Megakolon

Gigantismus celého tlustého střeva nebo jeho části, získaný nebo vrozený, se označuje termínem megakolon.

Toto onemocnění je nepříjemné nejen fyzicky, ale způsobuje pacientovi i určité psychické trauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny megakolonu

Aby lékař - gastroenterolog nebo proktolog - mohl provádět kvalitní léčbu, musí identifikovat primární zdroj problému, protože pouze jeho odstraněním můžeme hovořit o účinnosti terapie. Aby však byl zdroj nalezen, je nutné znát příčiny megakolonu, které mohou tuto patologii vyvolat:

• Onemocnění může být vrozené (Hirschsprungova choroba), získané v děloze.
  • K tomuto onemocnění dochází, když periferní receptory zcela nebo částečně chybí.
  • Může se jednat o poruchu, ke které došlo během embryogeneze, kdy je narušena schopnost neuronů pohybovat se podél nervových výběžků. Tato odchylka od normy vede ke změnám vodivosti podél nervových drah.
• Toto onemocnění může být také získáno:
  • Zranění.
  • Toxické léze. Patří sem i zácpa vyvolaná léky.
  • Nádorové léze nervových plexů ve stěně tlustého střeva.
  • Hypotyreóza je endokrinní patologická odchylka, která vzniká v důsledku nerovnováhy hormonů štítné žlázy v těle.
  • Dysfunkce centrálního nervového systému v případě diagnózy Parkinsonovy choroby.
  • Poškození střevní sliznice píštělemi.
  • Mechanické zúžení tlustého střeva způsobené koloidními jizvami, které pacient získal po operaci střeva.
  • Kolagenózy jsou skupinou onemocnění, u kterých je pozorováno systémové poškození pojivové tkáně a cév. Například sklerodermie, charakterizovaná lokálním, vizuálně viditelným zhutněním tkáně.
  • Střevní amyloidóza je závažná porucha metabolismu bílkovin a sacharidů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky megakolonu

Závažnost klinického obrazu přímo závisí na ploše postižené oblasti a schopnosti těla oběti kompenzovat. Příznaky megakolonu jsou poměrně nepříjemné a v případě vrozené geneze se začínají projevovat ihned po narození, u získaného megakolonu se tyto příznaky začínají s rozvojem patologie zesilovat.

Mezi příznaky tohoto onemocnění patří:

• Novorozenci nemají spontánní stolici. Dospělí pacienti trpí chronickou zácpou.
• Patologie je doprovázena silnými bolestmi.
• Existuje pocit, že je člověk zevnitř od sebe odtlačován. U malého pacienta můžete dokonce vizuálně pozorovat zvětšení obvodu břicha.
• Jsou pozorovány známky nadýmání.
• Zvracení se vyskytuje s nápadnou frekvencí. Zvracení často obsahuje žluč.
• U těžkých forem patologie se pacient může zbavit výkalů až poté, co mu byl podán plynový výpustný hrot, nebo byl proveden sifonový či čisticí klystýrový postup.
• Postupně, pokud nebudou přijata žádná opatření, se objevují příznaky chronické fekální intoxikace: bledá kůže, zvýšená teplota, nevolnost a další.
• Když se uvolní stolice, stolice obsahuje převážně nestrávené kousky potravy, krev a hlen. Zápach stolice je velmi nepříjemný.
• Mladí pacienti s diagnózou megakolon často pociťují celkové vyčerpání těla. Na tomto pozadí se začíná rozvíjet anémie a dítě znatelně zaostává ve vývoji.
• Neustálá zácpa způsobuje ztenčení stěn tlustého střeva. Sliznice se stává ochablou a její velké objemy vedou k tzv. „žabímu břichu“. V tomto stavu je peristaltika stolice jasně viditelná přes přední stěnu pobřišnice, zejména v zvětšených smyčkách tlustého střeva.
• Plicní bránice je za normálních podmínek umístěna výše, než by měla být.
• Objem vzduchu transportovaného plícemi se snižuje.
• Vzhledem k tomu, že střeva zabírají v těle pacienta dostatečné množství místa, dochází k posunutí dalších vnitřních orgánů.
• Tvary a parametry vnitřních orgánů jsou deformované a hrudník nabývá soudkovitého vzhledu.
• Cyanóza začíná být jasně viditelná.
• Poměrně často se objevují příznaky dysbakteriózy, které vyvolávají progresi sekundárního zánětu.
• Pacient pociťuje dušnost.
• Je pozorováno zvýšení srdeční frekvence.
• Při provádění pravidelných elektrokardiogramů jsou viditelné progresivní změny ve funkci srdce.
• Kvůli změnám v dýchacím systému pacient často trpí nachlazením, zápalem plic a bronchitidou.
• Postupně se může vyvinout akutní střevní selhání.
• V závažných případech patologie může dojít k perforaci střevní sliznice, která způsobuje paradoxní průjem.
• Vyvíjí se fyzicky obstrukční střevní neprůchodnost.
• Pokud je onemocnění pokročilé, může dojít k perforaci střeva.
• Při těžké patologii se vyvíjí fekální peritonitida.
• Pokud došlo k volvulu střeva nebo ke zúžení průchodu, dochází k strangulační střevní obstrukci.
• Během záchvatů se u pacienta objevují psychické problémy.
• V obzvláště závažných případech může pacient upadnout do šoku.

Toxický megakolon

Megakolon je poměrně závažné a nebezpečné onemocnění charakterizované zvětšením průměru střeva: jeho nadýmáním, sedimentací velkého množství stolice v něm, zánětlivým procesem postihujícím střevní stěny. Příčiny patologických změn jsou velmi odlišné. Toxický megakolon je diagnostikován, pokud příčinou onemocnění je virové, bakteriální poškození sliznice tlustého střeva, nesoulad intramurálních ganglií nebo reakce těla pacienta na podání určitých léčiv. K takovému výsledku může vést například zvýšené dávkování nebo dlouhodobé užívání projímadel.

Tento typ patologických změn je vzácný, diagnóza toxického megakolonu představuje 1-2 % z celkového počtu zaznamenaných případů tohoto onemocnění. Patologie postupuje poměrně aktivně a souvisí s onemocněními, která představují zvláštní nebezpečí pro život pacienta. Terapie je možná pouze v nemocničním prostředí.

Ve většině případů je hlavní příčinou toxického megakolonu Crohnova choroba (chronický zánět sliznice a střevních stěn, projevující se porušením integrity sliznice tenkého a tlustého střeva) nebo ulcerózní kolitida (chronická patologie zánětlivé povahy s ulcerózně-destruktivními změnami stěn konečníku a tlustého střeva). U pacientů s touto patologií se toxický megakolon může vyvinout jako doprovodné onemocnění nebo být způsoben užíváním řady léků během terapeutické léčby základní patologie.

Idiopatický megakolon

Tento typ patologie je poměrně častý a co do počtu diagnóz se řadí na druhé místo. Idiopatický megakolon vykazuje klinický obraz podobný příznakům Hirschsprungovy choroby, jediný rozdíl spočívá v tom, že příznaky jsou méně intenzivní a utrpení pacienta není tak nesnesitelné. Při palpaci je cítit zvětšený objem konečníku naplněný velkým množstvím stolice. Rozdíly jsou jasně viditelné pouze na rentgenovém snímku. U této patologie dochází ke zvětšení průměru střeva přímo od řitního otvoru a podél střeva nejsou žádné zužující se úseky. Snižuje se také uzavírací síla análního svěrače. Bioptické údaje u tohoto typu patologie jsou často protichůdné. Některé výsledky vyšetření uvádějí dystrofické změny ve struktuře intramurálních ganglií, zatímco druhá polovina naznačuje jejich normální stav.

Termín idiopatický megakolon označuje ty případy gigantismu konečníku a tlustého střeva, u kterých neexistuje žádná strukturální anatomická bariéra, ať už získaná nebo vrozená. U této formy onemocnění zůstává agangliová zóna normální.

U mladých pacientů je významným precedentem pro rozvoj idiopatického megakolonu nezralost inervačního aparátu, který spojuje orgány a tkáně s centrálním nervovým systémem pomocí nervů. Je vystaven nepříznivým faktorům, které spouštějí mechanismus patologických změn. Mnoho zdravotnických pracovníků se domnívá, že hlavní příčinou rozvoje tohoto typu patologie jsou funkční změny, které ovlivňují autonomní nervový systém.

Zvýšené podráždění parasympatických nervů vede ke zvýšení střevního tonusu, zatímco anální svaly se uvolňují. Při podráždění sympatických nervů dochází k opačnému procesu, kdy se střevní svaly uvolňují a svěrač se stahuje. Narušení tohoto procesu proto vede k patologickému zvětšení střevního objemu.

Funkční megakolon

Tato forma patologického zvětšení průměru konečníku a tlustého střeva se tvoří, pokud je v cestě stolice mechanická překážka. Funkční megakolon může být způsoben především vrozenou stenózou (významné zmenšení nebo úplné uzavření střevního lumen) a také atrézií (vrozeným nebo získaným srůstem stěn) análního otvoru. Patologii dané formy může způsobit hemangiom (benigní nádor, který vzniká v důsledku hromadění cév) konečníku nebo klkové nádory rektosigmoidálního sektoru.

Adhezivní jizvy vzniklé po chirurgickém ošetření břišních orgánů, stejně jako pooperační deformace svěrače a/nebo konečníku, mohou také vyvolat rozvoj funkčního megakolonu.

Když se stolice pohybuje střevy, v okamžiku jejich srážky s mechanickou překážkou se zpočátku zesiluje peristaltika a dochází k hypertrofickým změnám ve střevních stěnách nadložních segmentů, poté nastává okamžik, kdy začíná dekompenzace, během níž se snižuje intenzita excitace nervových center, na pozadí čehož se zvětšuje průměr střeva a jeho stěny se natahují. Začíná se vytvářet přetrvávající dystrofický stav, který se následně vyvine v nevratné sklerotické poruchy svalové a slizniční vrstvy.

Lékařské statistiky ukazují, že funkční megakolon je diagnostikován v 8-10 % případů rozpoznaného gigantismu tlustého střeva.

Byly zaznamenány případy, kdy průměr střeva dospělého pacienta dosáhl 30 cm.

Megakolon u dospělých

U dospělých se diagnostikují jak vrozené, tak funkční projevy gigantismu tlustého střeva. Při narození se u pacienta může objevit pomalu se rozvíjející Hirschsprungova choroba. Funkční projevy gigantismu jsou založeny na setrvačnosti svalové tkáně tlustého střeva. Druhým hlavním faktorem, který může vyvolat takové změny ve střevě, může být porušení motility způsobené organickými změnami v centrálním nervovém nebo endokrinním systému.

Tito pacienti mají zjevně sklon k zácpě, která se může vyvinout od raného dětství a dosáhnout svého vrcholu ve věku 20–30 let (v případě vrozené geneze). V případě získané patologie se problémy s vyprazdňováním objevují později. Příznaky jsou shodné s výše popsanými.

Megakolon u dospělých nebyl dostatečně studován. Případy onemocnění, které jsou lékařům známé, však odborníci dělí na několik typů. Typ patologie přímo závisí na její patogenezi a etiologii:

1. Hirschsprungova choroba nebo agangliový megakolon je vrozené onemocnění způsobené nedostatečným vývojem jednotlivých segmentů nebo celého intramurálního nervového aparátu střeva.
2. Psychogenní megakolon. Progresi této patologie může vyvolat duševní porucha nebo špatné reflexní návyky přítomné u pacienta. Například pokud z nějakého důvodu dlouhodobě potlačuje touhu po stolici. To znamená, že samotný problém spočívá v předčasném vyprázdnění tlustého střeva stolicí. Tato patologie je diagnostikována u 3-5 % z celkového počtu určitých případů.
3. Obstrukční gigantismus. Příčinou jeho vzniku je mechanická překážka, se kterou se stolice setkává na cestě k evakuaci z těla.
4. Endokrinní megakolon je diagnostikován, pokud je příčinou onemocnění endokrinní systém. K gigantismu mohou vést zejména patologické změny, jako je kretinismus (způsobený nedostatkem hormonů štítné žlázy) nebo myxedém (těžká forma hypotyreózy). Patologie tohoto typu je diagnostikována u 1 % z celkového počtu zjištěných případů.
5. Neurogenní megakolon je založen na organických lézích centrálního nervového systému. Takový klinický obraz je dán především onemocněním, jako je meningoencefalitida. V důsledku patologických změn postihujících nervová zakončení dochází k obecnému porušení center zodpovědných za motoricko-evakuační práci střeva, což vede k přetrvávající a dlouhodobé zácpě. Tato patologie se vyskytuje u 1 % pacientů s poškozením CNS.
6. Toxický megakolon se může vyvinout na pozadí užívání určitých léků nebo v důsledku infekční „agrese“, která postihuje intramurální ganglia tlustého střeva. Patologie tohoto typu je zjištěna u 1-2 % pacientů s diagnózou rektálního gigantizmu.

Megakolon u dětí

Vrozený megakolon u dětí je diagnostikován v jednom případě na 10–15 tisíc narozených dětí. Touto patologií trpí převážně chlapci. Od narození mohou takové děti trpět zácpou nebo úplnou střevní neprůchodností. Ve většině případů však toto onemocnění začíná dítě obtěžovat od druhého nebo třetího měsíce jeho života. Již zpočátku lze pozorovat postupné zvětšování objemu břicha. V podstatě se střevo zvětšuje směrem dolů a je mírně posunuto doleva.

Megakolon u dětí se projevuje přetrvávajícím zhutňováním stolice - spontánní stolice se nemusí objevit dva až tři týdny. Aby se tomu zabránilo, střeva se čistí pomocí sifonového klystýru, který se pacientovi podává. Dítě trpí nadýmáním téměř neustále. Plyny neprocházejí úplně a hromadí se ve střevech. A často je možné zbavit se jich bříška dítěte pouze pomocí plynové hadičky. Jsou známy případy, kdy dlouhodobá zácpa byla náhle nahrazena atypickým průjmem.

Hromadění velkého množství stolice ve střevech způsobuje u křehkého organismu zvracení, což vede k dehydrataci a intoxikaci těla.

Při palpaci břicha dítěte specialista nahmatává buď velmi hustou stolici, nebo měkčí konzistenci s fekálními kamínky. Při tlaku na bříško dítěte v místě stolice lze po určitou dobu pozorovat „prohlubeň“ (účinek je podobný tlaku na kousek hlíny). Po procesu defekace, kterému předcházelo období stagnace, jsou stolice velmi zapáchající.

Tuto patologii nelze ignorovat, protože její další progrese vede k ještě závažnějším patologiím. Například k úplné střevní obstrukci, perforaci jeho stěn, perforaci sigmoidálního a/nebo tlustého střeva. A v konečném důsledku k rozvoji peritonitidy a smrti.

Funkční megakolon u dětí

Častá zácpa u dítěte může být spojena s přítomností abnormalit v těle dítěte, které jsou funkční povahy a ovlivňují funkčnost tlustého střeva. Moderní statistiky mají jen velmi málo znalostí o četnosti postižení dětí daným onemocněním. Tato skutečnost je spojena s nízkou hygienickou osvětou populace, kdy mladé matky jednoduše nevědí, kolikrát denně by jejich dítě mělo „jít na toaletu“. Navíc dnes neexistují jednotně uznávaná kritéria, na základě kterých by pediatři mohli posoudit přítomnost či nepřítomnost patologických změn v těle dítěte.

Někteří vědci se domnívají, že každé druhé až čtvrté dítě trpí zácpou v té či oné míře, přičemž děti předškolního věku trpí touto patologií třikrát častěji než děti školního věku.

Za zmínku stojí, že funkční megakolon u dětí může být i falešný. Může k tomu dojít, když kojenec dostává málo mateřského mléka. Příčinou může být: hypogalaktie u matky, objemná regurgitace u dítěte, přítomnost vřídků v ústech dítěte.

Predispozice k funkčnímu megakolonu u dětí přímo souvisí s genetickou predispozicí, zatíženou rodinnou anamnézou.

Nejčastěji je zdrojem gigantismu jedna nebo několik funkčních odchylek, které vedou k selhání motoricko-evakuační práce tlustého střeva. Podnětem k patologickým poruchám je především nesoulad v koordinaci propulzních a tonických kontrakcí svalů stěn daného orgánu.

Normální stolice u dětí do značné míry závisí na traumatologii nebo posthypoxickém poškození střev. Téměř všechny změny, které postihují dospělého, mohou u dětí způsobit funkční megakolon.

Docela často se daný typ zácpy u dítěte vyskytuje v důsledku potlačení nutkání na stolici. Může to být způsobeno strachem dítěte z nočníku, nebo se starší dítě, které se bojí posměchu vrstevníků, bojí jít na toaletu, když je ve školce nebo ve škole.

Chronická zácpa může mít také podobu neuróz. Tento vývoj patologie je charakteristický zejména pro malé děti do dvou let, pokud nemá normální kontakt s matkou (bojí se jí, nebo se naopak matka z nějakého důvodu musela na určitou dobu odloučit).

U dětí školního věku je nejčastější příčinou problémů s defekací absence zvyku dítěte na pravidelnou defekaci, dále potlačování nutkání k vyprázdnění střev během výuky, her a také v případě, že se objevila prasklina ve střevní sliznici nebo má dítě z tohoto procesu strach.

Funkční megakolon u dětí může být také způsoben užíváním některých farmakologických léků. Tělo může takovou reakci projevit na svalové relaxancia (léky uvolňující lidské pruhované svaly), antikonvulziva, anticholinergika (látky blokující přirozený mediátor acetylcholin). Dlouhodobé užívání diuretik a projímadel, která vyplavují draslík z těla dítěte a snižují kontraktilní aktivitu hladkého svalstva, může také vést k gigantismu tlustého střeva u dítěte.

Terapeutická léčba, která zahrnuje trankvilizéry a antidepresiva, má depresivní účinek na subkortikální a kortikální oblasti mozku, včetně oblastí zodpovědných za defekaci.

Často se vyskytují případy, kdy se zácpa objevuje po prodělané úplavici nebo jiném infekčním onemocnění dítěte, jehož projevem je hojný průjem. K takovým metamorfózám dochází v důsledku porušení intramurálních ganglií, které se vyvíjí na základě střevní dysbakteriózy způsobené snížením množství „užitečné“ flóry.

V našem počítačovém věku, pokud se malé děti alespoň nějak pohybují, pak teenageři, do značné míry postižení „virem“ informatizace, jsou zatíženi fyzickou nečinností – takový přístup k režimu dítěte může vést k oslabení střevní motility a v důsledku toho k zácpě.

Diagnóza megakolonu

Aby léčebná terapie měla pozitivní výsledek, je nezbytná kvalitní diagnostika megakolonu, kterou provádí kvalifikovaný specialista.

• Gastroenterolog nebo proktolog nejprve analyzuje pacientovy stížnosti a provádí vizuální vyšetření. V tomto případě věnuje pozornost zvětšenému břichu a jeho asymetrii.
• Lékař palpuje střevní kličky naplněné stolicí. Tento jednoduchý postup umožňuje lékaři nahmatat hustotu stolice nebo diferencované „fekální kameny“ v ní.
• Při tlaku na břicho se získá jílový efekt. Po stisknutí v oblasti oteklé střevní kličky zůstává v místě stisknutí po určitou dobu promáčklina.
• Shromáždění anamnézy pacienta: dědičná predispozice, zda pacient prodělal infekční onemocnění atd.
• Provádí se obecná rentgenová snímka břišních orgánů. Tato analýza umožňuje identifikovat zvětšené střevní kličky tlustého střeva, vysokou kopuli plicní bránice.
• Endoskopická diagnostika.
• Laboratorní testy stolice na bakteriální flóru.
• Získání koprogramu. Bakteriální kultivace k identifikaci základní infekce.
• Krevní test na anémii a vysoký počet bílých krvinek.
• V případě potřeby se provádí kolonoskopie nebo rektoskopie – tyto dvě vyšetřovací metody se spíše doplňují a umožňují vizuální vyšetření tlustého střeva. Tato metoda ve spojení s endoskopií umožňuje odběr materiálu pro další biopsii.
• Histologické vyšetření.
• Rentgenová kontrastní irrigoskopie umožňuje specialistovi vidět zúžené segmenty střeva, nad nimiž je viditelné střevní roztažení. Studie umožňuje prozkoumat kruhové výčnělky stěny tlustého střeva a hladkost jejich kontur. Výsledkem analýzy může být diagnóza: megarektum - nadměrné zvětšení části konečníku, megasigma - patologické rozšíření v oblasti sigmoidálního tračníku a megakolon - patologie tlustého střeva jako celku.
• Pokud analýza odhalí absenci nervových buněk Auerbachova plexu v bioptickém materiálu odebraném ze stěny střevní sliznice, pak se diagnostikuje Hirschsprungova choroba.
• Proktolog často předepisuje anorektální manometrii, jejíž výsledky umožňují posoudit stav rektálního reflexu a také určit, ke kterému původu megakolon patří: vrozené patologii nebo získané. Pokud strukturální a fyzikálně-chemické analýzy ganglií neprokázaly odchylky v jejich parametrech a reflexy jsou zachovány, pak se onemocnění řadí k získaným patologiím a Hirschsprungova choroba chybí.

Megakolon v těle dospělého pacienta postupuje poměrně pomalu a příznaky mohou být mírně rozmazané a slabě vyjádřené. Proto jej lze v rané fázi vývoje rozpoznat pouze pomocí rentgenového vyšetření.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba megakolonu

Teprve po provedení komplexního vyšetření a stanovení správné diagnózy můžeme hovořit o komplexní terapii. Léčba megakolonu obvykle začíná chirurgickým zákrokem. Pokud je diagnostikována vrozená patologie, je vhodné provést operaci ve věku dvou až tří let. Až do doby chirurgického zákroku (u dětí i dospělých pacientů) je stav pacienta udržován konzervativní terapií.

Jeho principem je udržovat u pacienta pravidelnou stolici. Pro zajištění tohoto procesu je pacientovi předepsána projímavá dieta, která nutně zahrnuje potraviny, které mohou zlepšit peristaltiku. Jedná se o skupinu fermentovaných mléčných výrobků, pokrmy z řepy, mrkve, jablek, otrub, švestek a mnoha dalších.

Masáže břišní dutiny jsou poměrně účinné. Dlaní (u dětí) nebo sevřenou pěstí (u dospělých ručníkem omotaným kolem horní končetiny) provádějte krouživé pohyby. Pohyb začíná od horní části břicha a provádí se ve směru hodinových ručiček (ve směru přirozeného pohybu stolice). Masáž by se měla provádět 10–15 minut před každým jídlem.

Fyzioterapie, která je přímo zaměřena na zvýšení tonusu břišních svalů, je také poměrně účinná.

Lékař může doporučit, aby dospělí pacienti pili dvě až tři lžíce rostlinného oleje třikrát denně pro změkčení stolice a děti jednu lžíci jednou denně.

Léčba megakolonu neumožňuje užívání léků s projímavým účinkem. Někteří pacienti, kteří se léčí sami, si takové léky předepisují. Při dlouhodobém užívání musí tito pacienti neustále zvyšovat dávku podávaného léku, což pouze zhoršuje zdravotní stav a může také vyvolat střevní obstrukci.

Před chirurgickým zákrokem si pacient s diagnózou megakolonu musí vystačit s pravidelnými klystýry. Mohou být různých typů: hypertonické, sifonové, vazelínové a čisticí. Lékař je předepisuje na základě klinického obrazu onemocnění a zdravotního stavu pacienta během doby terapie. Například u čisticích a sifonových procedur je velmi důležité, aby podávaná voda měla pokojovou teplotu. Pokud má vyšší teplotu, lépe se vstřebává sliznicí, což může situaci jen zhoršit (zejména u toxického megakolonu).

Ihned po čištění se zavede trubice k odstranění plynů a zbývající kapaliny.

Pokud je pacient hospitalizován v kritickém stavu, první věc, kterou se snaží udělat, je zmenšit objem střev, aby se zabránilo perforaci a rozvoji peritonitidy. Za tímto účelem se pacientovi zavede do střev hadička přes nosní nebo ústní dutinu, která odstraní nahromaděnou tekutinu a plyn. V případě potřeby se provede krevní transfuze. Pacient dostává výživu pomocí nitrožilní infuze.

V terapii lze použít antibiotika. Jejich úkolem je zastavit existující doprovodnou patogenní flóru nebo otravu krve způsobenou rozvíjející se sepsí.

Pro udržení rovnováhy flóry ve střevě se předepisují bakteriální přípravky: bifikola kolibakterin, bifidumbakterin.

Bificola colibacterin se předepisuje k perorálnímu podání půl hodiny před jídlem. V závislosti na věku pacienta a závažnosti patologie lékař předepisuje jednu až pět dávek užívaných dvakrát denně. Délka léčby je dva až tři týdny. V případě potřeby se léčebný cyklus opakuje, ale ne dříve než po dvou měsících.

Kontraindikacemi užívání léku jsou individuální intolerance na složky léku a také anamnéza specifické a nespecifické ulcerózní kolitidy.

Enzymatické léky se předepisují ke zlepšení funkce trávicího systému. Například pancitrát, pankreatin, mezim, pankrol, panzinorm forte-N, penzital, festal-P a další.

Mezim se předepisuje dospělým pacientům v jedné nebo dvou tabletách, které se užívají bezprostředně před jídlem. Kontraindikacemi užívání léku jsou zánět jaterní tkáně, zvýšená intolerance na složky léku, mechanická žloutenka.

Prokinetiky modulátorů motility tlustého střeva: motilak, damelium, motonium, domstal, motinorm, domet, passazhiks, domperidon, motilium, domperidon, hexal.

Motonium se podává perorálně půl hodiny před jídlem. Doporučená průměrná dávka pro děti starší pěti let je 10 mg, užívaná třikrát až čtyřikrát denně. V případě potřeby lze podat další dávku bezprostředně před spaním. Pokud existují lékařské indikace, lze množství léku podaného najednou zdvojnásobit, počet dávek zůstává stejný.

U pacientů s renální dysfunkcí je třeba dávku upravit a počet podání by neměl překročit jedno nebo dvojí podání.

Nedoporučuje se užívat tento lék v případě krvácení do žaludku, přecitlivělosti těla pacienta na složky léku, střevní obstrukce, perforace sliznice trávicího traktu, stejně jako u dětí mladších pěti let nebo s hmotností nižší než 20 kg.

Lékař často také předepisuje elektrostimulaci konečníku - působení malých proudů na postižený orgán. Takové podráždění aktivuje střeva a zlepšuje jejich funkci.

Chirurgická léčba megakolonu

Chirurgický zákrok je předepsán v případech, kdy konzervativní léčba není schopna problém účinně vyřešit. Chirurgická léčba megakolonu zahrnuje odstranění postižené části střeva a spojení zbývajících „zdravých“ částí.

Existují případy, kdy to nelze provést jednou operací, pak musí být horní část tlustého střeva vyvedena ven dutinou břišní. Kolostomie může být buď trvalá (a pacient s ní musí žít po zbytek života a používat speciální pomůcky pro proces defekace - kolostomické sáčky), nebo dočasná (kdy se provádí opakovaná operace k rekonstrukci tlustého střeva).

U mechanických forem megakolonu je úkolem operace odstranit zúžené oblasti podél střeva, které brání normálnímu průchodu stolice. Tímto způsobem se odstraňují srůsty, jizvavá stenóza, fistulózní atrézie a další patologie.

Po chirurgickém zákroku pacient podstupuje pooperační rekonvalescenci s využitím lékové terapie, která zahrnuje antibiotika, protizánětlivé léky a vitamínovo-minerální komplex, a úpravu výživy. Rehabilitace probíhá také pomocí speciálních cvičení terapeutické tělesné výchovy, která jsou navržena tak, aby zlepšila stav svalového tonusu střev a posílila břišní svaly.

Následně, po chirurgickém ošetření, zůstává pacient pod dohledem kvalifikovaného specialisty po dobu dalšího jednoho až jednoho a půl roku.

Prevence megakolonu

Jakákoli prevence onemocnění je ochranou vašeho těla před patologií nebo alespoň zmírněním jejích příznaků. Prevence megakolonu spočívá v první řadě ve správné a vyvážené výživě. Strava každé osoby by měla obsahovat dostatečné množství potravin, které zkapalňují stolici (ale neměli byste se s nimi nechat unést, všeho by mělo být s mírou), stejně jako produkty s vysokým obsahem vlákniny, které stimulují nervová zakončení střevních stěn, čímž je aktivněji fungují. Vítány jsou dušené a syrové ovoce a zelenina, fermentované mléčné výrobky. Dále se vyplatí snížit množství konzumovaného želé, sladkostí, čerstvého pečiva a viskózní kaše.

Je nutné vést aktivní životní styl, hypodynamie je spojencem megakolonu. Stojí za to zbavit se špatných návyků: alkohol, drogy a nikotin zdraví nepřidají. Masáže a terapeutická fyzioterapie posílí břišní svaly a svaly střevních stěn a svěrače.

Prognóza megakolonu

Odpověď na tuto otázku je nejednoznačná a závisí na stavu pacienta a také na závažnosti onemocnění, které ho postihlo. Pokud patologie zachytila významnou část střeva a je doprovázena přetrvávající zácpou, pacient má všechny známky intoxikace, pak je prognóza megakolonu poměrně žalostná. Při špatné péči se k hlavní anamnéze přidává střevní obstrukce, infekční poškození a vyčerpání těla - jedná se o 100% fatální výsledek.

Méně časté jsou případy úmrtí na peritonitidu, která se vyvíjí na pozadí perforace střevních stěn.

Pokud však byla nemoc diagnostikována v rané fázi a byla zahájena adekvátní léčba, je prognóza megakolonu poměrně optimistická. Po léčbě člověk nadále žije plnohodnotný život.

Podívejte se, co jí moderní člověk. Náš trávicí trakt, zvyklý po staletí na jiné jídlo, se nedokáže vyrovnat s množstvím „chemie“, která se do něj dostává, a reaguje různými patologickými změnami. Jednou z nejčastějších odchylek od normy je zácpa, která, pokud se nepřijmou žádná protiopatření, může následně vést k rozvoji patologie, jako je megakolon. V takové situaci existuje pouze jedna rada: „Vážení respondenti, podívejte se blíže na svůj jídelníček! Pouze vy sami si můžete zachránit zdraví a život!“ Pokud se objeví příznaky zácpy a projeví se pravidelně, pak neodkládejte návštěvu specialisty.