Diagnostika ztráty sluchu u dětí

Identifikace ztráty sluchu a hluchoty u dospělého je dost snadná. Většina metod, které používají, vychází z odpovědí respondenta na zvuky určitých tónů a frekvencí, stejně jako řeč, kterou vysílá tuningová vidlice nebo sluchátka. Křivka odvozená od těchto subjektivních odpovědí charakterizuje stav sluchové funkce. Nicméně tyto tzv. Psychofyzikální metody mohou být použity u dětí nejdříve 4 až 5 let života: v raném věku dítě zpravidla nedokáže poskytnout správnou odpověď. Zatím je v tomto a ještě mladším věku naléhavá potřeba zjistit ztrátu sluchu, protože je úzce spjata s vývojem řečové funkce a inteligence dítěte.

Je známo, že 80% poruch sluchu se vyskytuje u dětí ve věku 1-2 let. Hlavní problém spočívá v tom, že opožděná diagnóza ztráty sluchu vede k předčasnému zahájení léčby a následně k pozdní rehabilitaci, zpoždění ve formování řeči u dítěte. Moderní koncepce dirigenta a sluchadla jsou založeny na předchozím začátku výcviku. Optimální věk je 1-1,5 let, ale pokud se tento čas ztratí, co se stane u každého třetího dítěte, je mnohem obtížnější učit se řeč a dítě má větší šanci stát se hluchými a hloupými. V tomto mnohostranném problému je jednou z nejdůležitějších otázek včasná diagnostika hluchoty, která je v oblasti pediatrických a otorinolaryngologických aktivit. Až donedávna tento problém zůstal téměř nerozpustným problémem. Hlavní obtíž spočívá v potřebě objektivního výzkumu, který není založen na odpovědí dítěte, ale na jiných kritériích, která nezávisí na jeho vědomí.

Metoda bezpodmínečných reakcí

První skupina takových metod je jednoduchá, ale bohužel velmi nepřesná. Definice sluchu je založena na vzniku nepodmíněných reflexů v reakci na zvukovou stimulaci. Podle nejrůznějších reakcí (srdeční frekvence, srdeční frekvence, respirační pohyby, motorické a autonomní odezvy) jsou nepřímo posuzovány, zda dítě slyší sluch nebo ne. Některé vědecké studie ukazují, že i plod s asi 20 týdny reaguje na zvuky, mění rytmus srdečních tepů. Velmi zajímavé jsou údaje naznačující, že embryo může lépe slyšet frekvence řeči. Na tomto základě se dospěje k závěru o možné reakci plodu na řeč matky a na začátek vývoje psychoemocialního stavu dítěte i během těhotenství.

Hlavním kontingentem použití metody nepodmíněných reakcí jsou novorozenci a kojenci. Slyšitelné dítě by mělo reagovat na zvuk ihned po narození v prvních minutách života. Pro studium byly použity různé zdroje zvuku: zvukové, pre-kalibrované hudební hračky, trilky, hudební nástroje, jednoduché přístroje - zvukotěsné měřiče, někdy úzkopásmový a širokopásmový zvuk. Intenzita zvuku je odlišná, obecným principem je, že čím starší dítě je, tím menší je intenzita zvuku, aby bylo možné identifikovat reakci. Takže po 3 měsících je reakce způsobena intenzitou 75 dB, po 6 měsících - 60 dB, za 9 měsíců, 40 až 45 dB stačí na to, aby se dítě objevilo. Je velmi důležité správně provádět a správně interpretovat výsledky postupu: studie by měla být provedena 1-2 hodiny před podáním, protože se později snížila reakce na zvuky. Reakce motoru může být falešná, tedy ne na zvuky, nýbrž pouze na přiblížení lékaře nebo pohyb rukou, takže byste měli pokaždé udělat nějaké pauzy. Chcete-li vyloučit falešně pozitivní reakce, může být považována za spolehlivá dvojnásobná nebo trojnásobná shodná reakce. Z mnoha chyb při určování nepodmíněné odpovědi je vyloučeno použití speciálně navržené sluchové kolébky pro děti.

Nejběžnější a známých druhů absolutních odpovědí - kohleopalpebralny (bliká v reakci na zvuky) a kohleopappilyarny reflex (žák dilatace), orientace motoru reflexy, zhoršené sací reflex míra inhibice. Některé reakce je možné objektivně zaregistrovat, například změna vaskulární lumen (plethysmografie), srdeční rytmus (EKG), atd. Jaké jsou pozitivní aspekty této skupiny metod. Jsou jednoduché, dostupné ve všech podmínkách, a proto mohou být široce používán v lékařské praxi, neonatologa a pediatra. Měly by však být vzaty v úvahu i jejich nedostatky. Za prvé, které vyžadují vysokou intenzitu zvuku a přesné dodržování pravidel studia v Aby se zabránilo falešně pozitivní reakce, zejména pro jednostrannou hluchotou. Tak můžeme najít jen jednu otázku: zda je dítě (bez charakteristiky stupně ztráty sluchu a svou povahou) slyšet. Přestože je to nesmírně důležité. S touto technikou, můžete se pokusit určit schopnost lokalizovat zdroj zvuku, obvykle vyvíjí děti od 3-4 měsíců.

Skupina metod nepodmíněných reflexů lze široce využít při praktické práci na diagnostice screeningu, zejména v rizikových skupinách. Pokud je to možné, všechny novorozence a kojenci v mateřské nemocnici by měly takové studie a konzultace provádět, ale jsou považovány za povinné pouze pro tzv. Rizikové skupiny pro hluchotu a hluchotu. Patří sem:

• příčiny, které ovlivňují sluchovou funkci plodu během těhotenství (vrozená hluchota a  hluchota ); toxikózou, hrozil potrat a předčasný porod, Rh-konflikt matku a plod, nefropatie, rakoviny dělohy, z matčiny nemoci v průběhu těhotenství, zejména zarděnky, chřipky, léčba s ototoxická léčiva;
• patologické zrození: předčasné, rychlé, prodloužené s použitím kleští, císařským řezem, částečným odlupováním placenty apod .;
• patologie časného novorozeneckého období: hyperbilirubinemie spojená s hemolytickým onemocněním novorozence, předčasnost, vrozené malformace apod .;
• v dětství a raného dětství rizikové faktory: přesunuta sepse, horečka po porodu, virových infekcí (zarděnky, plané neštovice, spalničky, příušnice, influenza), meningoencefalitidy, komplikace po očkování, zánětlivých onemocnění ucha, poranění hlavy, léčbu ototoxická léčiva a tak dále.

Mateřská anamnéza

Hlavní roli při počátečním rozhodování o sluchovém stavu dítěte s podezřením na dědičnou hluchotu hraje mateřská anamnéza. V průzkumu rodičům dítěte ve věku nižším než 4 měsíců snaží zjistit, zda spací nečekané hlasité zvuky probudit, když se zamračil nebo volání o stejném věku charakterizované Moro reflex. To se projevuje zředěním a zmenšením rukou (reflex uchopení) a protahováním nohou se silnou zvukovou stimulací.

Pro přibližnou detekci sluchového postižení se používá vrozený sací reflex, který se vyskytuje v určitém rytmu (podobně jako polykání). Změna tohoto rytmu se zvukovým efektem je obvykle zachycena matkou, což naznačuje přítomnost sluchu u dítěte. Samozřejmě, všechny tyto orientační reflexy jsou lépe definovány rodiči. Tyto reflexe se vyznačují rychlým zánikem, což znamená, že s častým opakováním může reflex přestat reprodukovat; 4-7 měsíc dítě obvykle dělá pokusy, aby se obrátili ke zdroji zvuku, který je již určuje jeho lokalizaci, 7 měsíců rozlišuje určité zvuky, reaguje i když žádné body source 12 měsíců začal pokoušet odpovědi řečové (Gulen).

Rizikové faktory hrají nesmírně důležitou roli při včasné diagnostice ztráty sluchu, a tedy i na začátku léčby nebo při deaktivaci. Je třeba poznamenat, že hluchota a hluchota u novorozenců je zaznamenána v průměru na úrovni 0,3% av rizikových skupinách se zvyšuje téměř 5násobně.

Metoda podmíněných reflexních reakcí

Druhá skupina metod je založena na použití podmíněných reflexních reakcí. Za tímto účelem je nejprve nutné vyvinout orientační reakci nejen na zvuk, ale také na jiný podnět, který podporuje zvukový stimul. Pokud tedy kombinujete krmení se silným zvukem (například zvonkem), pak po 10-12 dnech bude sací reflex vznikat pouze v reakci na zvuk.

Existuje mnoho metod založených na tomto vzorku, pouze povaha výztuže se mění. Někdy, protože se používá bolestivých podnětů, například zvuk je kombinován s prickem nebo směrem silného proudění vzduchu v obličeji. Takové zvukově stimulující stimuly způsobují obrannou reakci (spíše stabilní) a používají se hlavně k identifikaci zhoršení u dospělých, ale nelze je aplikovat na děti z humánních důvodů. V tomto ohledu děti používají modifikace podmíněné reflexní techniky, založené nikoli na obranné reakci, ale naopak na pozitivní emoce a přirozený zájem dítěte. Někdy se jídlo používá jako taková výztuž (sladkosti, ořechy), nicméně není neškodné, zvláště s velkým počtem opakování, kdy je třeba vyvinout reflexe pro různé frekvence. Proto je tato možnost vhodnější pro vyškolené zvířata v cirkuse. Hlavní metodou, která se v současné době používá na klinice, je herní audiometrie, kde se přirozená zvědavost dítěte používá jako výztuž. V těchto případech je zvuková stimulace kombinována s zobrazováním obrázků, diapozitivů, video filmů, pohyblivých hraček (například železnice) atd.

Schéma postupu: dítě se umístí do zvukotěsné a izolované kamery. Na vyšetřeného ucha nasadit sluchátko, připojené k jakémukoli zdroji zvuku (audiometr). Lékař a záznamové zařízení jsou mimo buňku. Na začátku studie u zvuky ucha jsou krmena vysokou intenzitou, jejich dítě očividně potřebuje slyšet, že dítě položil ruku na tlačítko, které při stisknutí pípání maminku nebo asistenta. Několik cvičení se dítě obvykle zjistí, že kombinace zvuku pouhým stiskem jediného tlačítka vede buď ke změně obrazu, nebo pokračovat ukázkové video, jinými slovy - pokračovat ve hře - a už tlačí tlačítko na vlastní pěst, když se zvuk.

Postupně se snižuje intenzita zvuku. Tudíž podmíněné reflexní reakce umožňují odhalit:

• jednostranná ztráta sluchu;
• stanovit prahové hodnoty vnímání;
• dávají frekvenční odezvu poruch sluchové funkce.

Slyšení těmito způsoby vyžaduje určitou úroveň inteligence a porozumění ze strany dítěte. Hodně závisí na schopnosti navázat kontakt s rodiči, na kvalifikaci a dovedeném přístupu k dítěti lékařem. Každé úsilí je ovšem odůvodněno tím, že ve věku tří let je v mnoha případech možné provést studium sluchu a získat plnohodnotnou charakterizaci stavu jeho sluchové funkce.

Objektivní metody vyšetřování sluchové funkce

Objektivní metody výzkumu sluchové funkce zahrnují měření akustické impedance, tj. Odpor, který působí zvukově vodivé zařízení na zvukovou vlnu. Za normálních podmínek je minimální, při frekvencích 800-1000 Hz, téměř veškerá zvuková energie dosahuje bez odporu vnitřního ucha a akustická impedance je nula (tympanogram A). Nicméně s patologií spojenou se zhoršenou pohyblivostí tympanické membrány, sluchových ossicles, bludišťových oken a dalších struktur se odráží část zvukové energie. To je také považováno za kritérium pro změnu hodnoty akustické impedance. Ve vnějším sluchovém kanálu je pevně vložen impedanční měřič, do uzavřené dutiny je přiváděn zvuk s konstantní frekvencí a intenzitou, nazvaný sondování.

Pomocí tří testů: tympanometrie statické komplians a akustické prahové reflex. První test dává představu o mobility bubínku a tlak ve středním uchu dutiny, druhý - možnost odlišit tuhost řetězu sluchových kůstek, třetí, na základě snížení středního ucha svalů, nám umožňuje odlišit léze zvukově vedení s poškození repro soustava. Data přijatá v akustické impedanci, je zaznamenána v podobě různých křivek v tympanogram.

Měření akustické impedance

Existují některé funkce, které by měly být vzaty v úvahu při měření akustické impedance v dětství. U dětí prvního měsíce života studie nepředstavuje velké potíže, protože může být provedeno během dostatečně hlubokého spánku po příštím krmení. Hlavní rys v tomto věku je spojen s častou absencí akustického reflexu. Tympanometrické křivky jsou zaznamenány poměrně jasně, i když je pozorován velký rozptyl amplitudy tympanogramu, někdy mají dvojpikovou konfiguraci. Akustický reflex může být určen přibližně od 1,5 do 3 měsíců. Je však třeba mít na paměti, že i ve stavu hlubokého spánku má dítě časté polykání a záznam může být zkreslen artefakty. Z tohoto důvodu by měla být studie dostatečně spolehlivá. Měli bychom také vzít v úvahu možnost chyb v akustické impedanciometrii v důsledku shody stěn vnějšího sluchového kanálu a změn rozměrů sluchové trubice během plače nebo plače. Samozřejmě můžete v těchto případech aplikovat anestezii, což však vede ke zvýšení prahů akustického reflexu. Můžeme předpokládat, že tympanogramy jsou spolehlivé, začínají od věku 7 měsíců, dávají spolehlivou představu o funkci sluchové trubice.

Obecně je měření akustické impedance cennou metodou objektivního výzkumu sluchu u kojenců a malých dětí.

Některé výhody mají také techniku záznamu potenciálu svalstva za uchem: při jeho užívání můžete bez sedativ použít a určit ztrátu sluchu hlavně při nízkých frekvencích až do 100 Hz,

Pro skutečnou revoluci ve studiu sluchu u dětí vedl vývoj a zavádění do klinické praxe metody objektivního stanovení sluchových evokovaných potenciálů s využitím počítačového audiometrie. Již na začátku XX. Století. S objevem elektroencefalografie bylo jasné, že v reakci na zvuk stimulace (stimulační) v různých částech zvukového analyzátoru: hlemýždě, spirála ganglia jádra kmenových a mozková kůra - jsou elektrické odezvy (sluchové evokované potenciály). Nicméně, mohou se zaregistrovat v důsledku velmi nízké amplitudě vzájemném vlny, která je menší než amplituda konstantní elektrické aktivity mozku (beta, alfa, gama-vlny).

Pouze se zavedením počítačové techniky do lékařské praxe bylo možné v paměti stroje nahromadit nevýznamné odpovědi na řadu zvukových podnětů a pak je shrnout (celkový potenciál). Tento princip se používá také při provádění objektivní počítačové audiometrie. Více zvukových stimulační kliknutí jako přivádí do ucha, obchody stroje a součty reakce (pokud dítě slyší), pak představuje celkový výsledek v podobě křivky. Objektivní počítačová audiometrie umožňuje provádět slyšení v každém věku a dokonce iv plodu po dobu 20 týdnů.

[1], [2], [3], [4], [5]

Elektrochlearografie

Chcete-li získat představu o umístění poškození analyzátoru zvuku, který ovlivňuje ztrátu sluchu (topická diagnóza), používají se různé metody. Elektrochlearografie se používá k měření elektrické aktivity kochle a spirálního uzlu. Elektroda, kterou jsou odstraněny elektrické odezvy, je instalována v oblasti stěny vnějšího sluchového kanálu nebo na tympanické membráně. Jedná se o jednoduchý a bezpečný postup, avšak potenciály, které jsou odstraněny, jsou velmi slabé, protože hlemýžď je daleko od elektrody. Je-li to nutné, je elektroda propíchnuta tympanickou membránou a umístěna přímo na ostrou stěnu bubínkové dutiny poblíž kochly, tj. Místa potenciální generace. V tomto případě je mnohem snazší je měřit, nicméně v dětské praxi, takové transtimpanální EKG není široce rozšířené. Přítomnost spontánní perforace tympanické membrány velmi usnadňuje situaci. EKOG - metoda je docela přesná a poskytuje představu o prahových hodnotách sluchu, pomáhá při diferenciální diagnostice vodivé a neprůkazné ztráty sluchu. Do věku 7-8 let je pod anestézou, ve starším věku - pod lokální anestezií.

ECGG tedy umožňuje pochopit stav vlasové struktury kochle a spirálového uzlu. Zkoumání stavu hlubších sedadel analyzátoru zvuku se provádí pomocí definice krátkodobě středně dlouhých a delších latentních zvukových evokovaných potenciálů. Otázkou je, že odpověď na zvukovou stimulaci každého oddělení přichází o něco později, to znamená, že má více či méně prodloužené latentní období. Přirozeně, reakce z kůry mozkových hemisfér má za následek jeho pozdější a dlouhé latentní potenciály, totiž jejich charakteristiky. Tyto potenciály jsou reprodukovány v reakci na zvukové signály dostatečně dlouhé a liší se i v tónu.

Latentní doba krátkodobého výdeje - kmenové potenciály se pohybují od 1,5 do 50 mg / s, kortikální od 50 do 300 mg / s. Zdrojem zvuku jsou zvukové kliky nebo krátké tónové parcely, které nemají tónovou barvu, jsou přiváděny přes sluchátka, vibrátor kosti. Je také možné studovat pomocí reproduktorů ve volném zvukovém poli. Aktivní elektrody jsou umístěny na mastoidním procesu, jsou připevněny k laloku nebo fixovány v libovolném bodě lebky. Studie byla provedena v zvukozaglushonnoy a elektroekranirovannoy buňky, děti do 3 let - na stav spánku indukované testovanou látkou po podání diazepam (relanium) nebo 2% roztoku chloralhydrátu rektálně v dávce odpovídající tělesné hmotnosti dítěte. Studie pokračuje v průměru 30-60 minut v ležaté poloze.

Studie zaznamenána křivka obsahující až 7 pozitivních a negativních vrcholů. Předpokládá se, že každý z nich odráží stav některých analyzátoru zvukové karty: I - sluchový nerv, P-W - kochleární jádra lichoběžníkové těleso, horní olivy, IV-V - postranní závěsy a colliculus superior, VI-VII vnitřní geniculate těla.

Samozřejmě existuje velká variabilita v reakcích krátkodobých sluchově vyvolaných potenciálů nejen ve studiích sluchu u dospělých, ale také v každé věkové skupině. Totéž platí pro dlouhodobě vyvolané potenciály sluchového zvuku - je třeba zvážit mnoho faktorů, aby bylo možné sestavit přesný obraz o stavu sluchové funkce dítěte a umístění léze.

Elektrofyziologické metody pro stanovení sluchové funkce zůstávají nejdůležitější a někdy jedinou možností pro takový test sluchu u dětského období, novorozenecké, kojenecké a raném dětství a nyní se stále častěji ve zdravotnických nastavení.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Akustická emise

Doslova nedávno v praxi výzkumu sluchu v pediatrii začíná zavádět novou metodu - registraci zpožděné indukované akustické emise kochle. Jedná se o extrémně slabé zvukové vibrace generované kochle, mohou být zaznamenány do vnějšího sluchového kanálu pomocí vysoce citlivého a nízkošumového mikrofonu. V podstatě je to "ozvěna" zvuku, který je přenášen do ucha. Akustická emise odráží funkční kapacitu vnějších vlasových buněk organu Corti. Metoda je velmi jednoduchá a může být použita pro hromadné slyšení, počínaje 3-4. Dnem života dítěte, studie trvá několik minut a citlivost je dostatečně vysoká. 

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Test sluchu šeptáním a mluvením

U starších dětí, počínaje 4-5 lety, se používají stejné metody pro slyšení výzkumu jako u dospělých. V tomto případě je však třeba vzít v úvahu určité rysy dětství.

Studium sluchu tlumočením a konverzačním projevem je tedy velmi jednoduché a je nutné dodržovat přesná pravidla pro jeho vedení, aby bylo možné získat správný názor na stav sluchové funkce dítěte. Znalost této konkrétní metody pro pediatra je obzvláště důležitá, jelikož může být prováděna jím sama a identifikace ztráty sluchu je již základem pro postoupení odborníkovi. Kromě toho je nutné při studiu této techniky vzít v úvahu některé rysy psychologické povahy dětí.

Především je velmi důležité, aby mezi lékařem a dítětem existovala důvěra, neboť v opačném případě neodpoví na otázky. Je lepší dát dialogu charakteru hry se zapojením jednoho z rodičů do ní. Za prvé, můžete dítěm určitě zajímat například s takovou otázkou: "Zajímalo by mě, jestli uslyšíte, co budu říkat velmi tichým hlasem." Obvykle jsou děti opravdu šťastné, pokud mohou slovo opakovat a jsou ochotně zapojeny do výzkumného procesu. A naopak, oni se stanou rozrušeními nebo staženi v sobě, pokud neslyší slova poprvé. To je důvod, proč děti potřebují začít výzkumy z blízké vzdálenosti, teprve poté je zvyšují. Druhé ucho je obvykle utopeno, aby se vyloučilo odposlouchávání. U dospělých je vše jednoduché: použijte speciální rohatku. U dětí to obvykle způsobuje strach, takže tlumení je způsobeno stiskem tragusu s jeho hladením, je to lepší pro rodiče, aby to udělali. Slova navržená pro opakování nejsou libovolná, protože v normě, pokud převažují vysoké fonémy, se slyší lépe a z větší vzdálenosti. Z tohoto pohledu je lepší použít speciální tabulky, které obsahují sdružená slova na základě tonality a odpovídají zájmům a inteligenci dítěti.

Akutnost sluchu je dána vzdáleností, od které jsou tyto slova sebejistě vnímána (vysoké tóny až do 20 m šeptané řeči, nízké - od 6 m). Slova jsou vyslovována díky rezervnímu vzduchu (zbývajícímu v plicích po obvyklém výdechu), aby se přibližně opakovaně poskytovala přibližně stejná intenzita zvuku až do úplného opakování.

Sluchu výzkum pomocí shopotnoy a hovorově pomocí tabulek složené ze slov s převážně nízké a vysoké tóny již uvádí některé možnosti pro lékaře diferenciální diagnostiku lézí a zvukovosprinimayuschego zvukovou vedení zařízení. K pediatrům jsou k dispozici skvělé příležitosti pro studium sluchu pomocí ladiček. Tuningová vidlice byla vynalezena na počátku 18. Století. Jako hudební nástroje. Představují zdroje čistě nízkého nebo vysokého tónu. Klasická sada ladiček umožňuje vyšetřit sluch po celém slyšitelném Tonskalu od 16 do 20 000 Hz. Z praktických důvodů však stačí použít dvě tuningové vidlice: nízkofrekvenční a vysokofrekvenční. Nízkofrekvenční tuningová vidlice zkoumá pověst vzduchem (průchodnost vzduchu) a skrze kosti a umístí ji na mastoidní proces (vedení kostí). Vysokofrekvenční ladička je určena pouze pro zjištění sluchu ve vzduchu. To je způsobeno tím, že při normálním vedení vzduchu dvojnásobku délky kosti a vysokofrekvenční zvuky s nízkou amplitudou snadno ohýbat kolem hlavy dítěte ve studii, jak se dostat do druhého ucha (pereslushivanie druhého ucha). To je důvod, proč studium sluchu s vysokofrekvenční ladící vidličkou může dát falešně pozitivní výsledek. Od věku 4-5 let dítě dobře rozumí tomu, co od něj chtějí, a obvykle dává spolehlivé odpovědi. Vidlicová ladička je nastavena do pohybu stlačením čelisti nebo lehkým nárazem, doba trvání zvuku je určována údaji pasu pro ladění vidlice. Ve studii jsou oba tunely tuningové vidlice umístěny v rovině ušního ústrojí, aby se zabránilo přizpůsobení, je čas od času odstraněno a opět přiléhající k uchu. Snížení délky vnímání ladičky s nízkou tónovou stopou signalizuje poruchu reprodukce zvuku vysokými tóny - vnímání eukovody. To je důležitý závěr, který lékař dokáže. Použití ladící vidlice (Csh) k jeho vnímání vzduchem a kostí v tomto ohledu značně rozšiřuje naše možnosti. 

Pro lepší pochopení komplexního vztahu mezi vzdušnou a kostní vodivostí je třeba si uvědomit následující skutečnosti: pokud dítě neslyší zvuk při vzdušném transportu, může to být spojeno se dvěma možnostmi. Za prvé: jestliže jsou choroby, které narušují zvuk (zátka síry, perforace tympanické membrány, prasknutí sluchových ossicles atd.). Ovšem, pokud je zvukově vodivé zařízení zachováno a dobře zvuková a jsou ovlivněny pouze buňky receptoru (druhá varianta), výsledek bude stejný: dítě nebude dobře slyšet, zkrátí se vedení vzduchu.

Snížení průtoku vzduchu může tedy znamenat poškození zvukovodného nebo zvukového zařízení.

Situace s vedením kostí je jiná. Nejsou téměř žádné onemocnění doprovázené snížením kostní dřeně, takže zkrácení vedení kosti může být způsobeno pouze poškozením přístroje pro příjem zvuku. Hodnota vedení kostí je tedy charakteristickým znakem stavu receptorové funkce. Na základě těchto konceptů je snadné pochopit zkušenost Rinne, ve které se porovnává vedení vzduchu a kostí. Obvykle dítě slyší vzduchem asi dvakrát více než přes kostí, například vzduchem - 40 s a skrze kosti - 20 s, což je označeno jako pozitivní Rinne. Zkrácení vnímání vzduchem (například po dobu 30 s) při zachování jeho vnímání skrze kosti (nebo dokonce nějaké prodloužení) indikuje poškození zvukovodného přístroje (Rinne se stává negativní). Současné zkrácení vedení kosti a vzduchu svědčí o nemoci zařízení pro příjem zvuku (Rinne zůstává pozitivní). Nyní je zkušenost Schwabachu také srozumitelná, ve které je porovnáváno vedení kosti mezi dítětem a lékařem (samozřejmě, pokud má normální sluch). "Kratší" Schwabach svědčí o porážce zařízení pro příjem zvuku. Tyto experimenty jsou pro pediatry snadno přístupné a mohou poskytnout informace o stavu jejich sluchu, které jsou zásadně důležité pro budoucnost dítěte.

Tónová prahová audiometrie

Tónová prahová audiometrie je hlavní metodou výzkumu sluchu u dospělých. V dětství je jeho použití možné od pět let. Význam audiometrie je stanovení prahových hodnot, tj. Minimální intenzita zvuku, kterou pacient vnímá. Tato studie může být provedena v celém rozsahu slyšitelných frekvencí (obvykle od 125 do 8000 Hz), a tedy v důsledku zkušebních reakcí k získání kompletní kvantitativní (v dB) a kvalitativní (v Hz) charakteristiku ztráty sluchu v každém uchu samostatně. Tato data jsou graficky zaznamenána ve formě křivek (audiogramy). Výzkum se nejlépe provádí ve zvukotěsné komoře nebo v klidné místnosti pomocí speciálních přístrojů - audiometrů. V závislosti na účelu (praktické, výzkumné) mají různé stupně složitosti. To je docela dost pro výzkum úkoly s pomocí screening, polyclinic a klinické audiometry. S jejich pomocí určují kosti a vedení vzduchu.

Samozřejmě, není to špatné, když dítě, umístěné v zvukotěsné kamerové jednotce (nešťastné, ale bohužel všeobecně přijímané termín), se chová klidně. To však není vždycky a často je doprovázeno strachem. Proto je lepší dát je tam s jedním z rodičů nebo asistent. Sálová místnost musí mít domácí pohled, obrázky, hračky. Někdy se doporučuje provést studii o sluchu současně s několika dětmi, což je uklidňuje.

Je lepší provádět audiometrii ráno, krátce po snídani; Šetření začíná zpravidla s definicí sluchu na sluchovém uchu. Nicméně, v rozhořčených dětech s vážným stupněm ztráty sluchu, někdy musí nejprve zkontrolovat sluchové ucho, které je horší. Dospělí určují sluchovou funkci s malou intenzitou podtlaku. Je lepší, aby děti na začátku daly intenzivní tón a pak je postupně snižovaly na práh, takže lépe rozumí výzkumu. 

Prahové hodnoty proudu vzduchu jsou určeny zvukovým napájením přes sluchátka. Ve studii o vedení kostí na mastoidním procesu je instalován speciální vibrátor. Přesná definice kosti komplikuje skutečnost, že zvuk dosáhne přes kosti lebky obou labyrintů, navíc část zvuků a dostane se do zvukovodu. Pokud je velký rozdíl v sluchu, poslech může být lepší s sluchovým uchem a lékař dostává nepravdivé údaje. Chcete-li to vyloučit, použijte tlumič výfuku, který je lepší než sluchové ucho, jako by byl maskovaný speciálně dodávaným intenzivním šumem. To by mělo být provedeno, aby se vyloučily vážné diagnostické chyby, které narušují celkový obraz dítěte. Data přijatá na tónovou audiometrií, zaznamenaných na audiogram běžnými symboly: pravé ucho (O-O-O), na levé ucho (x-x-x), plná čára vzduchu vedení a kostní fantom.

Kromě tónové audiometrie, je-li to nutné, v dětství mohou být použity takové studie, jako je přeshraniční, řečová a ultrazvuková audiometrie.

Tónová audiometrie určuje nejmenší zvuk, který sluchová sluch začne slyšet. Pokud se postupně a dále zesiluje zvuk, většina pacientů zaznamená stejný postupný nárůst vnímání. Někteří na nějakém stupni však najednou prudce zvýší objem. Takže když mluví s hluchoslepým člověkem, často opakuje fráze, ale najednou s mírným nárůstem hlasu říká: "Nemusíte křičovat takhle, stále slyším všechno." Jinými slovy, u těchto pacientů se hlasitost rychle zvyšuje, tento jev je také naznačen: fenomén zrychleného zvýšení hlasitosti. Tento jev se vyskytuje u pacientů s lokální lézí zařízení kochleárního vlasu. Dává mu spoustu diagnostické hodnoty, zejména při výběru sluchadel. Moderní audiometry jsou obvykle vybaveny pro provádění testů nad prahem.

Reçevaya audiometriya

Speech audiometrie je pokročilá metoda výzkumu s pomocí šepotu a hovorové řeči. Jeho zvláštní výhodou je povaha studia. Protože vnímání řeči je jedním ze základních aspektů intelektuálního vývoje dítěte. Proto je audiometrie řeči široce používána jako prognostická technika pro práci fakulty, se sluchovými operacemi, výběrem sluchadel, reedukacemi apod.

Prostřednictvím sluchátek nebo vnitřních reproduktorů (volné zvukové pole) z pásky přenášejte jednotlivé slova nebo frázový materiál. Dítě opakuje text, který mu byl předán v mikrofonu, a lékař zaznamená odpovědi. Obvykle se určují následující parametry: práh detekce zvuku (v dB), prah počáteční srozumitelnosti řeči (20% slov je normální s intenzitou 25 dB); 100% slov je obvykle rozloženo na 45 dB. Jak jsme již zmínili, na páskové kazetě byly nahrané řečové tabulky včetně některých slov nebo frází, které byly vybrány ze zvuků, které jsou z hlediska akustiky homogenní.

Studium slyšení u sluchových a neslyšících dětí tyto tabulky není vždy použitelné, protože slovní zásoba těchto dětí je mnohem horší. Pro ně je k dispozici speciálně vybraný slovník a fráze pro porozumění neslyšícímu dítěti.

Tak, slovní audiometrie má následující výhody oproti konvenčním výzkumu shopotnoy a mluvení: text a dikce výzkumník konstantní, dodaný objem řeč může být regulována, ztráta sluchu může být stanovena ne v metrech, a decibelů.

V některých případech může být po 6 až 7 letech použita ultrazvuková audiometrie. Studie domácích vědců ukázaly, že ucho vnímá zvuk nejen v oblasti slyšitelného spektra až do 20 000 Hz, ale také mnohem vyšší, ale pouze přes kostí. Zachování takové rezervy kochle, které se nenachází na obvyklém audiogramu, svědčí o některých vyhlídkách na naslouchací pomůcku, stejně jako o operacích zlepšujících sluch (otoskleróza). U většiny dětí není horní hranice slyšitelnosti 200 kHz, ale pouze 150 kHz.

Moderní elektrofyziologické metody sluchového výzkumu, podobně jako ultrazvuk, se používají nejen v otorhinolaryngologii, ale i neuropatologům, neurochirurgům a dalším odborníkům. Hrají důležitou úlohu v topické diagnostice intrakraniální patologie: u nádorů kmene a temporálního laloku mozku, stopové encefalitidy, temporální epilepsie apod.