Fokální epileptické záchvaty u dětí a dospělých

Fokální epilepsie je typ onemocnění mozku známý od starověku, který se projevuje specifickými křečovými záchvaty, nazývanými epileptické. Pro nevědomé lidi v moderním světě přináší pomyšlení na takové záchvaty hrůzu a necitlivost. Ačkoli ve starověku byla tato nemoc považována za posvátnou kvůli tomu, že se projevovala u mnoha velkých lidí té doby, kteří byli považováni za svaté a proroky.

Co je fokální epilepsie?

Lidský nervový systém je složitý mechanismus, jehož činnost je založena na procesech excitace a inhibice v důsledku podráždění neuronů vnějšími nebo vnitřními faktory. Tímto způsobem naše tělo reaguje na změny, které se dějí uvnitř něj nebo v okolním prostoru.

Všechny senzorické receptory v lidském těle, síť nervových vláken a mozek jsou zásobeny neurony. Díky těmto elektricky vzrušivým buňkám máme schopnost cítit, vnímat, provádět účelné činnosti a být si jich vědomi.

Excitace je proces přenosu energie neuronem nervovou soustavou, která přenáší signál (elektrický impuls) do mozku nebo v opačném směru (na periferii). U zdravého člověka dochází k procesu excitace neuronů pod vlivem dráždivých faktorů. O epilepsii se hovoří, pokud jsou v mozku detekována ložiska patologické excitace, jejichž neurony se spontánně bez vážných důvodů dostávají do stavu bojové pohotovosti s tvorbou nadměrně vysokého náboje.

Ložiska zvýšené dráždivosti mozku mohou mít různé tvary a velikosti. Ložiska mohou být buď jednotlivá, jasně definovaná (lokalizovaná forma onemocnění), nebo vícečetná, rozptýlená po různých částech mozku (generalizovaná forma).

Epidemiologie

Na Ukrajině podle statistik trpí epilepsií 1–2 lidé ze sta. Více než 70 % případů diagnózy epilepsie je způsobeno vrozenou formou patologie. Jedná se o pozoruhodný příklad generalizované formy onemocnění, jejíž příčiny se s největší pravděpodobností skrývají v genetické anomálii. Přesto existuje určité procento pacientů, u kterých je diagnostikována idiopatická fokální epilepsie s jasně definovaným ohniskem excitace v jedné specifické části mozku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny fokální epilepsie

Fokální epilepsie je klasifikována jako chronické neurologické onemocnění. Může být vrozená bez jakýchkoli anatomických vad ve struktuře mozku. V tomto případě jsou pozorovány pouze poruchy ze strany neuronů, které vysílají nesprávné signály do periferie, což má za následek vznik patologických jevů různé povahy.

Příznaky primární (idiopatické) epilepsie lze pozorovat již v raném dětství a dospívání. Dobře reaguje na farmakoterapii a postupem času se frekvence epileptických záchvatů snižuje.

Procesy excitace v mozku se neustále střídají s inhibicí nervového systému, takže kontrolní struktury mozku mu dávají možnost se uklidnit a odpočinout si. Pokud kontrola není na správné úrovni, je mozek nucen být neustále v excitovaném stavu. Tento jev se nazývá zvýšená křečová pohotovost, která je charakteristická pro epilepsii.

Příčinou genetických selhání může být nedostatek kyslíku v různých fázích vývoje plodu, intrauterinní infekce, intoxikace, hypoxie plodu během porodu. Nesprávná genetická informace se může přenášet i na další generace, které nebyly vystaveny výše uvedeným faktorům.

Nemoc se ale může objevit i později. Tato forma patologie se nazývá získaná (sekundární, symptomatická) a její příznaky se mohou objevit v jakémkoli věku.

Příčiny vzniku symptomatické fokální epilepsie jsou zakořeněny v organickém poškození mozku způsobeném:

• traumatická poranění mozku (navíc se projevy onemocnění mohou objevit v následujících měsících po úrazu, například otřes mozku, nebo mohou mít opožděný charakter a připomínat si je až po několika letech),
• vnitřní bakteriální a virové infekce (rizikovými faktory jsou v tomto případě: předčasná nebo neúplná léčba onemocnění, ignorování klidu na lůžku v akutním stádiu patologie, ignorování samotného onemocnění),
• předchozí meningitida nebo encefalitida (zánět mozkových struktur),
• akutní cévní mozkové příhody, způsobené hypoxií mozkové tkáně, předchozí ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody,
• cervikální osteochondróza, která může vyvolat poruchu krevního oběhu v oblasti mozku,
• zhoubné a benigní nádory mozku, aneurysmata,
• arteriální hypertenze,
• chronický alkoholismus (fokální epilepsie u alkoholismu je způsobena toxickým poškozením mozku a metabolickými poruchami v jeho tkáních, což je důsledek pravidelného zneužívání alkoholu).

Pro idiopatickou fokální epilepsii jsou však charakterističtější různé defekty (dysgeneze) nervového systému.

Existuje také přechodná forma onemocnění zvaná fokální epilepsie spojená s BEEP (benigní epileptiformní vzory v dětství). BEEP je diagnostikována u 2–4 % dětí mladších 14 let. Každé desáté takové dítě je diagnostikováno s epilepsií.

Lékaři se domnívají, že příčinou této formy fokální epilepsie je porodní trauma, tj. organické poškození mozku, které dítě utrpělo během porodu. Chyba lékaře tedy může u dítěte bez vrozených patologií způsobit epileptické záchvaty.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Základem patogeneze fokální epilepsie je také nekontrolovaná spontánní excitace neuronů v mozku, ale u této formy onemocnění má takové patologické ložisko omezené rozměry a jasnou lokalizaci. Fokální epilepsii je tedy třeba chápat jako lokalizovanou formu onemocnění, jejíž příznaky jsou méně výrazné než u generalizovaných záchvatů, kdy k excitaci dochází v různých částech mozku. V souladu s tím je frekvence záchvatů v tomto případě nižší.

Mnoho lidí si spojuje epileptický záchvat s křečovitým záchvatem, ačkoli ve skutečnosti lze pozorovat celý komplex symptomů, které předcházejí neobvyklým záchvatům. Nadměrné vybíjení neuronů v mozku vyvolává výskyt krátkodobých patologických stavů charakterizovaných poruchami citlivosti, motorické aktivity, mentálních procesů, výskytem vegetativních symptomů a poruchami vědomí.

Nejneobvyklejší na této patologii je, že si pacienti nejčastěji nepamatují detaily záchvatu, protože si ani neuvědomují, co se s nimi stalo. Během jednoduchého záchvatu může pacient zůstat při vědomí, ale nekontrolovat své reakce a jednání. Uvědomuje si, že měl záchvat, ale nedokáže popsat detaily. Takový záchvat obvykle trvá maximálně 1 minutu a není pro člověka doprovázen vážnými následky.

Během komplexního epileptického záchvatu dochází ke krátkodobé ztrátě nebo zmatenosti vědomí. A když se člověk probere, nedokáže pochopit, co se s ním stalo, pokud se náhle ocitne v nesprávné poloze nebo na nesprávném místě, kde ho záchvat zastihl. Délka takového záchvatu se může pohybovat od 1 do 3 minut, po kterých může mít pacient ještě několik minut potíže s orientací v dané oblasti, může se zmást v událostech, prostorových a časových souřadnicích.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy fokální epilepsie

Pokud hovoříme o klinickém obrazu fokální epilepsie, je důležité si uvědomit, že se jedná o malé, omezené epileptogenní ložisko v mozku a v závislosti na umístění tohoto ložiska se příznaky onemocnění mění. Charakteristickým rysem jakéhokoli typu epilepsie je však přítomnost opakujících se epileptických záchvatů, které se vyvíjejí postupně, ale končí v krátkém časovém období.

Jak jsme již zmínili, jednoduché záchvaty se vyskytují bez ztráty vědomí pacienta, zatímco komplexní záchvaty se vyznačují poruchami a zmateností vědomí. Nejčastěji se komplexní epileptické záchvaty vyskytují na pozadí jednoduchých záchvatů a poté je pozorována porucha vědomí. Někdy se vyskytují automatizmy (vícenásobné monotónní opakování slov, pohybů, činů). Při sekundární generalizaci se komplexní záchvaty vyskytují na pozadí úplné ztráty vědomí. Nejprve se objevují příznaky jednoduchého záchvatu a při šíření excitace do dalších částí mozkové kůry dochází k tonicko-klonickému (generalizovanému) záchvatu, který je silnější než fokální. V případě poruchy nebo ztráty vědomí pacient pociťuje určitou inhibici reakcí po dobu další hodiny a má špatný úsudek.

Jednoduché epileptické paroxysmy se mohou vyskytnout s motorickými, senzorickými, autonomními, somatosenzorickými poruchami, vyskytují se s výskytem vizuálních a sluchových halucinací, změnami čichu a chuti a dokonce i s duševními poruchami.

Ale to všechno jsou obecné fráze. Jakými příznaky se mohou projevovat jednotlivé formy a typy fokální epilepsie?

Idiopatická fokální epilepsie je charakterizována vzácnými záchvaty s jednostrannými motorickými a/nebo senzorickými příznaky. Záchvaty nejčastěji začínají poruchami řeči, necitlivostí jazyka a tkání ústní dutiny, křečemi hltanu atd. Pacienti často pociťují oslabený svalový tonus, trhavé pohyby těla a končetin, zhoršenou koordinaci pohybů a orientace v prostoru a poruchy zrakového systému.

Fokální epilepsie u dětí je ve většině případů vrozená a má příznaky idiopatické formy. U kojenců se onemocnění může projevit ve formě třesu očních víček, skelného, ztuhlého pohledu, ztuhlosti, zaklonění hlavy, prohýbání těla, křečí. Mimovolní defekace a močení nejsou důvodem k diagnóze onemocnění, pokud jsou pozorovány u dětí mladších 2 let.

Prvními příznaky blížícího se útoku u dítěte mohou být následující příznaky: spánek dítěte je narušen, objevuje se zvýšená podrážděnost, začíná být bezdůvodně rozmarné. V raném dětství jsou útoky často doprovázeny ztrátou vědomí, rozmary, zvýšenou slzavostí dítěte.

U starších dětí se může objevit náhlé ztuhnutí bez reakce na okolí a podněty, pohled ztuhlý v jednom bodě. U fokální epilepsie se často objevují zrakové, chuťové a sluchové poruchy. Po záchvatu dítě pokračuje ve svých činnostech, jako by se nic nestalo.

Epileptické záchvaty u dětí nemusí být nutně doprovázeny křečemi. Záchvaty bez křečí (známé také jako absence), trvající méně než 30 sekund, jsou často pozorovány u dívek ve věku 5 až 8 let.

V dospívání jsou epileptické záchvaty často doprovázeny kousáním jazyka a pěněním u úst. Po záchvatech se dítě může cítit ospalé.

Symptomatická forma onemocnění má klinický obraz odpovídající lokalizaci postižené oblasti v mozku, protože různé části mozku jsou zodpovědné za různé aspekty našeho života.

Pokud se zóna zvýšené neuronální dráždivosti nachází v oblasti spánků ( temporální epilepsie ), má epileptický záchvat krátké trvání (půl minuty až minuta). Záchvatu předchází jasná aura: pacient si může stěžovat na neurčitou bolest v břiše, poloreálné iluze (pareidolie) a halucinace, zhoršený čich, časoprostorové vnímání a vnímání vlastní polohy.

Útoky se mohou objevit buď se ztrátou vědomí, nebo se zachováním vědomí, ale povědomí o tom, co se děje, zůstává rozmazané. Projevy onemocnění budou záviset na umístění epileptogenního ložiska. Pokud se nachází v mediální zóně, pak se pozoruje částečná ztráta vědomí, tj. osoba může na chvíli ztuhnout.

Po prudkém zastavení motorické a řečové aktivity se u dospělých projevují převážně motorické automatismy. Jinými slovy, člověk může opakovaně a nevědomě opakovat některé jednoduché úkony nebo gesta. U dětí převládají orální automatismy (mačkání rty, napodobování sání, zatínání čelistí atd.).

Mohou se objevit dočasné duševní poruchy: pocit neskutečnosti toho, co se děje, s poruchou paměti, poruchami sebevnímání atd.

Boční umístění léze v časové zóně osoby je trýzněno nočními můrami halucinacemi (vizuálními a sluchovými), zvýšenou úzkostí, závratěmi, které nejsou systémové, dočasnou ztrátou vědomí a ztrátou rovnováhy bez výskytu křečí (temporální synkopa).

Pokud se léze nachází v dominantní hemisféře mozku, mohou se po určitou dobu po záchvatu projevovat poruchy řeči (afázie).

Pokud onemocnění postupuje, v určité fázi se mohou objevit sekundární generalizované záchvaty, které se vyskytují u 50 % pacientů s fokální temporálnou epilepsií. V tomto případě se kromě ztráty vědomí pozorují tonicko-klonické záchvaty, se kterými si obvykle spojujeme pojem epilepsie: necitlivost končetin v nataženém stavu, zaklonění hlavy, hlasitý prudký výkřik (někdy jako vrčení) s aktivním výdechem, poté záškuby končetin a těla, spontánní uvolňování moči a stolice, pacient si může kousnout do jazyka. Na konci záchvatu se pozorují poruchy řeči a neurologie.

V pozdějších stádiích onemocnění se mohou změnit osobnostní charakteristiky pacienta a on nebo ona se může stát konfliktnějším a podrážděnějším. Postupem času se zhoršuje myšlení a paměť, objevuje se pomalost a sklon k generalizaci.

Fokální epilepsie temporálního laloku je jedním z nejčastějších typů symptomatické formy onemocnění, která je diagnostikována u každého čtvrtého pacienta.

Pro fokální frontální epilepsii, která je právem považována za nejoblíbenější typ patologie, není výskyt aury typický. Útok se obvykle vyskytuje na pozadí zachovaného vědomí nebo ve spánku, má krátké trvání, ale bývá sériový (opakované záchvaty).

Pokud epileptický záchvat začne během dne, lze si všimnout nekontrolovaných pohybů očí a hlavy, výskytu složitých motorických automatismů (osoba začne pohybovat rukama a nohama, napodobovat chůzi, běh, jízdu na kole atd.) a psychoemočních poruch (agrese, nervové vzrušení, házení, křik atd.).

Pokud se epileptogenní ložisko nachází v precentrálním gyrus, mohou se objevit náhlé motorické poruchy tonicko-klonické povahy, lokalizované na jedné straně těla, obvykle probíhající na pozadí zachovaného vědomí, i když někdy dochází k generalizaci záchvatu. Zpočátku člověk na okamžik ztuhne a poté se téměř okamžitě objeví svalové záškuby. Vždy začínají na stejném místě a šíří se do poloviny těla, kde záchvat začal.

Šíření křečí lze zabránit sevřením končetiny v místě, kde začaly. Počáteční ohnisko záchvatu se však může nacházet nejen na končetinách, ale také na obličeji nebo těle.

Pokud se u člověka během spánku objeví záchvaty, mohou se objevit krátkodobé poruchy, jako je náměsíčnost, parasomnie (pohyb končetin a mimovolní svalové kontrakce u spící osoby) a noční enuréza. Jedná se o poměrně mírnou formu onemocnění, při které je zvýšená dráždivost neuronů pozorována v omezené oblasti a nešíří se do dalších oblastí.

Fokální okcipitální epilepsie se projevuje především poruchami zraku. Může se jednat o mimovolní pohyby očí i o poruchy zraku: jeho zhoršení, dočasná slepota, výskyt vizuálních halucinací a iluzí různé povahy a složitosti, zúžení zorného pole, tvorba svahů (prázdné oblasti v zorném poli), výskyt záblesků, světel, vzorů před očima.

Pokud jde o poruchy zrakové motoriky, lze zde pozorovat třes očních víček, rychlé oscilační pohyby očí nahoru a dolů nebo ze strany na stranu (nystagmus), prudké zúžení zornic (mióza), kroucení oční bulvy atd.

Nejčastěji se takový záchvat pozoruje na pozadí migrénovité bolesti hlavy, bledé kůže. U dětí a některých dospělých mohou být doprovázeny záchvaty bolesti břicha a zvracením. Doba trvání záchvatu může být poměrně dlouhá (10-13 minut).

Fokální epilepsie parietální zóny je nejvzácnějším typem symptomatické formy onemocnění, obvykle způsobené nádorovými a dysplastickými procesy v mozku. Pacienti si stěžují na zhoršenou citlivost s charakteristickými příznaky: brnění, pálení, akutní krátkodobá bolest v oblasti necitlivosti. Člověk může mít pocit, že znecitlivělá končetina zcela chybí nebo je v nepohodlné poloze, mohou se objevit závratě a zmatenost.

Nejčastěji se ztráta citlivosti vyskytuje v obličeji a rukou. Pokud se epileptogenní ložisko nachází v paracentrálním gyrusu, lze necitlivost cítit také v tříslech, stehnech a hýždích. Pokud je postižen postcentrální gyrus, příznaky se objevují v omezené oblasti a postupně se šíří do dalších oblastí.

Pokud je postižena zadní parietální zóna, je docela možné, že se objeví vizuální halucinace a iluzorní obrazy, stejně jako porucha vizuálního hodnocení velikosti objektů, vzdálenosti k nim atd.

Při poškození parietální zóny dominantní hemisféry mozku dochází k poruchám řeči a mentální aritmetiky. Poruchy prostorové orientace se pozorují, pokud je léze lokalizována v nedominantní hemisféře.

Útoky se vyskytují převážně během dne a netrvají déle než 2 minuty. Jejich frekvence výskytu však může být vyšší než v jiných lokalizacích patologického ložiska.

Kryptogenní fokální epilepsie nejasné geneze se může objevit na pozadí alkoholismu a drogové závislosti a také být důsledkem otravy hlavy, virových patologií, onemocnění jater a ledvin. Obvykle se u epilepsie záchvaty vyskytují spontánně, ale u této formy patologie je může vyvolat jasné světlo, hlasité zvuky, náhlé změny teploty, náhlé probuzení, událost, která způsobila nával emocí atd.

Předpokládá se, že onemocnění je doprovázeno metabolickou poruchou. Obsah tuku v těle zůstává na stejné úrovni, ale hladina vody se neustále zvyšuje a začíná se hromadit v tkáních, včetně mozkové tkáně, což vyvolává nástup záchvatu.

Poměrně často se vyskytují záchvaty různého trvání se ztrátou vědomí a neurologickými poruchami. Jejich pravidelné opakování může vést k duševním poruchám.

Předzvěstí těžkého a prodlouženého záchvatu jsou: výskyt nespavosti, tachykardie, bolesti hlavy, jasné vizuální halucinace s blikajícími světly.

Fokální epilepsie se sekundární generalizací záchvatů se vyznačuje následujícími projevy:

• Nejprve se během několika sekund objeví aura, jejíž příznaky jsou jedinečné, tj. různí lidé mohou pociťovat různé příznaky naznačující nástup záchvatu,
• Pak člověk ztratí vědomí a rovnováhu, svalové napětí se sníží a padá na podlahu, přičemž vydává specifický výkřik způsobený obtížným průchodem vzduchu náhle zúženou hlasivkovou štěrbinou s náhlým stažením hrudních svalů. Někdy se svalové napětí nezmění a k pádu nedojde.
• Nyní nastává fáze tonických křečí, kdy tělo osoby na 15-20 sekund ztuhne v nepřirozené pozici s nataženými končetinami a hlavou zakloněnou nebo otočenou na stranu (otočí se na stranu opačnou k lézi). Dýchání se na chvíli zastaví, žíly na krku otékají, obličej zbledne, což může postupně nabýt modravého odstínu, a čelisti jsou pevně sevřené.
• Po tonické fázi začíná klonická fáze, která trvá přibližně 2-3 minuty. Během této fáze se pozorují záškuby svalů a končetin, rytmické ohýbání a natahování paží a nohou, oscilační pohyby hlavy, pohyby čelistí a rtů. Tyto paroxysmy jsou charakteristické pro jednoduchý nebo komplexní záchvat.

Postupně se snižuje síla a frekvence křečí a svaly se zcela uvolňují. V postepileptickém období se může objevit nedostatek reakce na podněty, rozšíření zornic, absence oční reakce na světlo, šlachových a ochranných reakcí.

Nyní několik informací pro milovníky alkoholu. Případy vzniku fokální epilepsie na pozadí zneužívání alkoholu nejsou neobvyklé. Záchvaty jsou obvykle způsobeny poraněním hlavy, ke kterému často dochází ve stavu alkoholové intoxikace, abstinenčního syndromu a náhlého odvykání alkoholu.

Mezi příznaky alkoholické epilepsie patří: mdloby a ztráta vědomí, křeče, pálivá bolest, pocit svírání nebo kroucení svalů v končetinách, halucinace, zvracení. V některých případech se pálení svalů, halucinace a deliriózní stavy projevují i následující den. Po záchvatech se mohou objevit poruchy spánku, podrážděnost a agrese.

Další vystavení mozku alkoholovým toxinům vede ke zvýšené frekvenci záchvatů a degradaci osobnosti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formuláře

Fokální epilepsie je zobecněný název pro onemocnění s jasně definovanou zónou nadměrné excitace neuronů, charakterizovaná opakujícími se epileptickými záchvaty. Vzhledem k tomu, že se jedná o onemocnění neurologické sféry, specialisté v tomto oboru rozlišují 3 formy fokální epilepsie: idiopatickou, symptomatickou a kryptogenní.

Idiopatická fokální epilepsie, kterou jsme již zmínili, je typ onemocnění, jehož příčiny nebyly plně prozkoumány. Vědci však předpokládají, že vše souvisí s poruchami zrání mozku v prenatálním období, které mají genetickou povahu. Zároveň přístroje pro instrumentální diagnostiku mozku (přístroje MRI a EEG) žádné změny nevykazují.

Idiopatická forma onemocnění se také nazývá benigní fokální epilepsie. Právě o této formě hovoří lékař, když stanoví diagnózu:

• benigní dětská (rolandická) epilepsie nebo epilepsie s centrálně-temporálními vrcholy,
• benigní okcipitální epilepsie s časnými projevy (Panayotopoulosův syndrom, objevuje se před 5. rokem věku),
• benigní okcipitální epilepsie, která se projevuje v pozdějším věku (epilepsie typu Gastaut je diagnostikována u dětí starších 7 let),
• primární epilepsie čtení (nejvzácnější typ patologie s lokalizací epileptogenního ložiska v parietálně-temporální zóně mozkové hemisféry, která je z velké části zodpovědná za řeč, je častější u mužské populace s abecedním psaním),
• autozomálně dominantní epilepsie frontálního laloku s nočními záchvaty,
• familiární epilepsie temporálního laloku
• nefamiliární a familiární benigní epileptické záchvaty v kojeneckém věku,
• familiární epilepsie temporálního laloku atd.

Symptomatická fokální epilepsie má naopak specifické příčiny, které se skládají ze všech druhů organických lézí mozku a jsou odhaleny během instrumentálních studií ve formě propojených zón:

• zóna anatomického poškození (přímé ložisko poškození mozku v důsledku poranění hlavy, poruch krevního oběhu, zánětlivých procesů atd.),
• zóna vzniku patologických impulsů (oblast lokalizace neuronů s vysokou excitabilitou),
• symptomatická zóna (oblast distribuce excitace, která určuje klinický obraz epileptického záchvatu),
• dráždivá zóna (část mozku, ve které je EEG detekována zvýšená elektrická aktivita mimo záchvaty),
• zóna funkčního deficitu (chování neuronů v této oblasti vyvolává neurologické a neuropsychiatrické poruchy).

Symptomatická forma onemocnění zahrnuje:

• Permanentní parciální epilepsie (synonyma: kortikální, kontinuální, Kovževnikovova epilepsie), charakterizovaná neustálým záškubem svalů horní části těla (hlavně na obličeji a pažích).
• Epileptické syndromy vyvolané určitými faktory, například záchvaty parciální (fokální) epilepsie, ke kterým dochází při náhlém probuzení nebo pod vlivem silných psychoemocionálních faktorů.
• Fokální temporální epilepsie, při které je postižena temporální zóna mozku, zodpovědná za myšlení, logiku, sluch, chování. V závislosti na lokalizaci epipatologického ložiska a objevujících se příznacích se onemocnění může vyskytovat v následujících formách:
  • amygdala,
  • hipokampální,
  • laterální (zadní temporální),
  • ostrovní.

Pokud jsou postiženy oba temporální laloky, můžeme hovořit o bilaterální (bitemporální) temporální epilepsii.

• Fokální frontální epilepsie, která se vyznačuje poškozením čelních laloků mozku s poruchami řeči a závažnými poruchami chování (Jacksonova epilepsie, spánková epilepsie).
• Fokální parietální epilepsie, charakterizovaná sníženou citlivostí na jedné polovině těla.
• Fokální okcipitální epilepsie, která se vyskytuje v různém věku a je charakterizována poruchou zraku. Mohou se také objevit problémy s koordinací pohybu a zvýšená únava. Někdy se proces šíří do čelních laloků, což ztěžuje diagnostiku.

Zvláštním typem onemocnění je multifokální epilepsie, kdy se v opačných mozkových hemisférách postupně tvoří zrcadlovitá epileptogenní ložiska. První ložisko se obvykle objevuje v kojeneckém věku a ovlivňuje elektrickou dráždivost neuronů v symetrické oblasti druhé mozkové hemisféry. Vznik druhého ložiska vede k poruchám psychomotorického vývoje, práce a struktury vnitřních orgánů a systémů.

Někdy, při zjevných příznacích epilepsie u dospělých, lékaři nejsou schopni zjistit příčinu onemocnění. Diagnostika neodhalí organické poškození mozku, ale příznaky naznačují opak. V tomto případě je diagnóza „kryptogenní fokální epilepsie“, tj. epilepsie, která se vyskytuje v latentní formě.

Kryptogenní a symptomatická fokální epilepsie se může vyskytnout se sekundární generalizací, kdy jsou do procesu zapojeny obě mozkové hemisféry. V tomto případě se spolu s fokálními (parciálními) záchvaty vyskytují generalizované komplexní záchvaty, které se vyznačují úplnou ztrátou vědomí a přítomností vegetativních projevů. V tomto případě není přítomnost záchvatů nutná.

Některé syndromy se mohou vyskytovat se dvěma typy záchvatů (fokálními a generalizovanými):

• novorozenecké záchvaty u kojenců,
• těžká myoklonická epilepsie rozvíjející se v raném dětství,
• spánková epilepsie, která se vyskytuje během fáze pomalého spánku a je charakterizována prodlouženými komplexy vrcholů a vln,
• Landau-Kleffnerův syndrom neboli sekundární epileptická afázie, která se rozvíjí ve věku 3-7 let a je charakterizována příznaky afázie (porucha receptivní řeči) a poruchami řečové exprese (nedostatečný vývoj řeči), EEG odhaluje epileptické paroxysmy a pacient také zažívá jednoduché a komplexní epileptické záchvaty (u 7 z 10 pacientů).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikace a důsledky

Přestože je fokální epilepsie považována za mírnější formu onemocnění než generalizovaná, její příznaky nejen vypadají velmi nevzhledně, ale také představují pro pacienta určité nebezpečí. Záchvaty se samozřejmě nevyskytují tak často a jsou méně výrazné než u generalizovaných, ale i tyto méně časté záchvaty představují vysoké riziko zranění s náhlým poklesem tónu a pádem na podlahu, zejména pokud v blízkosti není žádná osoba, která by v takové situaci mohla podepřít.

Dalším velkým nebezpečím je vysoká pravděpodobnost zadušení v důsledku vniknutí zvratků do dýchacích cest nebo zablokování proudění vzduchu v důsledku zapadnutí jazyka pacienta dovnitř. K tomu může dojít, pokud není poblíž žádná osoba, která by během záchvatu otočila tělo pacienta na bok. Zadušení může následně vést k úmrtí pacienta, bez ohledu na příčinu a typ epilepsie.

Zvracení do dýchacích cest během záchvatu může vyvolat rozvoj akutního zánětlivého procesu v plicní tkáni ( aspirační pneumonie ). Pokud se to děje pravidelně, může mít onemocnění komplikovaný průběh, jehož úmrtnost je asi 20-22 procent.

U frontální fokální epilepsie se paroxysmy mohou vyskytovat sériově během půl hodiny s krátkým intervalem mezi atakami. Tento stav se nazývá epileptický status. Výskyt sériových záchvatů může být také komplikací jiných typů epilepsie.

Lidské tělo se během intervalů jednoduše nestihne zotavit. Pokud dojde k dýchání, může to vést k hypoxii mozku a souvisejícím komplikacím (s celkovou dobou trvání záchvatů delší než půl hodiny, oligofrenie, mentální retardace u dětí, úmrtí pacienta s pravděpodobností 5-50 %, mohou se vyvinout poruchy chování). Obzvláště nebezpečný je křečovitý epileptický stav.

Pokud se onemocnění neléčí, mnoho pacientů si vyvine duševní nestabilitu. Jsou náchylní k výbuchům podrážděnosti, agrese a začínají se ve skupině konfliktovat. To ovlivňuje vztahy člověka s ostatními lidmi, vytváří překážky v práci i každodenním životě. V některých případech pokročilé onemocnění vede nejen k emoční nestabilitě, ale i k závažným duševním poruchám.

Fokální epilepsie je obzvláště nebezpečná u dětí, protože pravidelné záchvaty mohou vést ke zpoždění duševního vývoje, poruchám řeči a chování, což představuje určité potíže při učení a komunikaci s vrstevníky, učiteli, rodiči a ke snížení akademického výkonu ve škole.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika fokální epilepsie

Lékaři diagnostikují fokální epilepsii na základě periodicky se opakujících epileptických záchvatů. Jednotlivé paroxysmy se nepovažují za důvod k podezření na závažné onemocnění. I takové záchvaty jsou však dostatečným důvodem k vyšetření lékaře, jehož úkolem je identifikovat onemocnění v rané fázi jeho vývoje a zabránit progresi symptomů.

I jediný fokální paroxysmus může být příznakem závažného onemocnění mozku, jako jsou nádorové procesy v mozku, cévní malformace, dysplazie kortikální zóny atd. A čím dříve je onemocnění zjištěno, tím větší je šance na jeho porážku.

Tento problém by měl být řešen neurologem, který provede fyzikální vyšetření pacienta, pečlivě vyslechne pacientovy stížnosti a bude věnovat pozornost povaze symptomů, četnosti jejich opakování, délce trvání záchvatu nebo záchvatů a symptomům předcházejícím záchvatu. Velmi důležitá je posloupnost vývoje epileptického záchvatu.

Je důležité si uvědomit, že samotný pacient si často jen málo pamatuje příznaky záchvatu (zejména generalizovaného), takže může být potřeba pomoc příbuzných nebo očitých svědků záchvatu, kteří mohou poskytnout podrobnosti.

Je povinné prostudovat anamnézu pacienta a rodinnou anamnézu, aby se identifikovaly epizody epilepsie v rodině pacienta. Lékař se pacienta (nebo jeho příbuzných, pokud se jedná o malé dítě) určitě zeptá, v jakém věku se objevily záchvaty nebo příznaky odpovídající absencím, a také na události předcházející záchvatu (to pomůže pochopit, co vyvolalo excitaci mozkových neuronů).

Laboratorní testy v případě fokální epilepsie nejsou důležitými diagnostickými kritérii. Obecné testy moči a krve, které může lékař v tomto případě předepsat, jsou nutné spíše k identifikaci doprovodných patologií a určení funkčnosti různých orgánů, což je důležité pro předepsání léčby léky a fyzioterapie.

Bez instrumentální diagnostiky je však přesná diagnóza nemožná, protože na základě výše uvedeného může lékař pouze odhadovat, ve které oblasti mozku se epileptogenní ložisko nachází. Nejinformativnější z hlediska diagnostiky epilepsie jsou:

• EEG (elektroencefalogram). Tento jednoduchý test nám někdy umožňuje detekovat zvýšenou elektrickou aktivitu v epifociích i mezi záchvaty, když člověk jde k lékaři (v přepisu se zobrazuje jako ostré vrcholy nebo vlny s větší amplitudou než zbytek).

Pokud EEG během interiktálního období neprokáže nic podezřelého, provádějí se provokační a další studie:

• EEG s hyperventilací (pacient potřebuje rychle a zhluboka dýchat po dobu 3 minut, po kterých je pozorováno zvýšení elektrické aktivity neuronů,
• EEG s fotostimulací (pomocí záblesků světla),
• Spánková deprivace (stimulace neuronální aktivity odepřením spánku po dobu 1-2 dnů),
• EEG v době útoku,
• Subdurální kortikografie (metoda, která umožňuje určit přesnou lokalizaci epileptogenního ložiska)

• Magnetická rezonance mozku. Studie umožňuje identifikovat příčiny symptomatické epilepsie. Tloušťka řezů je v tomto případě minimální (1-2 mm). Pokud nejsou zjištěny strukturální a organické změny, lékař na základě anamnézy a stížností pacienta stanoví diagnózu kryptogenní nebo idiopatické epilepsie.
• Pozitronová emisní tomografie (PET mozku). Používá se méně často, ale pomáhá identifikovat metabolické poruchy v tkáních epi-ohniska.
• Rentgen lebky. Provádí se v případě zranění nebo nemožnosti provedení jiných vyšetření.

Dále může být předepsán biochemický krevní test, krevní test na cukr a infekce, biopsie tkáně a následné histoskopické vyšetření (pokud existuje podezření na onkologický proces).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika pomáhá určit formu onemocnění (fokální nebo generalizovanou), stanovit přesnou diagnózu s ohledem na lokalizaci léze, rozlišit mezi izolovanými epileptickými záchvaty vyvolanými emočními stavy a samotnou epilepsií jako chronickým onemocněním s opakujícími se záchvaty.

Léčba fokální epilepsie

Léčbu pacientovi může předepsat neurolog nebo epileptolog, pokud je takový specialista v zdravotnickém zařízení k dispozici. Základem terapie fokální epilepsie je užívání léků, zatímco fyzioterapie pro tuto patologii se vůbec nepředepisuje, aby se nevyvolal záchvat, nebo se provádí se zvláštní opatrností (obvykle se jedná o speciální cvičení cvičební terapie, která pomáhají vyvážit procesy excitace a inhibice v mozku). Je nutné se okamžitě přizpůsobit skutečnosti, že užívání léků nebude dočasné, ale trvalé po celý život pacienta.

Hlavní antiepileptika jsou považována za antikonvulziva: „karmazepin“, „klobazam“, „lakosamid“, „ lamotrigin “, „fenobarbital“, přípravky kyseliny valproové atd. Léky se vybírají individuálně a pokud není dobrý účinek, nahrazují se jinými. Cílem takové léčby je významné snížení počtu záchvatů a zmírnění symptomů.

Pokud je fokální epilepsie způsobena jinými onemocněními, pak je kromě zastavení epileptických záchvatů nutné léčit i základní onemocnění, jinak bude výsledek nedostatečný.

Mezi symptomatickými typy epilepsie okcipitální a parietální forma dobře reagují na léčbu léky. Při časové lokalizaci epileptického ložiska se však po několika letech může vyvinout rezistence na působení antiepileptik. V tomto případě se doporučuje chirurgická léčba.

Indikace k chirurgické léčbě mohou zahrnovat zhoršení stavu pacienta, zvýšení počtu a trvání záchvatů, snížení intelektuálních schopností atd. Neurochirurgové provádějí operace mozku odstraněním buď samotného epileptogenního ložiska, nebo novotvarů (nádorů, cyst atd.), které vyvolávají patologickou excitabilitu neuronů (fokální nebo rozšířená resekce s odstraněním přilehlých tkání, kam se epiaktivita rozšiřuje). Takové operace jsou možné pouze tehdy, je-li lokalizace epileptogenního ložiska jasně definována v důsledku diagnostických studií (kortikografie).

Prostředí hraje v úspěšné léčbě epilepsie hlavní roli. Pacient by se nikdy neměl cítit méněcenný ani by se neměl cítit odsouzen či litován ostatními. Záchvaty se vyskytují periodicky a zřídka ovlivňují schopnost člověka komunikovat a učit se. Dítě i dospělý by měli vést plnohodnotný život. Není jim zakázána fyzická aktivita (mohou existovat pouze určitá omezení, která záchvatům zabraňují).

Jediné, co se doporučuje, je chránit pacienta před silnými emocionálními otřesy a těžkou fyzickou námahou.

Léky na fokální epilepsii

Protože léčba fokálních epileptických záchvatů není možná bez použití antikonvulziv, budeme o nich nyní hovořit.

„Karmazepin“ je oblíbený antikonvulzivní lék používaný k léčbě epilepsie, idiopatické neuralgie, akutních manických stavů, afektivních poruch, abstinenčních příznaků po alkoholu, diabetických neuropatií atd. Lék je pojmenován podle své účinné látky, která je derivátem dibenzazepinu a má normotonické, antimanické a antidiuretické účinky. Při léčbě epilepsie se cení antikonvulzivní účinek léku, který je dostupný ve formě tablet a sirupu. Může být použit k léčbě dětí.

V případě monoterapie tímto lékem u dětí mladších 4 let se dávka vypočítává podle vzorce 20–60 mg na kilogram hmotnosti denně v závislosti na závažnosti příznaků. Každé dva dny by se dávka měla zvyšovat o 20–60 mg. Počáteční denní dávka pro děti starší 4 let bude 100 mg. Následně se bude muset každý týden zvyšovat o 100 ml.

Děti ve věku 4-5 let užívají 200-400 mg denně (pokud jsou potřeba tablety), děti ve věku 5 až 10 let užívají 400-600 mg denně. Dospívající užívají 600 mg až 1 g léku. Denní dávka by měla být rozdělena do 2-3 dávek.

Dospělým se lék předepisuje v dávce 100-200 mg jednou nebo dvakrát denně. Dávka se postupně zvyšuje na 1,2 g denně (maximálně 2 g). Optimální dávkování určí ošetřující lékař.

Lék se nepředepisuje v případě přecitlivělosti na jeho složky, poruch kostní hematopoézy, akutní porfyrie zjištěné během studia anamnézy. Je nebezpečné předepisovat lék v případě AV blokády srdce a souběžného užívání inhibitorů MAO.

Opatrnost je nutná při předepisování léku pacientům se srdečním selháním, hyponatrémií, dysfunkcí jater a ledvin, dysplastickými procesy v prostatě, zvýšeným nitroočním tlakem. Patří sem i starší osoby a osoby trpící alkoholismem.

Užívání léku může způsobit závratě, ospalost, ataxii, astenické stavy, bolesti hlavy, poruchy akomodace, alergické reakce. Méně časté jsou halucinace, úzkost a ztráta chuti k jídlu.

"Fenobarbital" je lék s hypnotickým účinkem, který se také používá v antikonvulzivní terapii epilepsie k zastavení generalizovaných a fokálních záchvatů u pacientů různého věku.

Dávkování léku se stanoví individuálně na základě sledování krevních testů. Předepisuje se minimální účinná dávka.

Dětem se lék předepisuje v dávce 3-4 mg účinné látky na kilogram hmotnosti, s přihlédnutím ke zvýšené rychlosti metabolismu u dětí a dospívajících. U dospělých se dávka upravuje - 1-3 mg na kg tělesné hmotnosti, ale ne více než 500 mg denně. Lék se užívá 1 až 3krát denně.

Dávkování může být nižší u léčby starších osob nebo pacientů s poruchou funkce ledvin.

Lék není předepsán v případě přecitlivělosti na jeho složky, porfyrie, respirační deprese, závažných patologií jater a ledvin, akutní otravy, včetně intoxikace alkoholem, během těhotenství a kojení. Předepsáno pacientům starším 6 let.

Užívání léku může být doprovázeno závratěmi, zhoršenou koordinací pohybů, bolestmi hlavy, třesem rukou, nevolností, problémy se střevy a zrakem, sníženým krevním tlakem, alergickými a dalšími reakcemi.

"Convulex" je lék na bázi kyseliny valproové, který je klasifikován jako antiepileptikum, protože má antikonvulzivní účinek u různých typů a forem epilepsie, stejně jako u febrilních záchvatů u dětí, které s tímto onemocněním nesouvisejí. Je k dispozici ve formě sirupu, tablet, kapek pro perorální podání a injekčního roztoku.

Dávkování léku se stanoví v závislosti na věku a tělesné hmotnosti pacienta (od 150 do 2500 mg denně) s úpravou dávky u starších pacientů a pacientů s patologií ledvin.

Lék by neměl být předepisován v případě přecitlivělosti na jeho složky, hepatitidy, dysfunkce jater a slinivky břišní, porfyrie, hemoragické diatézy, zjevné trombocytopenie, poruch metabolismu močoviny, během kojení. Nepoužívejte současně s meflochinem, lamotriginem a přípravky z třezalky tečkované.

Opatrnost je nutná při léčbě několika léky, během těhotenství, s organickým poškozením mozku a ve věku do 3 let. Je vhodné se zdržet těhotenství, protože existuje riziko porodu dětí s patologií CNS.

Stejně jako předchozí léky je i "Convulex" pacienty dobře snášen. Možné jsou však i následující nežádoucí účinky: nevolnost, bolesti břicha, poruchy chuti k jídlu a stolice, závratě, třes rukou, ataxie, poruchy zraku, změny ve složení krve, změny tělesné hmotnosti, alergické reakce. Obvykle se tyto příznaky pozorují, pokud hladina účinné látky v krevní plazmě překročí 100 mg na litr nebo se terapie provádí současně s několika léky.

"Klobazam" je trankvilizér se sedativním a antikonvulzivním účinkem, předepisovaný jako součást komplexní terapie epilepsie. Používá se k léčbě pacientů starších 3 let.

Dospělým se lék předepisuje ve formě tablet v denní dávce 20 až 60 mg. Lék lze užívat jednou (na noc) nebo dvakrát denně. Starší pacienti vyžadují úpravu dávky (ne více než 20 mg denně). Pediatrická dávka je dvakrát nižší než dávka pro dospělé a určuje ji lékař v závislosti na stavu pacienta a užívaných lécích.

Lék se nepředepisuje v případě přecitlivělosti na léčivou látku, respiračních poruch (útlum dýchacího centra), závažných jaterních patologií, akutní otravy, v 1. trimestru těhotenství, drogové závislosti (zjištěné studiem anamnézy). Nepředepisovat dětem mladším 6 měsíců.

Opatrnost je nutná v případech myastenie, ataxie, bronchiálního astmatu, patologií jater a ledvin.

Během užívání léku se pacienti mohou cítit unavení, ospalí, mít závratě, třes v prstech, nevolnost a trpět zácpou. Někdy se vyskytnou alergické reakce. Existuje možnost bronchospasmu. Při dlouhodobém užívání velkých dávek léku jsou možné závažné reverzibilní dysfunkce různých orgánů.

Spolu s antikonvulzivy můžete užívat vitamíny, fytonutrienty, antioxidanty – léky, které zlepšují funkci mozku a pomáhají zvýšit účinnost speciální léčby. Omega-3 mastné kyseliny také snižují počet záchvatů. Epileptik však může užívat jakékoli léky pouze po konzultaci s lékařem.

Lidové prostředky

Je třeba říci, že lidová medicína úspěšně léčí i fokální epilepsii, která je považována za mírnější formu onemocnění. Lidová léčba nejenže neruší lékovou terapii, ale dokonce zesiluje její účinek a snižuje počet epileptických záchvatů. V tomto případě můžete společně použít recepty z různých darů přírody a bylinnou léčbu.

Například meruňková jádra lze použít k léčbě epilepsie u dětí. Je třeba vybrat nehořké exempláře, oloupat je a podat dítěti v množství odpovídajícím počtu celých let života dítěte. Doporučuje se užívat jádra ráno před jídlem. V léčbě pokračujte měsíc, po kterém je třeba udělat stejně dlouhou přestávku a sledovat, zda se záchvaty opakují. V případě potřeby léčebnou kúru opakujte.

Pokud pacient trpí nočními záchvaty, můžete si v kostele koupit myrhu a před spaním s ní alespoň měsíc a půl fumigovat místnost. To pacientovi pomáhá uklidnit se a relaxovat.

Můžete také užívat třikrát denně nálev z kořene kozlíku lékařského, který je nutné předem rozdrtit. 1 polévkovou lžíci rostlinné hmoty zalijte 200–250 ml studené vody a nechte louhovat 8 hodin. Dospělým se doporučuje užívat 1 polévkovou lžíci nálevu, dětem – 1 čajovou lžičku.

Bylinné koupele se doporučují pro epileptiky. K jejich naplnění si můžete připravit nálev z lesního sena nebo složení z borových pupenů, osikových a vrbových větví a kořenů puškvorce (rozdrcené suroviny zalijte vroucí vodou a nechte louhovat). Koupel by se neměla užívat déle než 20 minut. Teplota vody by neměla překročit 40 stupňů.

U jakéhokoli typu epilepsie je užitečné přidat do výplně polštáře sušené byliny, jako je máta, tymián, chmel (šišky), jetel, libeček a měsíček lékařský (květy). Pacient by měl na takovém polštáři spát každou noc.

V případě alkoholické epilepsie je užitečné užívat třikrát denně prášek z anděliky (0,5 g) zakoupený v lékárně a pít kávu vyrobenou z loupaných zrn žita, ječmene, ovsa, žaludů s přídavkem kořenů pampelišky a čekanky. Všechny složky se zalijí vroucí vodou a nechají se louhovat.

K léčbě symptomatické fokální epilepsie se kromě hlavní léčby můžete pokusit zastavit záchvaty pomocí následujícího receptu: vezměte 3 lžíce dobrého černého čaje, sušených květů heřmánku a sušeného pelyňku, zalijte 1 litrem vroucí vody a nechte louhovat alespoň 4 hodiny. Připravený nálev by se měl po scezení vypít během dne. Jsou nutné tři měsíční kúry s intervalem 1 měsíce mezi nimi.

Při léčbě onemocnění pomáhá i kamenný olej, který obsahuje obrovské množství látek prospěšných pro lidské tělo. Doporučuje se zředit 3 g kamenného oleje ve 2 litrech vody a užívat tento lék po dobu jednoho měsíce třikrát denně před jídlem. Jedna dávka je 1 sklenice. Kúra by se měla provádět pravidelně jednou ročně.

K léčbě epilepsie je vhodná i alkoholová tinktura z okvětních lístků pivoňky. Na 0,5 litru dobré vodky vezměte tři polévkové lžíce rostlinné suroviny. Lék se louhuje 3-4 týdny. Měl by se užívat třikrát denně, vždy po 1 čajové lžičce.

Při užívání různých lidových prostředků by se nemělo zapomínat na léčbu drogovou závislostí. Na internetu se objevují zprávy, že mnoha lidem pomohlo od léčby drogovou závislostí použití Domanovy kyslíkové masky. I tuto možnost léčby lze zvážit, ale pokud nepřinese požadované zlepšení, je lepší se vrátit k tradiční léčbě, podpořené lidovými recepty.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopatie

Pravděpodobně to budou mít stoupenci lidové medicíny jednodušší než fanoušci homeopatie. Faktem je, že v naší zemi se jen málo homeopatů ujímá léčby pacientů s diagnózou generalizované nebo fokální epilepsie. A léků, které s touto patologií pomáhají, není tolik.

Pro zlepšení stavu a fungování mozku můžete užívat homeopatický lék Cerebrum compositum. Taková léčba však sama o sobě nepomůže zbavit se záchvatů onemocnění.

Epileptické záchvaty v noci a během menstruace, stejně jako záchvaty zhoršené teplem, jsou součástí patogeneze homeopatického léku Bufa rana, vyrobeného z jedu ropuchy.

Nux vomica lze použít k léčbě nočních záchvatů. Cuprum má také příznivý vliv na nervový systém, takže se používá i k léčbě epilepsie doprovázené záchvaty, kterým předchází křik.

Při užívání homeopatických léků (a ty by měl předepsat homeopatický lékař) k léčbě epilepsie je třeba pochopit princip jejich účinku. Užívání léků zpočátku zhoršuje stav pacientů. ALE jedná se o dočasnou situaci, po níž dochází k poklesu počtu záchvatů a snížení jejich intenzity.

Prevence

Pokud jde o prevenci onemocnění, vše závisí na formě onemocnění. Včasná léčba základního onemocnění, které způsobuje záchvaty, správná výživa a zdravý a aktivní životní styl pomohou předcházet symptomatické formě onemocnění.

Aby se zabránilo idiopatické formě onemocnění u dítěte, měla by se nastávající matka během těhotenství a před početím vzdát kouření, pití alkoholu a užívání drog. To nedává 100% záruku, že se u dítěte taková odchylka nevyvine, ale sníží to pravděpodobnost takového výsledku. Doporučuje se také zajistit dítěti dostatečnou výživu a odpočinek, chránit hlavu před přehřátím a zraněním, v případě výskytu neobvyklých příznaků neprodleně kontaktovat pediatra a nepanikařit, pokud se objeví záchvat, který ne vždy naznačuje onemocnění.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Předpověď

Prognóza onemocnění, jako je fokální epilepsie, závisí výhradně na lokalizaci postižené oblasti a etiologii onemocnění. Idiopatické formy onemocnění se snadno korigují léky a nezpůsobují potíže s léčbou. V tomto případě se nepozorují poruchy intelektu a chování. V dospívání mohou záchvaty jednoduše zmizet.

Při vhodné léčbě se u poloviny pacientů záchvaty postupně vymizí a dalších 35 % uvádí, že počet paroxysmů se znatelně snížil. Závažné duševní poruchy jsou pozorovány pouze u 10 % pacientů, zatímco 70 % pacientů nemá žádné mentální postižení. Chirurgická léčba zaručuje téměř 100% úlevu od záchvatů v blízké nebo vzdálené budoucnosti.

U symptomatické epilepsie závisí prognóza na patologii, která záchvaty způsobuje. Frontální epilepsie, která má mírnější průběh, se léčí nejsnadněji. Prognóza léčby alkoholické epilepsie silně závisí na tom, zda se daná osoba dokáže vzdát pití alkoholu.

Obecně platí, že léčba jakékoli formy epilepsie vyžaduje zdrženlivost od nápojů, které stimulují nervový systém (alkohol a tekutiny obsahující kofein), pití velkého množství čisté vody a potravin bohatých na bílkoviny: ořechy, kuřecí maso, ryby, vitamínové produkty a pokrmy s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin. Pro epileptiky je také nežádoucí pracovat na noční směně.

Stanovená diagnóza fokální nebo generalizované epilepsie opravňuje pacienta k invaliditě. Každý epileptik se záchvaty střední intenzity může požádat o invaliditu skupiny 3, která neomezuje jeho schopnost pracovat. Pokud se u osoby vyskytnou jednoduché a komplexní záchvaty se ztrátou vědomí (v patologii se sekundární generalizací) a sníženými mentálními schopnostmi, může jí být udělena i skupina 2, protože pracovní příležitosti jsou v tomto případě omezené.

Fokální epilepsie je mírnější onemocnění než generalizovaná forma onemocnění, ale přesto mohou epileptické záchvaty poněkud snížit kvalitu života pacienta. Nutnost užívání léků, záchvaty, které představují riziko zranění, možné komplikace a podezřívavé pohledy (a někdy i hloupé, netaktní otázky) od lidí v okolí, kteří byli svědky záchvatu, mohou ovlivnit postoj pacienta k sobě samému a k životu obecně. Proto hodně záleží na příbuzných a přátelích epileptika, kteří mohou zvýšit sebevědomí člověka a motivovat ho k boji s nemocí. Člověk by neměl nemoc vnímat jako rozsudek smrti. Je to spíše vlastnost člověka a zkouška jeho vůle a touhy žít zdravý a naplňující život.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]