Kožní biopsie

Biopsie kůže je postup, při kterém se odebere specifická oblast kůže a zpracuje se pro podrobné vyšetření pod mikroskopem. Podívejme se na vlastnosti metody, technologii provedení a další nuance.

V procesu vyšetření se používá několik metod, jejichž volba závisí na velikosti a umístění atypické oblasti, která má být odebrána jako vzorek. Biopsie se umístí do sterilní nádoby nebo speciálního roztoku pro další vyšetření pod mikroskopem. Hlavním rysem diagnostiky je, že není nutná žádná speciální příprava. V některých případech může být k úlevě od bolesti použita lokální anestezie.

Po zákroku, který trvá 5–25 minut, se na postižené místo přiloží obvaz nebo náplast, aby se zabránilo infekci. V místě odběru kožního vzorku se může objevit bolest, která po 1–2 dnech odezní. Pokud se v místě rány objeví otok, krvácení, silná bolest, výtok a další bolestivé příznaky, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. To je dáno tím, že biopsie je doprovázena určitými riziky. V první řadě se jedná o špatné hojení ran, krvácení, infekci, zjizvení a poškození nervů. Do rizikové skupiny patří pacienti s poruchami srážlivosti krve a oběhovými problémy, kuřáci a osoby trpící imunosupresí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace pro kožní biopsii

Vyšetření kůže se vztahuje k diagnostickým metodám, které se používají ke stanovení specifické diagnózy. Může být použito k odstranění a vyšetření oblasti abnormální kůže. K tomuto účelu se používá biopsie břitvou, punkce a excizní biopsie.

Hlavní indikace pro zákrok:

• Diagnóza bakteriálních, plísňových nebo virových infekcí.
• Detekce zánětlivých lézí.
• Podezření na benigní novotvary.
• Kontrola stavu kůže v místě odstranění nádoru.
• Červený lupus.
• Tuberkulóza kůže.
• Rakovina.
• Lupénka.
• Sklerodermie.
• Amyloidóza.
• Hluboká mykóza.
• Nodulární periarteritida.
• Darierova choroba.
• Retikulóza.
• Sledování účinnosti léčby.

Při odběru materiálu k vyšetření věnujte pozornost lokalizaci postižené oblasti. Potřebný vzorek se umístí do roztoku a v případě podezření na infekci do sterilní nádoby. Tkáně se zpracují a vyšetří pod mikroskopem na patologie.

Nejčastěji se diagnostika provádí k odhalení rakoviny, která je doprovázena změnami pigmentace a špatným hojením ran. Včasné odhalení onemocnění umožňuje včasnou léčbu a prevenci možných následků.

Přístroj pro biopsii kůže

Biopsie kůže se provádí pomocí speciálního nástroje. Existuje mnoho diagnostických technik, takže použité vybavení se liší. Obvykle se jedná o jednorázovou sadu nástrojů, která obsahuje kanylu s otvorem, sondu a pohyblivou trubici instalovanou v kanyle. Na konci trubice je speciální prstencový výstupek, který slouží k zasunutí do otvoru ve stěně a udržení vzorku tkáně. Sonda je instalována v kanyle, na jejíchž koncích jsou trubice s hlavicemi. V případě potřeby se hlavice spojí. Tím se snižuje trauma během procesu odběru vzorku a zachovávají se jeho makroskopické a mikroskopické vlastnosti.

Během punkční biopsie se tkáň odebírá speciální jehlou. Je dlouhá několik centimetrů a válec stříkačky má průměr rovný běžné kancelářské sponce. Jehla je uvnitř dutá, což umožňuje extrakci a zachycení tkáně. Zvláštností nástrojů je, že mají širokou škálu velikostí pro odběr vzorků z jakékoli oblasti kůže. Žebrovaná rukojeť umožňuje bezpečné držení v ruce a kontrolu nad postupem. Všechny nástroje jsou absolutně sterilní (eliminuje infekci) a mají ocelovou ostrou břitvu pro minimální trauma tkáně.

Jehly pro biopsii kůže

K provedení biopsie se používá několik typů jehel:

• Tenká jehla se stříkačkou (tenčí než jehly pro odběr krve ze žíly).
• Automatické, řezací s pružinovým mechanismem. Skládá se z tlusté jehly, která se zavádí do buňky s pláštěm připevněným k mechanismu.
• Vakuum pro aspirační biopsii – umožňuje odběr velkých vzorků tkáně.

Průměr jehly může být od 2 do 8 mm. Pokud se k histologickému vyšetření odebírají celé segmenty tkáně, používá se dutá jehla. Obsahuje kanylu s ostřím nebo speciální sondu pro odříznutí tkáně a její zavedení do vybrané části těla. Bioptický vzorek se umístí do válcového kanálku a drží se tam pomocí sání nebo mechanických prostředků. Výsledný vzorek má protáhlý válcovitý tvar. Vzorky by měly co nejpřesněji odrážet strukturu živé tkáně.

Pro punkční biopsii se používají speciální automatizovaná zařízení. Tato technologie se nazývá „correct cut needle“ (jehla s korektním řezem). Obsahuje kanylu s ostrým okrajem a vnitřní sondu s půlválcovým vybráním poblíž špičky. Významnou nevýhodou tohoto nástroje je, že umožňuje odběr tkání, jejichž objem se rovná polovině objemu kanyly. Navíc se zhoršuje kvalita vzorku, protože sonda prochází vyšetřovanou oblastí.

Technika biopsie kůže

Výzkumná metoda zahrnuje odstranění malé oblasti kůže nebo odběr vzorků tkáně v místním znecitlivění pro další studium. V současné době se používají tři metody:

• Holení

Pomocí skalpelu nebo speciální čepele se provede povrchový řez léze. To znamená, že vyčnívající část patologického prvku se odřízne a umístí do roztoku formalínu. Místo řezu se ošetří sterilní ubrouskem, aby se zabránilo krvácení.

• Trepanační biopsie

Touto metodou se z centrální části postižené oblasti odebere sloupec tkáně s kůží a podkožním tukem. V oblasti zákroku se kůže natáhne a propíchne trepanační jehlou, přičemž se postupně otáčí kolem své osy. Jehla se vyjme a výsledný sloupec tkáně se pinzetou vytáhne nahoru a rozstřihne se v úrovni tuku. Pokud povrch rány nepřesahuje průměr 3 mm, aplikuje se na něj sterilní náplast. Pokud je průměr větší, aplikuje se steh.

• Excizní

Léze a přilehlá zdravá oblast se vyříznou speciálním nástrojem. Metoda se používá při podezření na maligní nádory. K vyšetření se odebere biopsie s výraznými změnami (zbarvená kůže, na které se rány špatně hojí). Povrch rány se ošetří sterilním ubrouskem, aby se zabránilo infekci a krvácení. Rána se zašije; pokud je defekt velký, použije se k jeho uzavření kožní štěp.

Výsledky studie jsou ovlivněny faktory, jako například:

• Odběr vzorku bez patologických změn nebo s minimálními odchylkami.
• Použití nesterilní nádoby nebo nesprávná fixace materiálu a jeho poškození.

Hlavním cílem výše uvedených metod je diferenciální diagnostika benigních a maligních lézí, detekce chronických plísňových a bakteriálních infekcí. Získaný materiál je okamžitě odeslán do laboratoře.

Biopsie pokožky hlavy

Vyšetření pokožky hlavy zahrnuje odběr tkáně k histologické analýze. Pomocí speciální jehly lékař vyřízne 2-4 mm velký kousek, který je po speciálním ošetření vyšetřen pod mikroskopem. Celý zákrok se provádí v místním znecitlivění, takže pacient nepociťuje žádné nepohodlí ani bolest.

Povrch rány se sešije a odstraní po 3-7 dnech. První dva dny se nedoporučuje mýt si vlasy, aby se zabránilo infekci nebo hnisání rány. Taková excize je považována za nejspolehlivější metodu diagnostiky kožních a dermatologických onemocnění.

Operace se provádí k objasnění diagnózy, když se na hlavě objeví vyrážka nebo když se objeví jizvavá alopecie. Analýza umožňuje identifikovat infekční, plísňové, virové nebo bakteriální léze, stejně jako různá autoimunitní onemocnění. Zákrok se provádí u ran a popálenin různého stupně.

[ 5 ]

Biopsie kůže obličeje

Pokud existuje podezření na maligní onemocnění nebo jiné léze kůže obličeje, provede se operace, během které se odebere malý kousek tkáně k vyšetření. Před excizí je nutné přestat užívat léky podporující krvácení, protizánětlivé léky a antikoagulancia.

Procedura může být předepsána, pokud existuje podezření na rakovinu, psoriázu, amyloidózu, periarteritis nodosa, lupus erythematodes a další onemocnění. Vyšetřovaná oblast se důkladně omyje a ošetří alkoholovým roztokem jódu nebo éteru.

• Zákrok se obvykle provádí metodou tenkého řezu, tj. pomocí skalpelu se odstraní tenká vrstva kůže. Na ránu se aplikuje sterilní náplast pro samoléčbu.
• V některých případech se provádí punkční biopsie pomocí speciální jehly. Tato metoda umožňuje odběr hlubších vrstev kůže a podkožní tkáně. Na ránu se aplikuje kosmetický steh.

Získaný materiál se vyšetří pod mikroskopem, aby se identifikovaly rozdíly v buňkách (cytologie) a tkáních (histologie). Aby se předešlo bolesti, operace se provádí v místním znecitlivění. Zpravidla se jedná o povrchové znecitlivění, tj. postřik léku a zmrazení oblasti, kterou jehla prochází. Analýza může způsobit řadu komplikací: zánět, keloidní jizvy. Na výsledky je nutné čekat 1–6 týdnů.

[ 6 ], [ 7 ]

Kožní biopsie pro psoriázu

Pokud existuje podezření na lupénku, pacient podstoupí řadu testů a diagnostických postupů, včetně excize kůže pro histologické a cytologické vyšetření. Lupénku zpravidla není obtížné odhalit, protože onemocnění je indikováno charakteristickým vzhledem tkání. Pokud je onemocnění aktivní, progresivní nebo závažné, standardní krevní testy odhalí endokrinní a biochemické poruchy.

V tomto případě je pacientovi předepsána diagnostická excize k vyloučení dalších onemocnění a histologickému potvrzení psoriázy. Během studia postižených tkání jsou detekovány shluky Reetových tělísek, tj. histologická nezralost a ztluštění vrstvy keratinocytů, zvýšená proliferace a zrychlená angiogeneze v tkáních pod plaky.

Dalším charakteristickým znakem onemocnění, který se během analýzy odhalí, je bodové krvácení pod kůží s plakem při pokusu o jeho seškrábnutí. To je způsobeno patologicky zvýšenou propustností, lehkostí cév v postižených oblastech a zrychlenou angiogenezí.

Biopsie kožních lézí

Vyšetření kožních novotvarů se provádí pomocí operace, během níž se odebírají tkáně k vyšetření. Podkožní a kožní nádory jsou běžné, proto vyžadují pečlivé vyšetření a včasnou diagnostiku. Existuje několik způsobů, jak odebrat vzorek nádoru. Lékař volí ten nejvhodnější s přihlédnutím k řadě faktorů, tj. lokalizaci, možné diagnóze a kosmetickému efektu. Všechny získané vzorky se odesílají nejen na cytologii a histologii, ale i na morfologické vyšetření.

Metody odběru biopsie:

• Skalpel se používá k provedení tenkého řezu epidermis a horní vrstvy dermis. Tento postup nevyžaduje stehy na ráně. Touto metodou lze kompletně odstranit malý nádor a odebrat materiál pro výzkum z velkého vzorku.
• Pro punkční biopsii se používají speciální jehly o průměru 1-6 mm. Během operace se získá sloupec podkladové tkáně. Metoda je vynikající pro vyšetření velkých nádorů. Lze ji použít k úplnému odstranění nádoru, pokud je jeho průměr menší než průměr jehly. Rána se zašije. Tato technika se nepoužívá k diagnostice ani odstraňování novotvarů v tukové tkáni.
• Incizní vyšetření zahrnuje excizi části nádoru, včetně epidermis, dermis a podkožní tkáně. To umožňuje histologickou analýzu. Rána se zašije.
• Totální vyšetření spočívá v úplném odstranění novotvaru a jeho histologickém vyšetření. K analýze se odebírají všechny vrstvy kůže. Pokud existuje podezření na maligní degeneraci, okraj vyříznuté tkáně se označí stehem nití. V budoucnu to usnadní opakovanou operaci, protože lékař bude schopen rozpoznat maligní oblast.

Před operací se povrch rány ošetří anestetikem. Pro tyto účely se používá 1% lidokain nebo směs adrenalinu a lidokainu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Biopsie kůže s histologickým vyšetřením

Histologické vyšetření je jednou z hlavních metod pro detekci kožních onemocnění. Histologie se provádí odběrem tkáně z postižené oblasti. To umožňuje rozlišit mezi různými lézemi, což výrazně zjednodušuje proces stanovení onemocnění. Hlavním pravidlem pro odběr biopsie je výběr místa pro její odběr. Materiál by měl obsahovat podkožní tuk.

Biopsie se ošetří roztokem formalínu, který dokáže uchovat tkáň po celé měsíce bez poškození. Obvykle se používá excizní excize. Materiál se odebírá speciální jehlou nebo skalpelem. Výsledná tkáň se vyšetřuje pomocí světla, elektronové mikroskopie nebo imunofluorescenčního barvení.

Péče o rány po biopsii kůže

Po odebrání kůže k vyšetření vyžaduje povrch rány zvláštní péči. V závislosti na velikosti rány může být po dobu několika dnů použit sterilní obvaz. V některých případech bezprostředně po zákroku nebo následující den místo, ze kterého byla biopsie odebrána, krvácí. V takovém případě musíte vyhledat lékařskou pomoc.

Po punkci a excizní biopsii zůstává na těle malá jizva. Pokud je na krku, zádech nebo hrudníku, způsobuje nepohodlí, včetně kosmetického. Hojení trvá několik týdnů, ale rána se zahojí za 1-2 měsíce. Pokud byla pro vyšetření odebrána tkáň z horních nebo dolních končetin, hojí se mnohem pomaleji než v jiných oblastech.

Během hojení kůže je třeba o ni řádně pečovat:

• Než se dotknete rány, měli byste si důkladně umýt ruce mýdlem.
• Povrch musí být ošetřen antiseptikem a překryt sterilním obvazem nebo lepicí páskou.
• Rána by měla být suchá a čistá.
• Neponořujte postižené místo do vody, dokud se tkáně dobře nezahojí.
• Pokračujte v péči, dokud se tkáň zcela nezahojí nebo dokud nebudou stehy odstraněny.

Pokud se po operaci objeví příznaky infekce, tj. horečka a zimnice, otok, krvácení, výtok nebo zvýšená bolest, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. V tomto případě jsou pacientovi předepsány léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Stehy se aplikují po dobu 3–14 dnů v závislosti na umístění rány.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Můžete se umýt po biopsii kůže?

Mnoho pacientů, kterým byla předepsána diagnostická excize kůže, má stejnou otázku: je možné postiženou oblast ihned po zákroku umýt a navlhčit?

• Pokud studie zahrnovala excizi horní vrstvy epidermis a dermis a pacient necítí silnou bolest, lze ránu navlhčit. Po vodních procedurách by se měl aplikovat antiseptikum, aby se zabránilo infekci.
• Při odběru vzorku z punkce se rána zašívá, proto se nedoporučuje postižené místo namočit po dobu 1-2 dnů.
• Kůže by neměla být natahována, protože to může způsobit krvácení, zvětšení rány, což následně povede ke vzniku jizvy.

Úplné uzdravení nastává během 1-2 týdnů.

[ 17 ], [ 18 ]

Jak ošetřit ránu na obličeji po biopsii kůže?

Pokud byla biopsie pro vyšetření odebrána z obličeje, je nutné vědět, jak urychlit hojení. Pro ošetření rány je nutné ji ošetřit antiseptikem, například brilantní zelenou. Během období rekonvalescence je lepší strávit pár dní doma, abyste necítili nepohodlí z neustálých pohledů ostatních. Samozřejmě pokud mluvíme o velkém povrchu rány a problém je estetické povahy.

Po biopsii kůže se k péči o poškozený povrch používají masti nebo krémy na hojení ran (Panthenol, Actovegin, Bepanten). Takové léky urychlují hojení a poskytují dobrý kosmetický účinek. Lokální látky mají protizánětlivý a baktericidní účinek, zmírňují zarudnutí a podráždění.

Souhlas pacienta s biopsií kůže

Pokud existují indikace k biopsii, je před jejím provedením získán souhlas pacienta a je upozorněn na možná rizika a komplikace. Úkolem lékaře je vysvětlit, že se jedná o vyšetření kousku masa na různé infekce. Pacientovi je vysvětlena podstata metody a zodpovězeny všechny otázky, které ho zajímají. Zákrok nevyžaduje speciální přípravu ani dietu.

Vzhledem k tomu, že k prevenci bolesti může být použita lokální anestezie, je nutné zjistit, zda pacient netrpí intolerancí na anestetikum.

Před diagnózou musí pacient lékaře upozornit na následující případy:

• Užívání léků, zejména protizánětlivých, protože ovlivňují výsledky studie.
• Přítomnost alergií na určité léky.
• Problémy s krvácením a užívání léků na ředění krve (Warfarin, Aspirin, Coumadin).
• Těhotenství.

Pokud jde o rizika a komplikace, patří mezi ně krvácení, infekce, bolestivé pocity, dlouhodobé hojení ran. Poté musí pacient podepsat souhlas.

Cena biopsie kůže

Cena diagnostické kožní excize závisí na použitém histologickém vyšetření. Zákrok je drahý a stojí 300-5000 UAH v závislosti na místě odběru materiálu a diagnóze podezřelého onemocnění.

• Punčové vyšetření kůže trupu a končetin - od 600 UAH.
• Odběr materiálu z obličeje, krku, rukou, nohou nebo genitálií - od 700 UAH.
• Excizní chirurgická excize – od 800 UAH.
• Patologické vyšetření biopsie – od 500 UAH.

Vzorky se odebírají ve specializovaných klinikách. Vzorky tkání se vyšetřují jak v ukrajinských laboratořích, tak i do diagnostických center v zahraničí. Výsledky analýz jsou k dispozici do 1–6 týdnů.

[ 19 ], [ 20 ]