Lékařský expert článku
Nové publikace
Hematocolpos
Naposledy posuzováno: 25.04.2022
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Mezi gynekologické problémy patří hromadění menstruační krve v pochvě – hematocolpos (řecky haima – krev, kolpos – pochva).
Epidemiologie
Evidence případů hromadění menstruační krve v pochvě se nevede, ale případy anomálií genitourinárního systému žen tvoří něco málo přes 5 % populace.
Vrozené vady v podobě atrézie panenské blány jsou vzácné: jeden případ na 2 tisíce dívek (podle jiných údajů jeden případ na 1000-10000 žen), přičemž tato vada je nejčastější příčinou neprůchodnosti pochvy vrozeného původu.
Přesnost statistik je sporná. Takže podle některých údajů se transvaginální (příčná vaginální) přepážka vyskytuje pouze u jedné ženy ze 70 tisíc; v jiných zdrojích se četnost této anomálie odhaduje na jeden případ na 2-2,5 tisíce žen.
Příčiny hematokolpos
Hlavními příčinami hematokolposu jsou vaginální anomálie vrozené povahy: atrézie panenské blány a příčné septum pochvy - membrána pojivové tkáně. [1]
Tento stav lze také pozorovat při silném zúžení lumen pochvy (striktury) nebo její infekci (atrézie), které jsou vrozené i získané.
Získaná vaginální striktura nebo vaginální stenóza je spojována s epiziotomií (nástřih hráze a poševní stěny během porodu), operací prolapsu pánevních orgánů u žen a dlouhodobými účinky radiační terapie rakoviny dělohy, děložního čípku, pochvy, popř. Kolorektální rakovina.
Rizikové faktory
Riziko hematokolposu se zvyšuje s malformacemi pochvy a dělohy , zejména s výše uvedenými vrozenými vaginálními anomáliemi, ke kterým dochází v důsledku porušení intrauterinního vývoje urogenitálních orgánů plodu. U ženského plodu se vyvíjejí z mezodermálních (primárních) rudimentů - tzv. Mullerových (paramezonefrických) vývodů. A kvůli jejich neúplné fúzi, nedostatku fúze s urogenitálním sinem, stejně jako neúplné involuci jejich zbytků, dochází k porušení organogeneze.
Etiologickým faktorem takových poruch může být jakýkoli teratogenní vliv na plod v prvním a časném druhém trimestru těhotenství, stejně jako gestační diabetes.
Kromě toho mohou být vaginální anomálie součástí geneticky podmíněných syndromů, např. Robinowův syndrom (Robinov-Silverman-Smithův syndrom), McKusick-Kaufmanův syndrom, vzácná vrozená anomálie urogenitálního systému - Herlin-Werner-Wunderlichův syndrom.
A vrozená adrenální hyperplazie zvyšuje riziko vaginální stenózy doprovázené hematokolposem.
Patogeneze
Patogeneze je způsobena ucpáním pochvy sekretem (krev s exfoliovanou částí sliznice dělohy - endometriem), které jsou odváděny z dutiny děložní při každé menstruaci.
Atrézie panenské blány a hematokolpos jsou spojeny kauzálním vztahem, protože souvislá membrána, která nemá přirozenou perforaci, která obklopuje otvor v pochvě, jej zcela uzavírá a zabraňuje odtoku menstruační krve.
Symptomy hematokolpos
Je třeba mít na paměti, že první známky hromadění menstruační krve v pochvě se mohou objevit až po menarché . To znamená, že v přítomnosti vrozených vaginálních anomálií se hematokolpos objevuje u pubertálních dívek po nástupu menstruace.
V tomto případě příznaky jako:
- cyklická bolest s křečemi v suprapubické oblasti;
- bolesti zad (v bederní oblasti) a intenzivní pánevní bolesti s tenesmy (falešné nutkání na stolici);
- zvracení;
- nadýmání, zácpa nebo průjem;
- problémy s močením (retence moči).
Některé ženy s vaginální stenózou spojenou s amenoreou (absence menstruace) mohou mít také bolestivou břišní masu.
Současně lze pozorovat hematocolpos a hematometra (hematometrocolpos) - hromadění menstruační krve v děložní dutině: v důsledku stejné atrézie panenské blány nebo stenózy cervikálního kanálu . [2], [3]
Komplikace a důsledky
Nejpravděpodobnější komplikace a důsledky hematokolposu jsou:
- kryptomenorea (nebo retrográdní menstruace bez menstruačního výtoku z pochvy);
- akumulace menstruačního toku ve vejcovodech (hematosalpinx);
- endometrióza;
- opakující se infekce močových cest;
- hydronefróza a obstrukční akutní selhání ledvin (vyvíjející se v důsledku stlačení močovodů);
- pánevní infekce s abscesem a peritonitidou.
Diagnostika hematokolpos
Podrobněji viz - Diagnostika malformací pochvy a dělohy
Instrumentální diagnostika se provádí pomocí: transabdominálního ultrazvuku pánevních orgánů a dělohy ; počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování pánevních orgánů.
Diferenciální diagnostika
Diferenciálně diagnosticky zahrnuje pubertální dysmenoreu , syndrom pánevní žilní stázy s chronickou bolestí, pyokolpos .
Léčba hematokolpos
Léčba hematocolpos je chirurgická a v závislosti na příčinách může sestávat z incize membrány panenské blány (hymenotomie), kompletní hysterektomie a odstranění vaginální přepážky (s přístupem přes hráze).
Podrobněji v publikaci - Léčba malformací pochvy a dělohy .
Prevence
Opatření k prevenci vaginálních anomálií vrozené povahy dosud nebyla vyvinuta.
Předpověď
S intervencí k odstranění anatomických příčin hematokolpos a hematometrů je prognóza onemocnění příznivá.