Chrápání s adenoidy u dětí a dospělých

Adenoidy (vegetace adenoidů) jsou záhyby podobné rozšířené faryngální nebo nasofaryngeální mandle, která je součástí přirozeného imunitního systému - lymfoepiteliálního hltanového prstence. S nárůstem těchto záhybů se objevuje takový příznak respiračních poruch, jako je chrápání adenoidy.

Epidemiologie

Podle evropských pediatrů se chrápání vyskytuje u 15-20% dětí mladších 13 let (vrchol je pozorován u dětí od 2 do 8 let). [1]

A podle Americké akademie rodinných lékařů je odhadovaná prevalence chrápání u dětí mezi 3% a 35%. Chlapci (12,4%) chrápají častěji než dívky (8,5%). Ve většině případů je chrápání důsledkem hypertrofie adenotonzilárních tkání. [2]

Chrápání způsobené adenoidy u dospělých v 60% případů postihuje lidi ve věku 18-25 let a více než dvě třetiny z nich jsou muži. [3]

Příčiny chrápání s adenoidy

Hlavními příčinami chrápání  adenoidy  jsou vibrace zvýšené hmoty měkké lymfatické tkáně v nosohltanu: na jeho horní a zadní stěně. To znamená, že zablokování nosohltanového kanálu adenoidy vede k jeho zúžení a zvýšení odolnosti horních dýchacích cest proti proudění inhalovaného (a vydechovaného) vzduchu a u adenoidů u dětí dochází k chrápání. [4]

Faryngální (adenoidní) mandle  se tvoří během embryonálního vývoje subepiteliální infiltrací lymfocytů ze sliznice distální části nosohltanové klenby. Po narození se amygdala nadále rozšiřuje a prodlužuje až na šest až sedm let - kdy je plně vytvořen lymfoepiteliální hltanový prstenec, který chrání sliznice dýchacích cest před infekcemi.

Proč v dětství může nosohltanová mandle patologicky růst, podrobně v publikacích:

• Příčiny adenoidů u dětí
• Stupeň adenoidů u dětí .

Poté (od devíti do deseti let) se akumulace lymfoidní tkáně v nosohltanu začíná postupně stahovat a u dospělých dochází k úplné involuci. Proto je chrápání způsobené adenoidy u dospělých velmi vzácné. Mezi nejčastější příčiny hypertrofie adenoidů u dospělých patří chronická infekce a alergie (chronická alergická rýma). Viz -  Adenoidy u dospělých . [5]

Rizikové faktory

Hypertrofované (zvětšené) adenoidy se mohou stát docela objemnými a zcela blokovat proudění vzduchu nosními cestami a dítě musí dýchat ústy. To je hlavní rizikový faktor chrápání.

U dospělých je kouření, znečištění ovzduší škodlivými látkami (v průmyslových objektech) a také maligní novotvary lokalizace nosohltanu a infekce HIV považovány za důležité predispoziční rizikové faktory pro hypertrofii adenoidů a související ronchopatii.

Patogeneze

Mechanismus chrápání je podrobně popsán v materiálu -  chrápání .

Patogeneze hypertrofie adenoidů je spojena s jejich častým akutním zánětem -  adenoiditidou způsobenou viry. V případech chronického zánětu je Staphylococcus aureus nejčastější infekcí. Adenoidy se mohou také zvyšovat s častou nazofaryngitidou a chronickou alergickou rýmou. [6]

Tkáně hypertrofované nasofaryngeální amygdaly sestávají z buněk pseudo-stratifikovaného epitelu, změněných zánětlivými procesy, se zvýšeným počtem přerostlých buněk bazální vrstvy, makrofágů a interepiteliálních lymfocytů - ve formě difuzních zón lymfatické tkáně lokalizovaných mezi epitelové buňky. V samotné adenoidní lymfatické tkáni jsou přítomny nově vytvořené lymfatické uzliny a větší sekundární lymfatické folikuly. Kromě toho v některých oblastech mandlí existují deprese (krypty), které obsahují produkty rozpadu epiteliálních buněk a lymfocytů.

Přečtěte si také -  Hyperplazie mandlí

Symptomy chrápání s adenoidy

Kromě nosní kongesce, potíží s nosním dýcháním a chrápáním se u  dítěte  vyskytují adenoidy stupně 3, u kterých se projevují příznaky jako závratě a časté bolesti hlavy, nosní hlas, zduření krčních lymfatických uzlin, porucha sluchu (kvůli častému otitis media ) a tvorba tzv. "adenoidního obličeje" - s otevřenými ústy (kvůli neustálému dýchání ústy) a sníženou dolní čelistí (zvětšením úhlu její roviny), což vede k deformaci zubu klenba a obličejová kostra. [7]

Komplikace a důsledky

Komplikace chrápání s hypertrofií faryngální mandle:

• neklidný spánek;
• napjaté nebo hlučné dýchání (stridor);
• syndrom spánkové apnoe  (pauzy v dýchání), který se vyskytuje u 2-3,5% dětí s adenoidy;
• denní ospalost. [8]

Problémy nastávají při kojení dětí v adenoidech. [9]

Diagnostika chrápání s adenoidy

Kromě sběru anamnézy a fyzikálního vyšetření zahrnuje diagnóza adenoidní hypertrofie obecné testy krve a moči, bakteriální kulturu nazofaryngeální mikroflóry au dospělých (je-li to nutné) - biopsii adenoidních tkání a jejich histologické vyšetření.

Instrumentální diagnostika se provádí s cílem  vyšetřit hltan , pro který specialisté ORL používají rhinoskopii (včetně endoskopické), faryngoskopii, laterální nazofaryngeální rentgenografii nebo CT nosohltanu.

Diferenciální diagnostika

K vyloučení benigních nádorů nosohltanu (cysta Thornvalds nebo juvenilní nasofaryngeální angiofibrom), teratomu nebo karcinomu nosohltanu se provádí diferenciální diagnostika.

Léčba chrápání s adenoidy

Adenoidy jsou léčeny konzervativními metodami a fyzioterapií, všechny metody jsou v materiálech:

• Moderní léčba adenoidů u dětí
• Léčba adenoidů

Jak odstranit chrápání s adenoidy 2 a 3 stupně? Skutečný lék na chrápání způsobený množením lymfoidní tkáně faryngální mandle je  doposud poskytován pouze  odstraněním adenoidů u dětí - adenoidektomií. Pokud existují vhodné indikace, provádí se adenoidektomie v jakémkoli věku. [10]

Přečtěte si také -  Operace k odstranění adenoidů laserem .

Podle klinických údajů v 19-26% případů po operaci došlo k opětovnému růstu faryngální mandle s opakovanou hypertrofií a v takových situacích je možné chrápání po odstranění adenoidů. [11]

Prevence

Úplné informace v materiálu -  Prevence adenoidů u dětí .

Předpověď

Při včasné adenoidektomii je prognóza pozitivní, protože příčina chrápání je odstraněna.