Otrava oxidem uhelnatým (CO): příznaky, diagnóza, léčba

Otravy oxidem uhelnatým způsobují akutní symptomy: bolesti hlavy, nevolnost, slabost, námahová angina, dušnost, ztráta vědomí a koho. Po týdnu se mohou vyvinout neurologické příznaky. Diagnóza je založena na stanovení koncentrace karboxyhemoglobinu, složení plynu v krvi včetně nasycení kyslíkem. Léčba spočívá v inhalování kyslíku. Prevence je možná pomocí domácích detektorů CO.

Otravy oxidem uhelnatým - jednou z nejčastějších smrtelných otrav, nastávají při vdechování. CO je plyn bez zápachu a bezbarvý, produkt neúplného spalování uhlovodíků. Typické zdroje CO pro otravu - domácí pece, krby, topná zařízení, kerosenové hořáky, nesprávně větrané automobily. CO je tvořeno spalováním přírodních plynů (metan, propan). Po vdechnutí tabákového kouře CO spadne do krve, ale v koncentraci nedostatečné pro otravu. Poločas CO je 4,5 hodiny při vdechování vzduchu, 1,5 hodiny při dýchání 100% kyslíku, 20 minut při dýchání kyslíkem při tlaku 3 atm (tlaková komora).

Mechanismy otravy oxidem uhelnatým nejsou zcela odhaleny. Patří mezi ně posunutí kyslíku z hemoglobinu v důsledku vyšší afinitu k hemoglobinu CO posun hemoglobin disociační křivky vlevo (pokles uvolňování kyslíku z erytrocytů v tkáních), potlačení mitochondriální dýchání. Je také možné mít přímý toxický účinek na mozek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy otravy oxidem uhelnatým

Klinické projevy korelují s koncentrací karboxyhemoglobinu v krvi. Mnoho projevů je nespecifické. Bolest hlavy a nauzea se vyskytují, pokud obsah karboxyhemoglobinu je 10-20% hemoglobinu. Obsah karboxyhemoglobinu> 20% je obvykle doprovázen závratě, všeobecnou slabostí, narušenou koncentrací a sníženou kritičností. Obsah> 30% způsobuje dušnost s fyzickou aktivitou, bolesti na hrudi (u pacientů s ischemickou chorobou srdeční) a narušené vědomí. Vyšší obsah vede k mdlobám, křečemi a ztrátě vědomí. U pacientů s obsahem> 60% vzniká arteriální hypotenze, koma, respirační selhání a úmrtí.

Mnoho dalších příznaků je možné: zhoršení zraku, bolest břicha, lokální neurologický deficit. Při těžké otravě se mohou během několika týdnů vyvinout neuropsychiatrické projevy. Vzhledem k tomu, že otravy CO se často vyskytují v domácích požárech, mohou pacienti kombinovat poškození dýchacích cest, což zvyšuje riziko vývoje respiračního selhání.

Diagnostika otravy oxidem uhelnatým

Vzhledem k tomu, že příznaky jsou variabilní a nešpecifické, diagnóza se snadno vynechá. Vzhledem k nepřítomnosti specifických příznaků otravy se mnoho případů mírné závažnosti považuje za virové onemocnění. Lékaři by měli být opatrní ohledně možných otrav. Pokud mají lidé žijící ve stejném domě, zejména s topným systémem kamen, nespecifické příznaky, je třeba podezření na otravu CO.

Pro je nutné podezření na otravu CO vyšetřovat koncentrace v krvi karboxyhemoglobin oxymetrem, mohou být použity pro analýzu žilní krve v důsledku menší arterio rozdílu. Složení krve v krvi není rutinně vyšetřováno. Tento prostředek plynu pulsní oxymetrie a krev, a to buď samostatně nebo společně, jsou nedostatečné pro diagnózu otravy CO byly získány s úrovní O2 nasycení odráží rozpuštěný kyslík, a to i v rámci karboxyhemoglobinu. Pulzní oximetrie nerozlišuje normální hemoglobin od karboxyhemoglobinu, a proto vykazuje falešné nadhodnocení. Ačkoli zvýšená karboxyhemoglobin v krvi je jasný důkaz otravy, může být falešně nízké, protože rychle plyn klesá po ukončení expozice, a to zejména v případě kyslíku, aplikace (např., V ambulanci). Metabolická acidóza může být pomocnou funkcí. Jiné metody výzkumu mohou pomoci při posuzování specifických příznaků (např. EKG pro bolest na hrudi, CT pro přítomnost neurologických příznaků).

[7], [8], [9], [10], [11]

Prevence a léčba otravy oxidem uhelnatým

Prevence zahrnuje zdroje domácím radiátorů pro správnou instalaci a dostupnosti (větracího) výfukového systému. Potrubí by mělo být pravidelně hodnoceny za případné netěsnosti. Detektory CO jsou vyžadovány v časných stádiích oznamující přítomnost volného CO v místnosti. Máte-li podezření, že je nutná přítomnost oxidu uhelnatého v prostoru, který má otevřít okna evakuovat lidi, vytvořit zdroj CO. Ovlivněn evakuovat ze zdroje SO. Zobrazení dýchání 100% kyslíku přes terapii masky a údržbě. Hyperbarický kyslík (HBO) je indikována u pacientů s život ohrožující komplikace kardiopulmonální vystupujících bolest za hrudní kostí, poruchy vědomí, ztrátu vědomí (bez ohledu na termín) pro těhotné ženy postižené s obsahem karboxyhemoglobin v krvi o více než 25%. Pacient se umístí do komory s tlakem 2-3 atm O. HBO snižuje riziko vzniku pozdní neurologické symptomy. Nicméně, tlaková komora nemůže být kolem, které vyžadují přepravu pacientů s nestabilním stavu. Nejúčinnější použití HBO po dobu asi 4 hodin po intoxikaci. Obecně platí, že účinnost této metody vyžaduje další důkazy. Vyžaduje Konzultační středisko pro kontrolu jed, nebo specialista v hyperbarické oxygenace.