2. Určené a antihistaminiky: suprastin, erius, telfast, levocetirizine, tsupristineks, tsezera a další.

Levocetirizin se přičítá perorálnímu příjemci bez žvýkání s malým množstvím tekutiny. Léčba se s výhodou podává na prázdný žaludek nebo ve spojení s jídlem.

Dospělí pacienti a děti, které jsou již šest let, jsou léky předepsány v dávce 5 ml denně. Při diagnostice renální dysfunkce se dávka léku upravuje v závislosti na hladině kreatinového clearance. Starší pacienti by neměli měnit doporučené množství léků.

Doba trvání léčby závisí na diagnóze a závažnosti onemocnění, může se pohybovat od jednoho týdne do jednoho a půl roku.

Kontraindikovaný levotsetirizin se zvýšenou citlivostí na složení přípravku, stejně jako s dysfunkcí ledvin při clearance kreatininu pod 10 ml / min. Kontraindikace je věk dětí mladších 6 let (tablety) a 2 roky (kapek).

3. Léčba tuk pancreatonecrosis zahrnuje léky používané k normalizaci metabolismu vody a elektrolytů, což snižuje slinivka tajné funkci. A proto je nutné provést „očištění“ těla, která má své detoxikaci. K tomuto roztoku se po kapkách přidá glukózu nebo reopoliglyukina, inhibitory proteázy, lytickou směs, hydrogenuhličitan sodný, cytostatika, Ringer-Locke, gemodez který úplety toxické sloučeniny a vydává je z těla s močí. Na doporučení lékařského ošetření této poruchy patří speciálně navržený na výživu spolu s lékaři, stravě, a uvítala dvoudenní - třídenní půst.

Reopoliglyukin, kvůli poklesu viskozity krve a překážce kombinace tvarovaných prvků do jednoho systému, umožňuje aktivovat plazmatický oběh. Lék je podáván intravenózně, kapání, 0,4-0,0 litrů denně. Postup je obvykle prováděn jednou denně, méně často je tento objem rozdělen na dvě kapky. Takové množství léčivého přípravku se zavádí během půl hodiny.

Nedoporučuje se předepisovat lék v případě, že pacient trpí trombocytopenií, těžkou srdeční a / nebo renální insuficiencí, stejně jako v případě přecitlivělosti na složky léku.

4. Po kapky rheopolyglucinu je předepsán pacient s diagnózou tukové nekrózy pankreatu a protizánětlivé léky. Například endoxan, cyklofosfamid, intaktní.

Cyklofosfan se dodává do intramuskulárního systému pacienta žilou nebo přímo do dutiny. Formu jmenování určí ošetřující lékař.

Lék je předepsán pacientovi za 0,2 g (na základě 3 mg na kilogram hmotnosti) jednou denně nebo 0,4 g denně.

Kvantitativní dávka celého léčebného cyklu je obvykle od 6 do 14 g. Léky v této skupině účinně inhibují syntézu proteolytických enzymů.

Kontraindikace požití patří nízká míra hemoglobinu v krvi pacienta, kachexie (vážné poškození těla pacienta), těžkou patologie ledvin, jater a srdce, stejně jako individuální nesnášenlivost pacienta organismů do jedné nebo více složek formulace.

5. Intravenózně tři hodin-čtyři hodin pacientovi podáván s inhibitorem tuk pancreatonecrosis proteázy aktivující syntézu požadované pro redukční proces enzymy (plasmin, kalikrein, trypsinu). K takovým lékům patří gordoks, kontriven, trasilol, kontrikal.

Contrikal je předepsán pacientovi v šokových dávkách. Denní množství léčivého přípravku je určeno počtem 80 000 - 160 000 - 320 000 jednotek. Dávka podávaného léčiva je stanovena ošetřujícím gastroenterologem v závislosti na závažnosti patologických změn a celkovém stavu pacienta v době postupu. Kontrikalová terapie se praktikuje až do okamžiku normalizace klinického obrazu, výsledky laboratorních studií odrážejí míru normy.

Nedoporučuje se u tohoto léku v případě individuální intolerance lékových složek.

6. Pro zlepšení odběru nadměrné tekutiny z těla pacienta jsou předepsány diuretika: lasix, diusemid, frusemid, tasimid, mannitol.

Lékař používá metodu aplikace a dávkování lasik individuálně na základě indikací úrovně nerovnováhy rovnováhy vody a elektrolytů a kvantitativního indexu glomerulární filtrace. Následně po přizpůsobení těchto indikátorů se upraví kvantitativní složka podávaného léčiva.

Počáteční dávka léku je 40 mg. Při slabém terapeutickém účinku může být dávka lazixu zvýšena pouze šest až osm hodin po první injekci. Droga může být užívána jednou nebo dvakrát denně.

U léků kontraindikace zahrnují těžkou poruchu a rovnováhy elektrolytů, s anurií, přecitlivělost na složky drogy, včetně na furosemid, stejně jako v případě diagnózy jaterní kóma, dehydratace, a pokud je žena těhotná nebo kojí své novorozené dítě prs .

7. Nejedná se o léčbu mastné nekrózy pankreatu a bez širokospektrých antibiotik.

To může být cefixim, cefaclor, tsefroksitin, spiramycinu, moxifloxacin, cefamandol, linkomycin, Rovamycinum, ciprofloxacin, JUnidoks soljutab, cefoperazon, klarithromycin, aveloks, cefuroxim, ceftazidim, roxithromycin, rulid, cefotaxim, klatsid, amoxiclav, sumamed, latamoxef, fuzidin-, kefzol, cefpodoximu. Tato nová generace léků.

Moxifloxacin se podává perorálně jednou denně v dávce 0,4 g s malým objemem tekutiny. Příjem drogy nezávisí na čase jídla. Trvání léčebného cyklu závisí na stavu pacienta, závažnosti patologie a rychlosti nástupu terapeutického účinku.

Pacienti, kteří mají v anamnéze jeho poruchou funkce ledvin a / nebo jater, srdce nebo plicní nedostatečností, hemodialýza kontinuálně nebo ambulantní kontinuální peritoneální dialýze, stejně jako věku odchodu do důchodu osob, provést úpravy v doporučeném dávkování není nutná.

Moxifloxacinové kontraindikace zahrnují zvýšenou intoleranci pacientových složek a věk pacienta do 18 let.

8. Aby se snížila tvorba žlázy vnější sekrecí, gastroenterolog jmenuje pacienta za studenou kompresi, která je umístěna na epigastrické zóně přední stěny břišní dutiny.
9. Při lékařských indikacích může být pacientovi přidělena aspirace - malá chirurgická intervence, při níž se odčerpává obsah žaludku a promyje se speciálními alkalickými roztoky.
10. Intravaskulární hypotermie se provádí, místní pokles teploty je poněkud nižší než 35 ° C.
11. Pro zlepšení tohoto stavu se provádí "čištění" krve pacienta. Za tímto účelem se laser ozařuje plazmatem ultrafialovým laserovým světlem. Session trvá 15 až 30 minut. Minimální počet procedur je dva, maximální - až deset. Tento postup ukazuje vysokou účinnost. Po jeho průchodu jsou symptomy bolesti významně sníženy, ohniska zápalu jsou potlačeny. Zpracování plazmy paprsky stimuluje jeho mikrocirkulaci, zvyšuje kvalitu reologických parametrů. Tento postup lze provést jak v ambulantní, tak ambulantní péči.
12. V průběhu průchodu lékařské terapii pacienta se provádí uměle odstranění toxinů z těla pomocí mimotělní (vneorganizmennoy) konstrukci, která je držena extrakorporální detoxifikaci. Tento postup umožňuje vyčistit pacientovi tělo produktů pankreatického života, výsledky nekrotického buněčného rozkladu, toxinů. Typicky, takové ošetření se používají jako lymphosorption (odstranění toxinů z lymfatických) a plazmaferézu (čisticí těleso na buněčné úrovni filtrace krve za použití speciální zařízení).
13. Ve zvláště těžkých případech musí ošetřující gastroenterolista zavést radiační terapii s blízkým zaměřením do léčivého protokolu. V závislosti na závažnosti případu. Pacient podstoupí tři až pět procedur.
14. Jestliže zánět pobřišnice není plně ukotven a pokračuje k pokroku, takový pacient chirurgický gastroenterolog musí zajistit odtok obsahu malá opona a peritoneální dutiny. Odvodnění se provádí jak pomocí klasické disekce peritoneálních tkání, tak pomocí laparoskopie.

Klinické statistiky tohoto onemocnění ukazují, že riziko vzniku slinivky břišní tuk je vyšší u jedinců, kteří již dříve s diagnózou zánět slinivky břišní, žluč - kamenný onemocnění nebo jinými nemocemi, které mají vliv na játra. Jsou to lidé s vrozených a získaných patologických změn v játrech, ale polovina všech diagnostikovaných případů vyskytují u lidí zneužívání alkoholu, stejně jako trpí obezitou.

Prevence mastné nekrózy pankreatu

Ve většině případů lze prevenci této nemoci nebo alespoň snížit riziko této patologie a komplikací během jejího průběhu. Prevence mastné nekrózy pankreatu zahrnuje některá pravidla, na kterých se člověk může chránit před onemocněním a v případě diagnózy onemocnění zlepšit jeho stav a podstatně jednodušší a rychlejší zastavení patologie:

• Každý by měl vést správný způsob života, vyloučit z něj špatné návyky. Zvláště škodlivý alkohol.
• Potraviny by měly být racionální, vyvážené a bohaté na vitamíny, minerály a stopové prvky.
• Nezneužívejte jídlo jídlo. Nadváha - to je další cihla k zahájení mechanismu onemocnění.
• Pokud je osoba identifikována žlučovými kameny, měla by být bezodkladně odstraněna pomocí různých dostupných moderních technik, například laparoskopické cholecystektomie.
• Vyvarujte se hypodynamie. Pohyb je život! Ve skutečnosti se jedná o tuto situaci.
• Při jakékoli terapeutické léčbě jasně sledujte dávkování léků, nepřekračujte je a neužívejte léky s vypršanou trvanlivostí.
• Na posledním místě nejsou obsažena pravidla osobní hygieny, která musí být prováděna každou osobou.

Předpověď tukové pankreatické nekrózy

Tato nemoc je pro lidský život poměrně nebezpečná. Jeho postup velmi významně ovlivňuje další orgány a systémy těla. Není-li patologická léčba ošetřena, pak jde do zanedbávaného stavu, což vede ke samodestrukci jaterních buněk. Prognóza mastné nekrózy pankreatu takového klinického obrazu je velmi mrzutá a smrtelný výsledek je velmi pravděpodobný.

Pokud je tato patologie rozpoznána v počáteční fázi vývoje a byla včas předepsána a prošla vhodnou léčbou pro tuto kliniku, pak je bezpečné říci, že prognóza mastné pankreatonekrózy bude příznivá. Osoba v budoucnu bude muset ovládat jídlo, dodržovat spotřebu "zdravého jídla" a vést zdravý životní styl. Kvalita života však zůstane na vysoké úrovni, aniž by vznikl problém pro bývalého pacienta.

Mastná pankreonekróza je velmi nepříjemné a zcela nebezpečné onemocnění pro zdraví a život člověka. Proto ignorování jeho příznaků může vést pacienta k smrti, kdy mu nebudou moci pomoci žádné metody moderní medicíny. Abyste zabránili takovému vývoji události, měli byste věnovat větší pozornost signálům vašeho těla, konzultovat odborníka včas. Je lepší - pokud byl alarm nepravdivý a po absolvování zkoušky jste získali negativní výsledek, než kdybyste vynechali čas a onemocnění je diagnostikováno pozdě.

[16], [17], [18]