Co ubližuje diabetes typu 1 a typu 2?

V případě diabetes je endokrinní patologie spojená s porušením nejdůležitější energie substrátu homeostázy v těle - glukózu, různé lokalizace bolesti u diabetu se vyskytují jako jeho komplikací v důsledku prodloužené hyperglykemie, kde glukóza je toxický pro mnoha tkáních.

Příčiny bolesti při cukrovce

S pokrokem diabetologie poloha způsobuje bolest při diabetu a patogenezi endokrinology považovat za zařízení biochemický proces vícestupňový, který nastane při vysoké hladiny glukózy v krvi a diabetes postihuje celé tělo.

Přebytek glukózy vede k urychlení proteinu glykace, tj. Bezfermentnogo vázání na aldehydové skupiny glukózy na koncové aminoskupině proteinu. V tomto případě - vzhledem k akumulaci buněk v konečné produkty této reakce (imunoreaktivní sloučeniny karbonyl) - obsahující lipoproteinů obalové proteiny červených krvinek, tkáňových proteinů pojivové (kolagenu a elastinu, vaskulárního endotelu), myelinový obal nervových vláken podstoupit strukturální modifikaci. Jejím negativním výsledkem je poškození tkání s porušením jejich přirozených funkcí.

To způsobuje bolesti spojené s diabetem jsou také spojeny s nadměrným množstvím oxidace glukózy, která přináší normální intersticiální oxidační procesy v rozsahu oxidačního stresu: se zvýšenou volné radikály, zvýšená oxidované lipidy, LDL, isoprostanů a diacylglycerol. Poslední iniciuje intracelulární expresi enzymu proteinové kinázy C, což vede k hladkého svalstva a pojivových vláken cévních stěn přijít do stavu hypertonus; krevní destičky podléhají zvýšené agregaci; glykosylovaný plazmatický albumin špatně dodává buňkám potřebné látky a odstraňuje metabolity a exogeny.

Bazální vrstva epitelu obložení kapilárních stěn se stává silnější (nádoby jsou méně elastické) a samotný endotel je hypertrofován kvůli usazování lipo- a glykoproteinů. To snižuje difúzi kyslíku a negativně ovlivňuje funkci bariéry endotelu a mikrocirkulace (kapilární průtok krve) - s vývojem  diabetické angiopatie.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneze

Patogeneze poruch periferního a autonomního nervového systému - s  příznaky diabetické neuropatie  (nebo polyneuropatie), včetně bolesti - díky glykace bazický protein a fosfolipidy myelinové pochvy nervových vláken. Z tohoto důvodu je narušení přenosu nervových impulsů z receptorů do mozku. Další podrobnosti viz:  Bolest při diabetické polyneuropatii

Statistiky

Statistiky výskytu bolesti u pacientů s diabetes mellitus spojených s vývojem diabetické polyneuropatie se pohybují od 20 do 55%, podle jiných údajů - 65% nebo více.

Bolest v nohách si stěžují asi jednu třetinu pacientů, včetně diabetické osteoartropatie říká, že více než 6,5% případů, a syndromu diabetické nohy po 15-20 let (většinou diabetes typu II) - v každém desátém případu.

Problémy s diabetem ledvin se vyskytují u 25-40% pacientů.

Jaké bolí s diabetem?

Nejčastěji s diabetem, nohy ublížily. Omezení pohyblivosti kloubů a bolesti při diabetu se mohou objevit let po zjištění nemoci u pacientů s nestabilní nebo nedostatečně upravenou úroveň hyperglykémie - vzhledem k vývoji diabetické osteoartropatie. A mohou začít mnohem rychleji, protože proteiny kolagenu, proteoglykanů a glykoproteinů z chrupavkové tkáně jsou vystaveny toxickým účinkům přebytečné glukózy mezi prvními.

Porážka metatarzofalangeálních kloubů způsobuje otupělé bolesti prstů při cukrovce; tarzální klouby - tahání nebo spálení bolesti nohou s cukrovkou; a když jsou ovlivněny subtalární a / nebo talus-calcaneus-navicular klouby, patu u diabetika je bolet. V nohách se můžete cítit spálením, nohy jsou vždy chladné a často kyanotické a také bobtnají (otok se drží kotníku a šíří se do spodní části holeně). Nohy bolesti během pohybu, křehkost (přerušované), křeče svalů lýtka, bolesti kolene u diabetiků je možné. Během času se bolest stále zhoršuje a v klidu. Tato symptomatologie je zaznamenána u ischémie končetin - diabetické mikroangiopatie a nedostatečné arteriální krve (makroangiopatie).

Pokud je etiologie komplikace spojené s poškozením nervů, bolest v nohou při diabetu začít až po deformaci spoje a explicitní syndromu diabetické nohy (osteoartropatie Charcot), protože v časných stádiích u těchto pacientů reflexy a citlivosti distálních dolních končetin porušil (zjištěným parestézie, dysestézie, hyperestézie ).

Navíc, jestliže je peroneální nerv vytlačen, může dojít k pocitu bolesti v oblasti stehna (což naznačuje syndrom tarzálního kanálu).

Bolest v rukou diabetes

Poměrně často narušují bolesti v rukou druhého typu diabetu v přítomnosti fokální mononeuropatie horní končetiny jako artróza kloubů prstů, šlach a zánět kloubního pouzdra ramenního kloubu (zmrzlého ramene). A kvůli stlačení nervu v karpálním tunelu se může vyvinout karpální (karpální) syndrom doprovázený charakteristickou bolestí.

Bolest ve svalech s diabetem

Při nedostatku endogenního inzulínu a neschopnosti tkání absorbovat glukózy u diabetických pacientů může být první typ součástí mechanismu pro jeho přípravy v důsledku štěpení glykogenu dispozici nejen v játrech, ale i ve svalech. Mírné tahání bolesti svalů s diabetem se může objevit z tohoto důvodu.

Lokalizován na vnějším povrchu stehna a hýždí akutní bolesti svalů - za současného svalové slabosti a problémy s pohybem - v endokrinologii vysvětlit velmi vysokých úrovní hyperglykémie a diabetické ketoacidózy stavu.

Bolest zad při cukrovce může být způsobena poškozením membrán spojivového tkáně v míchovém nervu (v důsledku glykací kolagenu a elastinových proteinů). Často se jedná o bolest zad v oblasti cukrovky s kyčlí a oblastí rozšířenou podél celé dolní končetiny; zatímco oslabuje tón svalových vláken a snižuje jejich objem. Přítomnost těchto příznaků je projevem amyotrofické formy diabetické neuropatie nebo lumbosakrální radikulopatie.

Bolest v kostech s cukrovkou

Bolest cítila v kostech v diabetu, odborníci připisují dva hlavní faktory. Za prvé se sníženou hustotou kostní dřeně v důsledku vysoké aktivity osteoklastů a převahou resorpčních procesů. V tomto procesu se tvorba kostní tkáně - osteoblastogeneze - značně zhoršuje kvůli nedostatku inzulinu (a souvisí s jeho syntézou růstových faktorů). Někteří pacienti mají u diabetiků kostní poruchy kvůli sekundární osteoporóze.

Za druhé, důležitou úlohu při vzniku takové bolesti hrají problémy s klouby a vazy, protože glykace proteinových sloučenin tvořících jejich tkáně negativně ovlivňuje celý muskuloskeletální systém.

Bolest hlavy s diabetes mellitus

Jak bylo zdůrazněno endokrinology, bolest hlavy při diabetu může dojít nejen, když je hladina cukru v krvi zvýšená, ale v opačném případě, stejně jako jeho kolísání a náhlé skoky příliš vysoké dávky inzulínu.

Prodloužené předávkování inzulínu, známé jako Somogyův syndrom, se obvykle začíná projevovat náhlou slabostí a bolestem hlavy. A pokud pacient kromě těchto příznaků trpí nausea a žízeň, jsou to první známky nebezpečného stavu - ketoacidóza.

Kardialgie u diabetes mellitus

Koronární srdeční onemocnění se podle klinických údajů vyvine u téměř poloviny starších pacientů s diabetes mellitus. Proto jsou stížnosti na skutečnost, že srdce bojí diabetes, lékaři často poslouchají.

Kardialgie v kombinaci s poruchami srdečního rytmu (tachykardie nebo bradykardie) se označuje jako diabetická mononeuropatie s nedostatečnou inzulínovou náhradní terapií.

[5], [6], [7]

Bolest v břiše, žaludku, v pankreatu s diabetem

Vzniknout spontánně bolestivé křeče v břiše (short-žil, průjem), nebo mírné bolesti Expander přírody (zácpa) může indikovat diabetické enteropatie. Ale akutní bolesti břicha u cukrovky, následovaný silným žízeň, zvýšená tepová frekvence, zvýšený výdej moči, nevolnost, zvracení a průjem jsou příznaky těchto komplikací je  diabetické ketoacidózy a diabetické kóma ketoatsidoticheskaya

Různé problémy s gastrointestinálním traktem mají mnoho diabetiků a bolest žaludku u diabetu není neobvyklá. Lékaři to považují za projev gastrointestinální neuropatie. V případech poškození inervace žaludku mohou být narušeny jeho motorické schopnosti a může se vyvinout gastroparéza, která způsobuje bolest, nevolnost a zvracení, reflux žaludečního obsahu s pálením žáhy.

Typicky pancreatické bolesti u diabetu typu 1 - s autoimunitním poškozením β-buněk ostrůvků pankreatu Langerhans.

Téměř dvě třetiny pacientů vedou tato patologie k zánětu těchto tkání - inzulínu s bolestivostí v subkostální oblasti.

Onemocnění ledvin u diabetu

Když dlouho současný mellitus obou typů sklerotických změn v renální vaskulární intimy, nefron struktury glomeruly (glomerulární) a porušení jejich funkce vedou k rozvoji Nefroskleróza, tvárné nebo difúzní skleróza glomerulů (glomeruloskleróza), protože z toho bolet ledvin u diabetiků

Také si přečtěte článek -  Diabetická nefropatie

Bolest v očích diabetu

Když bolavé oči u diabetu, je tlak uvnitř oka, zrak „plavat“ skvrny a zhoršující se zrak, oční lékaři diagnostikovat diabetické retinopatie, tj sítnice patologické změny způsobené lézí jeho cév.

Diagnóza bolesti při cukrovce

Vzhledem k tomu, lokalizace bolestivých syndromů, diagnóza bolesti diabetu vyžaduje důkladné vyšetření s pomocí lékařů různých specializací - od ortopeda a neurologa a gastroenterologa k očnímu lékaři.

A v závislosti na konkrétním pacienta jsou v každém případě přiřazeny analýzy, provádí se instrumentální a diferenciální diagnostika.

Kompletní informace v článku -  Diagnostika diabetické neuropatie

[8], [9], [10]

Léčba bolesti při diabetu

Z hlediska etiologie je hlavní léčbou bolesti při diabetu adekvátní inzulínová substituce a hypoglykemická léčba, tj. Léčba samotné nemoci. Všechny ostatní farmakologické léky, včetně léčby bolesti - například karbamazepin,  gabapentin  nebo pregabalin - jsou symptomatické.

Přijaté přiřazovat dávky vitamínů rázové: působí jako silný antioxidant thiaminu (B1), posílení imunitního systému a pomáhá nervových buněk metabolizovat glukózu, pyridoxin (B6), a kyanokobalamin (B12), který podporuje obranyschopnost organismu, hematopoézy a nervový systém.

Informace o tom, jak se zbavit bolesti spojené s cukrovkou a jaké léky by měla být přijata, jak se to provádí fyzioterapii a zda národní léčba bolestivých syndromů při diabetu, stejně jako když budete potřebovat chirurgickou léčbu - v detailu v hmotném  léčbě diabetické neuropatie

Důsledky a komplikace

Jak praxe ukazuje, diabetická noha bolesti - není to nejhorší: vzhled vředů na prstech, mezi prsty, na paty může vést k nekróze na měkké tkáně a odumření - na sněť.

U inzulinu může poškození tkání pankreatu dosáhnout pankreatitidy nebo může vést k fibróze a úplnému zastavení funkce orgánů.

Když komplikace diabetu postihují ledviny - s nodulární nebo rozšířenou poruchou glomerulusu, výsledkem je nejčastěji chronické selhání ledvin.

Důsledky a komplikace diabetické retinopatie zahrnují nejen deformitu sklivce, ale oddělení sítnice a nevratnou ztrátu zraku.

Ale ještě vážnější důsledky - smrtelný výsledek - mají ketoacidotní kóma při cukrovce, a tak tato podmínka končí v téměř deseti případech ze stovek.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Prevence

Bohužel dosud není prevence diabetu napříč radáním vedoucím zdravý životní styl možná.

A hlavním důvodem prevence diabetické polyneuropatie je neustálý boj s hyperglykemií a kontrola hladiny cukru v krvi. Především to jsou vhodné drogy, ale také člověk by měl kontrolovat stravu. Číst -  Dieta pro diabetes 1. Typu  a  diabetes pro diabetes 2. Typu

Endokrinologové tvrdí, že riziko závažných komplikací diabetu může být sníženo o polovinu.

Předpověď počasí

Průběh bolestivých syndromů u diabetické neuropatie může mít příznivou prognózu pouze v případě zahájení léčby a udržování glykémie na úrovni blízké normálu.

[19], [20]