Erozivní gastritida

Erozivní gastritida je eroze žaludeční sliznice způsobená poškozením ochranného faktoru sliznice. Toto onemocnění gastrointestinálního traktu obvykle probíhá akutně, komplikované krvácením, ale může být subakutní nebo chronické s mírnými příznaky nebo bez jakýchkoli příznaků. Diagnóza se stanoví endoskopií. Léčba erozivní gastritidy je zaměřena na odstranění příčiny zánětu.

Čtěte také:

• Zánět žaludku
• Neerozivní gastritida
• Chronická gastritida způsobená Helicobacter pylori

U některých pacientů na jednotce intenzivní péče (např. po umělé plicní ventilaci, poranění hlavy, popáleninové poranění, kombinované poranění) je vhodné předepsat léky potlačující kyselost, aby se zabránilo vzniku erozí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co způsobuje erozivní gastritidu?

Mezi příčiny erozivní gastritidy patří nesteroidní protizánětlivé léky, alkohol, stres a méně často radiace, virová infekce (např. cytomegalovirus), cévní poruchy a přímé trauma sliznice (např. nasogastrická intubace).

Erozivní gastritida je charakterizována povrchovými erozemi a bodovými lézemi sliznice. Mohou se vyvinout 12 hodin po počátečním poranění. V závažných případech onemocnění nebo bez léčby lze pozorovat hluboké eroze, vředy a někdy i perforace. Léze jsou obvykle lokalizovány v těle žaludku, ale do procesu může být zapojena i antrapicální část.

Akutní stresová gastritida jako forma erozivní gastritidy se rozvíjí přibližně u 5 % kriticky nemocných pacientů. Pravděpodobnost vzniku této formy gastritidy se zvyšuje s délkou pobytu pacienta na jednotce intenzivní péče a závisí na době, po kterou je pacient bez enterální výživy. Patogeneze pravděpodobně zahrnuje hypoperfuzi sliznice gastrointestinálního traktu, vedoucí k destrukci ochranného faktoru sliznice. Zvýšená produkce kyseliny je možná i u pacientů s kraniocerebrálním traumatem nebo popáleninami.

Příznaky erozivní gastritidy

Středně těžká erozivní gastritida je často asymptomatická, ačkoli někteří pacienti si stěžují na dyspepsii, nevolnost nebo zvracení. Prvním projevem může být často hemateméza, meléna nebo krev při nasogastrické intubaci, obvykle do 2 až 5 dnů od vystavení etiologickému faktoru. Krvácení je obvykle mírné, i když může být masivní, pokud se objeví hluboká ulcerace, zejména u akutní stresové gastritidy.

Diagnóza erozivní gastritidy

Akutní a chronická erozivní gastritida se diagnostikuje endoskopií.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba erozivní gastritidy

U těžké gastritidy vyžaduje léčba krvácení intravenózní podání tekutin a v případě potřeby i krve. Měla by být provedena endoskopická hemostáza; chirurgická léčba (totální gastrektomie) je indikována pouze jako poslední možnost. Angiografie pravděpodobně nebude účinná při zastavení těžkého krvácení do žaludku kvůli četným kolaterálám v žaludku. Pokud pacient dosud nedostal potlačení kyselosti, mělo by být okamžitě zahájeno.

V případě středně těžké gastritidy může stačit eliminace etiologického faktoru a užívání léků, které snižují kyselost žaludku.

Jak předcházet erozivní gastritidě?

Prevence erozivní gastritidy může zmírnit dopad stresu na rozvoj akutní gastritidy. To se však týká zejména vysoce rizikových pacientů vyžadujících intenzivní péči, včetně pacientů s těžkými popáleninami, poraněním CNS, koagulopatií, sepsí, šokem, mnohočetnými traumaty, s mechanickou ventilací delší než 48 hodin, selháním jater nebo ledvin, dysfunkcí více orgánů a s anamnézou peptického vředu nebo gastrointestinálního krvácení.

Erozivní gastritidě lze předcházet dodržováním preventivních opatření zaměřených na zvýšení pH žaludku nad 4,0, která zahrnují intravenózní podávání _blokátorů H2 receptorů, inhibitorů protonové pumpy a perorálních antacid. Opakované měření pH a změny v předepsané terapii nejsou nutné. Včasná enterální výživa může také snížit pravděpodobnost krvácení.

Potlačení kyselosti se nedoporučuje u pacientů užívajících nesteroidní protizánětlivé léky nebo bez anamnézy ulcerace.