Molluscum contagiosum

Nákazlivý měkkýš je chronická virová dermatóza, která se vyskytuje hlavně u dětí; toto je virové onemocnění, které se vyznačuje vzhledem kůže polokulovitých uzlů s centrálním dojmem, vizuálně připomínajících skořápky měkkýšů.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny molluscum contagiosum

Co způsobuje molluscum contagiosum?

Původcem onemocnění je molluscus contagiosum virus, který je považován za patogenní pouze pro člověka a přenáší buď přímým kontaktem (u dospělých - často prostřednictvím sexuálních vztahů), nebo nepřímo s využitím obecných hygienických potřeb (houby, houby, ručníky, atd.)

Inkubační doba se pohybuje od několika až několika měsíců. Někdy se nemoc vyskytuje u lidí se sníženou imunitou, závažnými systémovými nemocemi.

Virus (MCV) není klasifikovatelný typ viru neštovic. Onemocnění se nachází všude a postihuje pouze lidi. Infekce se přenáší přímým (každodenním nebo sexuálním) kontaktem se špatnou osobou nebo nepřímo - prostřednictvím předmětů pro domácnost. Děti do jednoho roku jsou zřídka nemocné, pravděpodobně kvůli imunitě získané od matky a dlouhé inkubační době.

Podle mnoha poznatků je molluscum contagiosum častější u pacientů trpících atopickou dermatitidou a ekzémem. To je způsobeno jak snížením reaktivity kůže, tak dlouhodobým užíváním topických steroidů. Extrémně rozšířené vyrážky byly pozorovány u pacientů se sarkoidózou, u pacientů užívajících imunosupresivní terapii i u pacientů infikovaných HIV. Buněčně zprostředkovaná imunita má tedy velký význam při vzniku a rozvoji infekčního procesu.

Patogeneze

Jak se vyvinul molluscum?

Vztahy patogeneze nebyly dostatečně studovány, ale rozhodující roli hraje narušení epidermálního růstového faktoru. Virus se zavádí do keratinocytů bazální vrstvy epidermis a významně zvyšuje rychlost buněčného dělení. Potom v spinous vrstvě dochází k aktivní akumulaci virové DNA. Výsledkem je tvorba uzlu, v jehož středu dochází k destrukci a destrukci epidermálních buněk, zatímco buňky bazální vrstvy nejsou ovlivněny. Centrální část uzlu je tudíž reprezentována detritem obsahujícím hyalinní tělesa (těla měkkýšů) o průměru přibližně 25 mikrometrů, které naopak obsahují množství virového materiálu. Zánětlivé změny v dermis jsou malé nebo chybějící, ale v případě dlouhodobých prvků mohou být reprezentovány chronickým granulomatózním infiltrátem.

Symptomy molluscum contagiosum

Jak se manifestuje molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum má inkubační dobu, která se pohybuje od 14 dnů do 6 měsíců. Vyrážky jsou lesklé perleťově bílé polokulovité papuly s průduškovou depresí uprostřed. Pomalu se zvyšuje velikost papule může dosáhnout průměru 5-10 mm za 6-12 týdnů. S osamělou lézí dosahuje průměr papule velké rozměry. Po traumatu nebo spontánně, po několika měsících se papule mohou naštvat a vředit. Obvykle, po přežití 6 až 9 měsíců, se rozlití spontánně vyřeší, ale některé trvají až 3-4 roky. Vyrážka často lokalizovány na obličeji, krku, trupu, zejména v podpaží, s výjimkou infekcí, pohlavně přenosných, kdy obvykle postihuje anogenitální oblasti. Prvky mohou být také umístěny na pokožce hlavy, na rtech, jazyku, sliznici tváře, v jakékoli oblasti kůže, včetně atypické lokalizace - kůže podrážek. Papuly mohou být lokalizovány na jizvách, tetování.

Na místech zavlečení viru existují jednovrstvé nebo vícečetné, husté, lesklé, bezbolestné, růžové nebo šedavě žluté uzlíčky velikosti zrna prosa a hrachu. Ve středu prvku je charakteristická deprese. U dětí se častěji nacházejí na obličeji, krku, zadní straně rukou, mohou být náhodně rozptýleny po celém kožním krytu nebo seskupeny do samostatných ložisek.

Nákazlivý moluskum u dětí do 10 let je častěji lokalizován na obličeji. Zde se často vyskytují vyrážky na očních víčkách, zejména na ciliární hranici, kolem očí, na nosu a kolem ní, na tvářích, bradě. Kromě tváře jsou často postiženy i jiné oblasti, včetně submaxilárního, krku, hrudníku, horních končetin, kmene, vnějších genitálií a dalších.

Jestliže jsou děti často lokalizované na obličeji (asi polovina všech případů) je vysvětlitelný a je běžné, že jen zřídka je molluscum contagiosum u dospělých na čelní části a je viděn jako výsledek oslabeným imunitním systémem (atopie, imunosupresivní terapie, AIDS, atd.). Dospělí jsou považovány za imunní vůči viru, takže rychlé rozšíření své kůži, zejména na obličeji, stejně jako vzhled atypické formy důkazu získaného selhání imunity. V takových případech je třeba objasnit, historii, provést nezbytné studie (včetně HIV), pro objasnění patogeneze.

Typicky, primární elementy jsou Nezánětlivé vyrážka, noduly semi-transparentní, bělavý-neprůhledné, tělo nažloutle růžové, velikosti špendlíkové hlavičky nebo proso obilí. Často jsou tyto prvky několik, jsou umístěny v malých skupinách, asymetricky a nezpůsobují subjektivní pocity. U malých elementů nejsou ve středu žádné pupeční dojmy a jsou velmi podobné jako miloony nebo mladé formy plochých bradavic. Počet a velikost se pomalu zvyšují a dosahují průměrné velikosti hrachu. Tyto prvky mají hemisférický tvar, charakteristické prohlubně ve středu, hustou konzistenci. Při stlačení nodulů na stranách pinzety umbilicate bělavé prohlubně uvolněných tuto hmotu, costoyaschaya nadržených epidermálních buněk, a tukových buněk, korýše. To pomáhá při klinické a mikroskopické diagnostice.

Klinické projevy na obličeji mohou být velmi rozmanité a připomínají některé jiné podobné projevy dermatózy. Kromě výše uvedených typických prvků se může vyskytnout i atypická forma. V případě, že samostatný prvek dosáhne 1 cm nebo více, zjistit, gigantický tvar podobný cysty. Některé prvky (často velké) ulcerovat a připomenout keratoakantomu, vředy bazální nebo dlaždicobuněčného karcinomu kůže. Jednotlivé prvky se mohou zapálit, hnisat, tedy změní svůj vzhled a stát se podobné akné (akneformnye), varicella prvky (varitselleformnye) pro folikulitida (follikulitopodobnye) nebo furunkl (furunkulopodobnye). Takové klinické formy představují určité potíže pro diagnózu. Současná přítomnost a typické uzliny usnadňují diagnostiku. Nasycení obvykle končí spontánním regresem tohoto prvku.

U HIV-infikovaných jedinců jsou vyrážky násobné, lokalizované primárně na obličeji a rezistentní na konvenční terapii.

U dospělých se sexuální infekcí mohou být vyrážky lokalizovány na genitáliích a perigenitálních oblastech.

Charakteristickým znakem uzlů je rozdělení bílé hmoty z centrální drážky papule při jejich uchycení pomocí pinzety. Subjektivní pocity obvykle chybí. Někdy se vyrážky mohou spojit do velkých nerovných nádorovitých útvarů ("obrovský molluscum") nebo zmizet spontánně.

Gistopatologie

Tam je charakteristická formace složená z hruškovitých lobulů. Buňky epidermis jsou zvětšeny, mnoho intraplasmatických inkluzí (těl měkkýšů), které obsahují virové částice. V dermis je malý zánětlivý infiltrát.

Diagnóza je založena na charakteristickém klinickém obrazu. Potvrzení diagnózy umožňuje detekci charakteristické „měkkýše buňky“ mikroskopickou analýzou škeble kašovité vytlačované hmoty (při pohledu lesklý nativní preparát v temném poli mikroskopu nebo obarveny v tmavomodrých základních záchranářů - methylenová modř nebo metodou Giemsa). V některých případech se provádí histologické vyšetření postižené kůže, aby se objasnila diagnóza.

Diagnostika molluscum contagiosum

Jak rozpoznat molluscum contagiosum?

Na první pohled se dětem a mladým lidem molluscum contagiosum především diferencovaných z plochých bradavic, miliums, angiofibromy (izolované a vyvážené), siringomy, verrutsiformnoy epidermodysplasia, Darierova nemoc, acanthoma adenoides cysticum a atypické tvary - od cyst, akné, vyrážka planých neštovic, folikulitida, vře ječmen.

U jedinců, středního a stáří, kromě vzácnější pro tuto skupinu výše uvedených dermatóz, diferenciální diagnostiku molluscum contagiosum se provádí se senilní mazových hyperplazie, xanthelasmata, papulární xantomu, elastoidozom tvárné cyst a komedonů (choroba Favre-Rakusha), s hidrocystoma (na očních víčkách ), keratoakantom, vředy karcinom bazálních buněk nebo spinocelulární karcinom kůže.

Léčba molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum: léčba

Pacienti by neměli navštěvovat plavecké bazény, společné koupele, pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny. Jakékoli kosmetické procedury jsou nežádoucí. Molluscum nákazlivé ošetření nemá žádné specifické.

Molluscum contagiosum může odstranit epilační kleště a škrábání, následuje žaludeční eroze mazání 1% alkoholickým roztokem jódu. Před odstraněním se doporučuje (zejména u dětí) lokální anestezie s 10% sprejem lidokainem nebo krátkodobým zmrazením kapalným dusíkem. Takové ošetření nezanechává trvalé stopy. Diathermocoagulace, kryo- nebo laserová degenerace na obličeji by se měla vyhnout, protože mohou zanechat změny jizev. U malých dětí se v některých případech doporučuje opustit prvky bez léčby nebo omezit na prodloužené vnější použití interferonové masti.

Pacienti (nebo rodiče dětí) by si měli být vědomi možných relapsů onemocnění, proto by měli být vyšetřováni všichni členové rodiny i pacienti 2-3 týdny po dokončení léčby, s přihlédnutím k identifikovaným předispozičním faktorům.

Je nutné odstranit uzliny z lžičky Volkmann, diathermocoagulace, po které následuje mazání 2-5% alkoholovým roztokem jodu. Diathermocoagulace prvků je také možná. V šířených forem onemocnění pomocí antivirotik: proteflazit (15-20 kapek 2 krát denně pro dospělé), interferonu (3-4 kapky do nosu 4-5 krát denně) nebo metisazon uvnitř.