Co jsou granule Fordyce?

Viditelné mazové žlázy kůže - ve formě malých uzlíků (papul) různé lokalizace - poprvé popsal v roce 1861 švýcarský anatom Albert Kelliker, ale název Fordyce granule dostaly podle jména jiného lékaře, amerického dermatologa Johna. Fordyce, který je ohlásil o 45 let později… [1]

Epidemiologie

Podle některých odhadů se Fordycovy granule nebo žlázy jako varianta anatomie vyskytují u 70–80 % dospělých a jsou dvakrát častější u mužů.

Jejich nejčastější lokalizací (více než 80 % případů) je červený okraj horního nebo dolního rtu; pak - retromolární oblast, to znamená granule Fordyce na dásních za posledními stoličkami. Značný počet případů se vyskytuje také u granulí Fordyce na tvářích (na jejich sliznici v dutině ústní).

Příčiny granule Fordyce

Ale i dnes jsou klíčové důvody pro výskyt granulí Fordyce neznámé, zatímco existuje několik předpokladů o jejich relativním původu.

Někteří vědci se domnívají, že nárůst mazových žláz, které nejsou spojeny s vlasovými folikuly, nastává s hormonálními změnami - zejména během puberty. Podle druhého pohledu se tyto tukové uzliny začínají tvořit již během vývoje plodu a u dětí před pubertou prostě nejsou vidět.

Většina dermatologů však považuje nahromadění mazových žláz posunutých blíže k povrchu kůže (ektopické nebo heterotopické), pokrytých neporušeným epitelem nebo sliznicí, za anatomickou variantu. To znamená, že ve skutečnosti se tyto granule tvoří v důsledku zvláštností vývoje mazových žláz - jejich počtu a hloubky v kůži - v embryonálním období.

Na otázku, zda jsou granule Fordyce nakažlivé, dávají odborníci jednoznačně negativní odpověď, ačkoli tyto papuly, které jsou pro fyzické zdraví zcela neškodné (a nesouvisejí s žádnou infekcí), mohou u lidí vyvolávat úzkost. [2]

Rizikové faktory

S poněkud nejistou etiologií je pro specialisty obtížné stanovit nepodmíněné rizikové faktory pro výskyt Fordyceových žláz.

Nejčastěji, jak vyplývá ze závěrů klinických pozorování nebo předpokladů, mastný typ pleti s těžkou seboreou, mužské pohlaví (buňky mazových žláz jsou stimulovány testosteronem a dihydrotestosteronem), zvýšené hladiny krevních lipidů (hyperlipidémie) a věk do 30-35 let, kdy se tyto žlázy stanou patrnými.

Patogeneze

Mazové žlázy (glandulae sebacea) se nacházejí v těsné blízkosti vlasových folikulů (folliculus pili); produkují kožní maz, který se dostává na povrch kůže folikulárním kanálkem - k ochraně epidermis.

Jak velikost těchto žláz, tak činnost sekrece mazu řídí mužské steroidní hormony – androgeny. Mazové žlázy se zvětšují během preadolescence v důsledku androgenní stimulace nadledvin a dosahují plné velikosti během puberty, kdy androgeny začínají produkovat také gonády (pohlavní žlázy).

A patogeneze granulí Fordyce na různých částech těla je spojena s posunutím a zvětšením mazových žláz, nesouvisejících s vlasovými folikuly; zároveň jejich vývody jdou do povrchových vrstev dermis a sliznic, kde se tvoří omezené nahromadění mazu (složení granulí a mazových žláz je identické).

Je třeba mít na paměti, že většina dospělých má na červeném okraji rtů velmi malé mazové žlázy, takže se na rtech mohou objevit granule Fordyce.

Kromě toho jsou na víčkách přítomny drobné mazové žlázky, což může vysvětlovat granule Fordyce pod očima, a přítomnost upravených mazových žlázek (nazývaných Montgomeryho žlázy) na dvorci bradavek může vysvětlit granule Fordyce na prsou a bradavkách.

U mužů mohou být granule Fordyce na penisu spojeny s ektopií a zvětšením předkožkových mazových žláz - pod předkožkou (preputium) penisu. A u žen jsou granule Fordyce na stydkých pyscích (labia majora a labia minora), stejně jako granule Fordyce na klitorisu, anatomickým znakem nejmenších mazových žláz umístěných ve sliznici tzv. Klitorisu - vnitřního listu jeho předkožky. [3]

Symptomy granule Fordyce

Symptomy granulí Fordyce jsou omezeny přítomností malých (1-3 mm velkých) izolovaných papulí (tuberkul nebo pupínků) krémové nebo žlutobílé barvy pod epitelem - na rtech nebo sliznici v ústech, na penisu šourku a stydkých pysků; papuly často způsobují lokální elevaci epitelu, který je zakrývá.

Uzliny umístěné vedle sebe se mohou někdy sloučit, ale zůstávají asymptomatické: nezpůsobují bolest, svědění atd. Na dříku penisu a šourku se papuly zvýrazní, když je kůže natažena.

Granule Fordyce v ústech - na bukální sliznici - mohou být na obou stranách, jednotlivé nebo vícečetné, ale sliznice, která je obklopuje, zůstává nezměněna. V MKN-10 jsou Fordyceovy ektopické mazové žlázy v ústech klasifikovány jako vrozené anomálie dutiny ústní s kódem Q38.6.

Mimochodem, v domácí dermatologii mohou být žlázy nebo granule Fordyce na mužských genitáliích považovány za cysty mazových žláz nebo  aterom šourku, varlat a penisu , ačkoli cystická tvorba se vyskytuje v mazových žlázách spojených s vlasovými folikuly. [4]

Obvykle se jako primární prvek vyrážky u Fox-Fordyceovy choroby u žen tvoří granule Fordyce v podpaží, v tříslech, v ohanbí, kde převládají potní apokrinní a mazové žlázy spojené s vlasovými folikuly (s vylučovacími kanály). - apokrinní miliaria (kód L75.2 podle MKN-10), která se projevuje jako perifolikulární nodulární vyrážka se silným svěděním a tvorbou keratinových zátek. 

Komplikace a důsledky

Fyzické následky v přítomnosti granulí Fordyce nejsou pozorovány, ale často dochází k úzkosti a depresi - kvůli kosmetické vadě. Je pravda, že když se objeví na penisu, je možné nepohodlí během pohlavního styku.

Komplikací může být zánět granulí Fordyce, pokud je kůže v jejich umístění poškozena. Například když jsou na rtech granule Fordyce a permanentní make-up na rty se jich dotýká.

Diagnostika granule Fordyce

Diagnostika granulí Fordyce zahrnuje vizuální kontrolu a  vyšetření kůže . [5]

Instrumentální diagnostika se obvykle provádí pomocí  dermatoskopie, lze využít i  ultrazvuk kůže a podkožního tuku .

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u steatocystomů (vrozené mazové cysty), epidermoidní nebo dermoidní cysty, hyperplazie mazových žláz, ateromu, xantomů, bílých teček (milia), syringomů, periorální dermatitidy, vegetariánské pyostomatitidy, leukoplakie. Molluscum contagiosum. [6]

Léčba granule Fordyce

Většina dermatologů nepovažuje za nutné léčit mimoděložní mazové žlázy. Ale k odstranění kosmetické vady je možné použít některé léky obsahující retinol (vitamín A).

Lokální léky s retinoidy - aktivní formou vitaminu A (isotretinoin) - lze tedy použít ve formě masti (krému nebo gelu), tj.  retinové masti  z granulí Fordyce; Tretinoin, roztok Atrederm nebo krém Retin A; gel nebo krém Adapalen (Adaklin, Differin) - s analogem kyseliny retinové. Tyto prostředky se aplikují na kůži jednou denně. Je však třeba mít na paměti jejich možné vedlejší účinky, které se projevují otoky, zarudnutím, olupováním a svěděním kůže. [7]

Lokálně aplikovaná kyselina salicylová a bichloroctová, kalcipotriol betamethason [8]

Možnou fyzioterapeutickou léčbou jsou sezení fotodynamické terapie s kyselinou 5-aminolevulinovou. [9]

Bylinná léčba se omezuje na pleťové vody s tinkturou z kořene sanguinaria (Sanguinaria canadensis), měsíčku a skorocelu. Granule se doporučuje lubrikovat směsí šťávy z aloe a kurkumy (prášek z oddenku Curcuma longa) a také je navlhčit přírodním jablečným octem zředěným vodou (1:1).

Jak odstranit granule Fordyce? Granule Fordyce se odstraňují laserem (ablativní oxid uhličitý nebo pulzní), stejně jako elektrokoagulací nebo kryoterapií. A u velkých velikostí mazových papulí je možná chirurgická léčba - jejich odstranění pomocí mikropunkcí. [10]

Prevence

Dosud neexistují žádné metody, jak zabránit vzniku ektopických mazových žláz.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že granule Fordyce jsou z hlediska histopatologie benigní, není zdravotní prognóza důvodem k obavám. Projdou granule Fordyce? [11],  [12] Někteří odborníci tvrdí, že neexistují žádné případy jejich spontánního zmizení; podle jiných mohou časem zmizet.