Melanom spojivky

Melanom spojivky tvoří přibližně 2 % očních malignit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky melanomu spojivky

Melanom spojivky se projevuje v 6. dekádě života, s výjimkou pacientů se syndromem dysplastického névu, u kterých se mnohočetné melanomy vyvíjejí mnohem dříve. Je zde jeden, černý nebo šedý uzlík obsahující výživnou cévu, který může být fixován k episkléře. Nepigmentované, růžové nádory mají charakteristický hladký vzhled, připomínající „filet z lososa“. Nádor se nejčastěji nachází v limbu, i když se může vyskytnout kdekoli na spojivce.

Diferenciální diagnostika melanomu spojivky

• Velký névus, který roste během puberty, ale na rozdíl od melanomu nepostihuje rohovku.
• Melanom ciliárního tělesa s extraokulárním rozšířením.
• Melanocytom je vzácný, vrozený, pomalu rostoucí, téměř černý nádor, který se volně nepohybuje v oční bulvě.
• Pigmentovaný karcinom spojivky u jedinců s tmavou pletí.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikace melanomu spojivky

• Melanom v důsledku degenerace PPM s atypickými rysy představuje 75 % případů.
• Melanom v důsledku malignizace dříve existujícího névu představuje 20 % případů.
• Primární melanom je nejméně častý.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba melanomu spojivky

Léčba omezeného melanomu spojivky

1. Chirurgická široká excize s kryoterapií pro snížení rizika recidivy.
2. Pokud histologické vyšetření prokáže neúplné odstranění, je indikována široká reexcize chirurgické jizvy v rámci zdravé tkáně s následnou kryoterapií.

Kontrolní vyšetření probíhají každých 6–12 měsíců po celý život. Při každé návštěvě se vyšetří celý povrch spojivky. Každá podezřelá oblast se po odběru biopsie nebo otiskové cytologie vyšetří histologicky.

Léčba difúzního melanomu spojivky

Excize uzlíků se provádí v kombinaci s kryoterapií a aplikací mitomycinu C.

Recidivy: resekce a radioterapie. Eviscerace nezlepšuje míru přežití, proto se provádí pouze v případech rozsáhlého a progresivního šíření onemocnění, kdy nelze použít jiné metody.

Postižení lymfatických uzlin se léčí chirurgicky (excizí) a radioterapií.

Paliativní léčba metastáz: chemoterapie.

Prognóza melanomu spojivky

Úmrtnost (přibližná): 12 % případů do 5 let a 25 % do 10 let. Hlavními místy metastáz jsou regionální lymfatické uzliny, plíce, mozek a játra.

Mezi příznaky, které naznačují špatnou prognózu melanomu spojivky, patří:

• Multifokální nádory.
• Extralimbální nádory postihující karunkl, fornix nebo palpebrální spojivku.
• Hustota nádoru je 2 mm nebo více.
• Recidiva.
• Šíří se do dalších tkání oka a lymfatických uzlin.