Plicní emfyzém - přehled informací

Plicní emfyzém je patologický proces charakterizovaný expanzí alveol umístěných distálně od terminálních bronchiole a doprovázený destruktivními změnami alveolárních stěn (elastických vláken plicní tkáně).

Prevalence plicního emfyzému je více než 4 % a podle pitevních údajů je zaznamenána u 60 % zemřelých mužů a u 30 % žen.

Výskyt plicního emfyzému se významně zvyšuje po 60. roce věku. Plicní emfyzém je chronické obstrukční plicní onemocnění.

Podle původu se rozlišuje primární (pravý neboli idiopatický) plicní emfyzém, u kterého je komplikací bronchiální obstrukce, a sekundární (obstrukční) emfyzém, který komplikuje průběh chronické bronchitidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny plicního emfyzému

Kouření je považováno za jeden z nejagresivnějších faktorů při rozvoji chronické obstrukční plicní nemoci obecně a emfyzému zejména. Rozvoj plicního emfyzému u kuřáků je způsoben tím, že tabákový kouř způsobuje migraci neutrofilů do terminální části dýchacích cest. Neutrofily produkují velké množství proteolytických enzymů elastázy a katepsinu, které mají destruktivní účinek na elastickou bázi alveol.

Kromě toho se při chronickém kouření tabákový dehet hromadí v alveolárních makrofágech a tvorba alfa1-antitrypsinu v nich je výrazně snížena.

Příčiny a patogeneze plicního emfyzému

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky plicního emfyzému

Hlavní stížností pacientů s emfyzémem je dušnost. Na začátku onemocnění se vyskytuje pouze při značné fyzické námaze, poté, jak emfyzém postupuje, se stává trvalou. S rozvojem bronchiální obstrukce se dušnost stává expirační.

Dušnost u primárního plicního emfyzému se liší od dušnosti u sekundárního emfyzému. U primárního plicního emfyzému se mění charakter dýchání: nádech se stává hlubokým a výdech dlouhým, přes sevřené rty. Pacienti se snaží během výdechu zvýšit tlak v dýchacích cestách, takže při výdechu mírně zavřou ústa a nafouknou tváře, což snižuje exspirační kolaps malých průdušek. Tento typ dýchání se podobá nafukování.

Příznaky plicního emfyzému

Diagnóza plicního emfyzému

Rentgenové vyšetření plic a srdce. Charakteristickými znaky plicního emfyzému jsou nízká poloha brániční kopule a její zploštění, znatelně snížená exkurze bránice; zvýšená vzdušnost plicních polí; zvětšení retrosternálního prostoru (Sokolovův příznak); vyčerpání plicních polí cévními stíny (cévní vzor se stává vláknitým a směrem k periferii výrazně oslabuje). Srdeční stín je zúžený, protáhlý („kleslé srdce“).

Plicní emfyzém se vyznačuje hypervzdušností plicní tkáně, vyčerpáním cévního vzoru a buly jsou jasně viditelné ve srovnání s běžným rentgenovým vyšetřením.

V přítomnosti chronické bronchitidy se odhaluje vysoká hustota bronchiální stěny a infiltrace podél průdušek.

Emfyzém - Diagnóza

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]