Dorzopatie bederní páteře

Taková generalizovaná diagnostická definice jako dorzopatie bederní páteře znamená přítomnost symptomů, především bolesti, které jsou způsobeny výhradně muskuloskeletálními patologiemi lokalizovanými v bederní oblasti zad. [1]

Dorsopatie (latinsky dorsum – záda) tedy není nemoc, ale soubor příznaků.

Epidemiologie

Přesná statistika bolestí zad u muskuloskeletálních patologií bederní oblasti páteře je obtížná, odborníci však odhadují její prevalenci u dospělých na 25–45 % s vrcholem ve věku 35 až 55 let. Přestože 60–80 % všech lidí zažije během života bolesti zad.

Z chronických stavů vystupuje na přední místo dorzopatie a osteochondróza bederní páteře (70 % případů).

Nejméně 95 % všech případů výhřezu plotének se vyskytuje při výhřezu bederní ploténky (L4-L5 nebo L5-S1). Nejčastěji jsou detekovány u osob starších 75 let (43 % případů) a ve věku 65+ (30 %). [2]Podle některých zpráv je dorzopatie s herniovanými ploténkami 14-18% případů. [3]

Příčiny dorzopatie bederní páteře

Nejčastější  příčiny bolestí páteře  v úrovni její bederní nebo bederní oblasti (lat. Lumbus - dolní část zad) se rozlišují jako:

• výčnělek disku  mezi obratli bederní (L1-L5) a bederní  intervertebrální kýla ;
• posunutí bederních obratlů ;
• osteochondróza lumbosakrální páteře  (L5-S1);
• proliferace kostní tkáně (osteofytů) podél okrajů obratlových kloubů -  spondylóza bederní páteře ; [4]
• zánět meziobratlových (fasetových nebo fasetových) kloubů - spondylartritida; [5]
• deformující artróza fasetových kloubů bederní páteře - bederní  spondylartróza ; [6]
• bederní kyfóza .

Dorzopatie může být spojena se zakřivením páteře – skoliózou. Výsledkem zakřivení páteře s hrudní a bederní oblastí je torakolumbální dorzopatie. A při těžké skolióze, při artróze krční a bederní páteře je možná dorzopatie krční a bederní páteře. 

Lumbální dorzopatie a lumbalgie (bolest zad) je stejná jako bederní dorzopatie s bolestí. Všechny podrobnosti v publikaci:  Lumbodynie bederní páteře

Dorzopatie lumbosakrální páteře znamená bolest, jejímž zdrojem je ve většině případů vyhřezlá ploténka mezi pátým bederním obratlem (L5) a prvním křížovým obratlem (S1), kterou mohou lékaři definovat jako bederní dorzopatie L5-S1.

Časté jsou také  myogenní bolesti zad v důsledku zánětu svalů (zejména m. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. Quadratus lumborum) nebo při poškození jejich šlach. Více informací v článcích:

• Bolest ve svalech dolní části zad
• Syndrom myofasciální bolesti

Rizikové faktory

Kromě všech výše uvedených patologií jsou rizikové faktory pro rozvoj symptomů charakteristických pro bederní dorzopatii spojeny s poraněním páteře; obezita; snížení minerální hustoty kostí (osteoporóza); ankylozující spondylitida vedoucí k fúzi vertebrálních kloubů (Strumpell-Bekhterev-Marie nemoc); kosterní hyperostóza (Forestierova choroba); vrozené poruchy struktur páteře; paravertebrální novotvary.

Například riziko vyhřezlé bederní ploténky v bederní oblasti se zvyšuje s přetížením, včetně těžkého zvedání a dlouhodobého pobytu v předklonu (zejména při práci).

Existuje také věkový faktor: meziobratlová ploténka může s věkem měnit svůj tvar a objem, mění se její biochemické a mechanické vlastnosti (s oslabením, natažením a prasknutím vazivového prstence ploténky), což vede k intervertebrální kýle.

Patogeneze

Hlavní mechanismy vzniku bolesti zad, tedy patogeneze bolesti bederní dorzopatie způsobené degenerativně-dystrofickými onemocněními páteře, jsou podrobně popsány v publikaci -  Příznaky bolesti zad

Koncem 90. Let minulého století skupina japonských vědců identifikovala a evropské studie v polovině roku 2000 potvrdily účast prozánětlivých cytokinů a zánětlivých mediátorů na výskytu bolesti zad u vyhřezlých plotének a stenózy páteřního kanálu. Patří mezi ně interleukin-1α, interleukin-1β, interleukin-6, tumor nekrotizující faktor alfa (TNF), stejně jako buněčný bioregulátor prostaglandin E2, které jsou produkovány fibroblasty, endoteliálními buňkami, buňkami chrupavky (chondrocyty) a volnou pojivovou tkání ( histiocyty) se zvyšuje s patologickými změnami na meziobratlových ploténkách a zúžením průsvitu páteřního kanálu. [7]

Pokud jde o radikulární syndrom -  radikulopatii , pak se prozánětlivé cytokiny zvýšením citlivosti poškozených neuronů kořenů míšních nervů (radix nervi spinalis) stávají stimulanty bolesti. [8]

Symptomy dorzopatie bederní páteře

Prvními příznaky bederní dorzopatie jsou  bolesti v bederní oblasti různé intenzity . Může být akutní nebo chronická, může se objevit po cvičení nebo být přítomna v klidu. Bolest radikulární etiologie vyzařuje do stehna a hýždí.

Je třeba mít na paměti, že takzvaná degenerativní dorzopatie bederní oblasti implikuje přítomnost  degenerativně-dystrofických onemocnění páteře  (osteochondróza, spondylartróza nebo spondylóza), která mají podobné příznaky. Přečtěte si více:

• Příznaky bederní osteochondrózy
• Bolest při osteochondróze

Vertebrogenní dorzopatie bederní páteře je, jak již z názvu vyplývá, spojena s patologiemi obratlů (lat. - vertebra) a je vlastně synonymem pro degenerativní dorzopatie. Používá se i diagnostická definice -  vertebrogenní lumbalgický syndrom .

Lumbální dorzopatie a radikulární syndrom se projevují bolestmi v zádech a také podél větveného sedacího nervu - ve stehně, hýždi a na vnější straně nohy s jeho necitlivostí. Tato neuropatická bolest může být definována jako bederní dorzopatie a ischias. [9], [10]

Existují také takové jasné známky komprese nervových kořenů, jako je oslabení záškubů v koleni, snížení svalového tonusu a změny chůze.

Stejné příčiny způsobují ischias, který může být lékařem definován jako lumbosakrální dorzopatie s radikulárním syndromem. [11]

Přečtěte si více:

• Radikulární syndromy a bolesti zad
• Lumbální radikulopatie a bolesti zad

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace a následky bederní dorzopatie jsou neurologického charakteru a mohou se projevit poruchami čití, mono nebo paraparézou, ochrnutím nohou, ale i funkčními poruchami vnitřních orgánů umístěných v malé pánvi. Více informací v materiálu -  Osteochondróza páteře: neurologické komplikace

Diagnostika dorzopatie bederní páteře

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• rentgenová a  počítačová tomografie páteře ;
• MRI bederní páteře ;
• elektromyografie.

K vyloučení viscerální bolesti v dolní části zad, to znamená spojené s onemocněními vnitřních orgánů, se provádí diferenciální diagnostika.

Všechny podrobnosti v publikacích:

• Metody diagnostiky bolesti zad
• Diagnostika bolesti v páteři
• Diagnóza osteochondrózy lumbosakrální páteře

Léčba dorzopatie bederní páteře

Jak probíhá léčba, čtěte:

• Léčba bolesti v páteři
• Lékařská léčba osteochondrózy páteře
• Léčba vertebrální kýly
• Léčba vertebrogenní lumbodynie
• Léčba lumbalgie páteře: standardy, léky, cvičební terapie, cvičení

Jaké léky se používají, podrobně v článcích:

• Pilulky na bolesti svalů a kloubů
• Pilulky na osteochondrózu
• Masti na bolesti zad
• Masti na osteochondrózu

Léčba injekcemi zahrnuje lokální  novokainové blokády , často se současným užíváním kortikosteroidů.

Fyzioterapeutická léčba je předepsána, například  fyzioterapie osteochondrózy páteře .

Nejdůležitější složkou komplexní terapie je cvičební terapie bederní dorzopatie:

• Terapeutické cvičení pro osteochondrózu lumbosakrální páteře
• Protahování svalů při osteochondróze lumbosakrální páteře
• Léčba osteochondrózy: cvičení ve vodě
• Regenerační léčba osteochondrózy: simulátory

Gymnastika pro bederní dorzopatii zahrnuje  cviky na posílení svalového korzetu na spodní část zad .

Jaký druh masáže je potřeba pro dorzopatii lumbosakrální páteře, přečtěte si v publikacích:

• Léčba osteochondrózy: masáž
• Masáž pro osteochondrózu lumbosakrální páteře

Pokud všechny pokusy o snížení intenzity bolesti konzervativními metodami selžou, je nasazena chirurgická léčba, v závislosti na příčinách dorzopatie to může být diskektomie, laserová dekomprese meziobratlové ploténky, laminektomie atd.

Prevence

Je možné předcházet onemocněním páteře v její bederní a lumbosakrální oblasti?

Pravděpodobně je to možné, pokud si nezraníte páteř, nepřetěžujete ji, hlídáte si držení těla, udržujete rovnováhu fyzické aktivity (vhodné je cvičit ráno, chodit, plavat, cvičit jógu), nepřibíráte kila navíc (tedy jíst racionálně).

V knize „O výhodách částí těla“ od řeckého lékaře Galéna (130-200 n. L.) jsou slova: „Příroda nevytváří nic bez účelu... Příroda se snaží udržet vše v pohybu a při zároveň usiluje o bezpečnost svých součástí. Páteř ukazuje, jak lze tyto dvě víceméně opačné tendence udržet v rovnováze.

Předpověď

Prognóza bederní dorzopatie závisí jak na její příčině, tak na úspěšnosti léčby, která bývá symptomatická a u mnoha pacientů trvá roky.